長輩住院後不認得人？譫妄不是失智，是大腦「跳電」｜EP.274
譫妄是長輩住院後急性、可逆的意識混亂，特徵是「快」和「晃」，常被誤認成失智。2025 年台北醫學大學統合分析發現住院長者約 23.6% 出現譫妄；本文說明它與失智的差別、為什麼會發生、預後，以及家屬能做的非藥物照顧。
林軒任醫師
林軒任，腎臟科醫師，亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任，腹膜透析導管置放 250 例以上，病人衛教品牌《引人入腎》創辦人。以醫學白話文解釋慢性腎臟病、蛋白尿、高血鉀、高血壓與糖尿病腎病變、腹膜透析與血液透析。
木瓜牛奶腎友能喝嗎？鉀和磷的雙重陷阱｜林軒任醫師
木瓜牛奶腎友能喝嗎？木瓜是中鉀、牛奶同時高鉀又高磷，一杯鉀近 750 毫克、磷近 250 毫克，還把份量藏在液體裡；脫脂牛奶反而更濃縮，想喝可換無糖杏仁奶。
血氧 99% 為什麼還要插管？COPD 二氧化碳蓄積比缺氧更危險｜林軒任醫師
二氧化碳蓄積是 COPD 急性惡化真正的致命關鍵，血氧數字正常不代表安全。本文說明缺氧與二氧化碳蓄積的差別、為何清晨最嚴重、腎臟如何代償酸鹼，以及血氣分析 pH、pCO₂、HCO₃⁻ 三個數字怎麼看。
吃護腎藥會不會高血鉀？糖尿病腎臟病的血鉀管理
糖尿病腎臟病的護腎藥中，ARB 與 finerenone 可能讓血鉀上升，但透過規律監測、飲食控制與必要時的鉀離子結合劑三層管理，多數人都能安全維持這套護腎組合。林軒任醫師說明血鉀為什麼重要，以及高血鉀的三層防守。
糖尿病腎臟病的四種護腎藥，可以一起吃嗎？
糖尿病腎臟病的四種護腎藥——SGLT2 抑制劑、RAS 阻斷劑、finerenone、腸泌素——作用在不同路徑、互補而非重複，可以一起使用。finerenone 與腸泌素的關鍵試驗，收案者多數本來就在用最大耐受劑量的 RAS 阻斷劑，效益是疊加出來的。林軒任醫師說明加藥順序、兩個要小心的交集，以及健保給付的現實。
針劑 vs. 口服腸泌素，怎麼選？
週針一週只要打一次，是 FLOW 護腎試驗使用的劑型，證據最扎實；口服型免打針，但有空腹服用的規矩，需要配合生活作息。林軒任醫師比較週針、日針與口服三種劑型的眉角，並提醒真正的重點：再好的藥，停掉就沒效，能長期堅持的那個才是最好的選擇。
腸泌素的腸胃副作用，怎麼撐過去？
噁心與腹脹是腸泌素最常見的副作用，也是不少人才用一週就想放棄的原因。原因在於它讓胃排空變慢，而這正是幫助控糖與減重的機制。關鍵在上手方式：低劑量起始、慢慢加量、少量多餐、避開油膩。林軒任醫師整理三招，並說明什麼情況該回診而不是硬扛。
一針多效的腸泌素，憑什麼護腎？
腸泌素常被誤會成「病情嚴重才要打的針」，但它其實是加強身體飯後自有的幫手，從代謝上游替腎臟減負。2024 年發表的 FLOW 試驗讓它正式站上第四根柱子的位置：主要終點風險降低 24%、心血管死亡降低 29%。林軒任醫師說明它跟胰島素的差別在哪。
吃 finerenone 的血鉀紅綠燈
血鉀是很多人聽到 finerenone 就卻步的原因，但它其實是一套有紅綠燈的流程，不是碰運氣。綠燈 ≤5.0 可以起始、黃燈超過 5.5 先處理、紅燈 ≥6.0 才暫停，而臨床試驗中真正因高血鉀停藥的比率約 2.3%。林軒任醫師把這張表整理成可以照著做的步驟。
finerenone 和 spironolactone，差在哪？
spironolactone 是第一代類固醇型 MRA，finerenone 則是針對缺點重新設計的新一代。兩者的核心任務相同，差別在精準度、心腎分布與血鉀影響：老藥容易「手滑」去干擾其他荷爾蒙受體，新藥則明顯減少男性女乳症這類副作用。林軒任醫師一次說清楚三個關鍵差異。
finerenone，補了什麼缺口？
finerenone 被稱為糖尿病腎病的第三根柱子，因為前兩根柱子再強，仍有一條路照顧不到：腎臟組織的發炎與纖維化。FIDELIO-DKD 與 FIGARO-DKD 的收案者多數本來就在使用最大耐受劑量的 RAS 阻斷劑，好處是疊加出來的。林軒任醫師說明它補了什麼缺口，以及血鉀該怎麼追。
乾咳、血鉀高，就得停藥嗎？
乾咳是 ACEi 特有的副作用，也是很多人自行停藥的原因，但它其實有解：換成 ARB 就能避開這條路徑。至於血鉀偏高，OPAL-HK 試驗顯示搭配鉀離子結合劑後，續用率可從 44% 提高到 94%。林軒任醫師說明為什麼「換隊友」比「退場」更值得先試。