引人入腎

致力於推動醫學白話文運動，讓腎友輕鬆理解健康常識

致力於推動醫學白話文運動
讓腎友輕鬆理解健康常識

腎臟科醫師林軒任

全方位支持腎友的健康平台

引人入腎平台提供飲食建議、醫學知識、透析治療和衛教影音等四大主題。希望透過這個平台，能協助腎友有效管理健康，提升生活品質。

用白話文傳遞醫學知識

慢性腎臟病發生的原因除了腎臟本身疾病外，糖尿病、高血壓、痛風、長期使用藥物、老年人、肥胖、抽菸等，也是慢性腎臟病的高危險族群。我們希望透過白話文普及醫學知識，建立民眾對於慢性腎臟病的認知，減少對疾病的恐懼。

從外孫到醫師
創立《引人入腎》的起點

我是一位醫師，也是阿嬤的外孫。當我的外婆因糖尿病引發慢性腎臟病，且必須接受透析治療時，我發現要用平易近人的方式向她解釋病情並不容易。雖然身為醫師，告誡病人控制飲食和按時服藥是我們的日常，但在面對親人時，我也深刻體會到執行上的困難和對疾病的擔憂。

這段人生經歷讓我決定創立「引人入腎」衛教平台，幫助腎友和家屬輕鬆理解慢性腎臟病相關知識，並在與疾病共存的漫漫長路中，獲得支持和陪伴。

Podcast 《引人入腎》

在門診中，我常遇到民眾詢問各式健康問題。為了讓大家獲得正確的醫療常識，希望透過Podcast節目，以輕鬆聊天的方式，將醫學知識化繁為簡，讓大家能夠培養腎利思維，擁有幸福人生。

希望大家能夠培養「腎利思維」，擁有更健康的人生。

引人入腎

歡迎收聽”引人入腎”，我是伊萊醫師…
常常會碰到許多人問關於健康的問題…
於是發想，以輕鬆聊天的方式跟大家分享
「正確的醫療常識」

希望大家能夠培養腎利思維，擁有健康人生唷！
聆聽時，若能夠佐以咖啡或小甜點風味更佳喔～

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「這一盒，公公到底能不能吃？」
中秋前，很多照顧腎友的家人，都卡在這一題。

#腎友中秋 #照顧者

▋ 一盒月餅，難倒了一個媳婦
中秋前，一位媳婦陪洗腎的公公回診，手機裡存著親戚送的綜合禮盒照片：蛋黃酥、五仁、綠豆椪、鮮肉月餅。她照顧公公好幾年，知道月餅要少吃，卻說不出哪一顆比較安全。

更讓她為難的是公公那句話：「一年才一次，大家都在吃，我只能坐在旁邊看。」她怕公公吃出問題，也怕公公覺得自己被排擠。

我跟她說，這兩個擔心都是對的。腎友的中秋，靠的不是一張寫滿「不准」的清單，而是家人事先做好的幾個安排。

▋ 管得太緊，反而守不住
2018 年澳洲一項訪談研究，請 35 位洗腎病人談自己怎麼面對飲食控制。讓他們守不住的原因裡，有一項正是「跟家人朋友吃飯時被隔開」；而幫他們撐下去的力量，包括「倚靠家人」，以及「有彈性、懂得適量」的建議（Stevenson 等，2018）。

2024 年沙烏地阿拉伯的調查也看到類似的現象：121 位洗腎病人中，做得到飲食限制的約 67.8%，做得到水分限制的約 62%；感受到的支持越多，整體遵從度越好，而支持的主要來源是家人（89.3%）。要誠實說，這是一次性的問卷調查，只能說兩者有關，不能證明是支持「造成」了遵從（Alatawi 等，2024）。

限制做不做得到，不只看病人的意志力，也看餐桌上的家人怎麼安排。

▋ 第一件事：柚子上桌前，先翻公公的藥袋
中秋的柚子、烤肉、月餅、飲料四關裡，柚子最容易被家人忽略，因為問題不在柚子本身，而在藥。

柚子和葡萄柚的成分，會讓某些藥在血液裡變多。2013 年《加拿大醫學會期刊》（CMAJ）整理，一整顆葡萄柚或 200 毫升果汁就足以產生影響，柚子也有同樣作用（Bailey 等，2013）；而這個影響大約要 3 天才會退（Greenblatt 等，2003），錯開時間吃藥沒有用。

照顧者能做的，是剝柚子之前翻一下藥袋。降血壓的 felodipine、nifedipine，降膽固醇的 simvastatin、atorvastatin，移植後的 tacrolimus、cyclosporine，看到這些學名，這幾天的柚子就留給其他人；看不懂，把藥袋拿給藥師看。

▋ 第二件事：負責備料的人，決定了烤肉桌的一半
腎友很難在烤肉桌上一片一片挑，真正的關鍵在買菜和備料的人。

買肉時先避開現成的醃肉片。2009 年美國的檢測發現，注入含磷、含鉀鹽類處理過的生肉，每 100 公克的鉀最高到 930 毫克，沒處理的都在 387 毫克以下，而且有不少包裝上看不出來（Sherman 與 Mehta，2009）。自己買原型肉、用蔥薑蒜和檸檬醃，肉片先汆燙再上架，也能縮短火烤時間。

醬料倒進小碟讓大家沾，不要整支刷。衛福部統計過，一家四口用完一瓶烤肉醬，每人就吃進 2,208 毫克的鈉，這一步其實對全家人都有好處。

▋ 第三件事：月餅先切好，飲料先倒好
長輩很少會自己「只吃四分之一」，但切好放在小盤子裡，自然就只拿那一塊。月餅在廚房先切成小塊再端出來，蛋黃口味的留給其他家人，公公的那一盤放素的綠豆椪，或水晶、冰皮月餅，只是要先確認冰皮裡包的不是奶黃或流心。

飲料也一樣。桌上先擺一壺無糖麥茶或白開水，用小杯子裝。洗腎的長輩最怕連假喝進太多水，2011 年《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）分析 3 萬多位洗腎病人，一週裡那個兩天沒洗腎的長空檔過完，隔天因心血管問題住院的機率是平常的兩倍多（Foley 等，2011）。

家裡如果有潤喉用的楊桃汁，這幾天直接收起來。楊桃對腎不好的人有神經毒性，台灣就有醫學中心報告過腎友吃楊桃後死亡的案例（Chang 等，2000），這不是份量的問題。

▋ 洗腎和還沒洗腎，家人準備的方向剛好相反
這是家人最常搞錯的地方。

已經洗腎的長輩，透析會流失蛋白質，2020 年美國 KDOQI 營養指引建議蛋白質每天每公斤體重 1.0 到 1.2 公克，肉不能太省（Ikizler 等，2020）；真正要嚴格算的是水分，湯、飲料、冰塊、水果都算進去。

還沒洗腎的慢性腎臟病第 3 到 5 期，方向相反。2024 年 KDIGO 指引建議蛋白質每天每公斤約 0.8 公克，肉要收一點；尿量正常的話，多半不需要刻意限水。

很多孝順的家人，一聽到「腎不好」，就叫洗腎的長輩少吃肉，結果越吃越瘦、體力越來越差。先問清楚醫師，家裡這一位是哪一種，準備的方向才不會做反。

▋ 連假後回診，把中秋吃了什麼一起帶去
照顧者最後可以做的，是幫長輩記一張簡單的中秋紀錄：哪天吃了柚子、月餅吃了幾塊、體重多了多少。回診抽血時拿給醫師看，數字有異常時，比較快找到原因。

連假期間如果出現喘、腳腫得厲害、手腳發麻無力、心跳怪怪的，或打嗝停不下來、意識不清，不要等回診，直接就醫。

腎友的中秋，不必是一桌禁令，加上一個坐在旁邊看的長輩。先翻藥袋、先備好料、先切好月餅、先倒好茶，家人多做這幾步，長輩就能跟大家同桌吃飯。

參考文獻：
Stevenson J, Tong A, Gutman T, et al. Experiences and Perspectives of Dietary Management Among Patients on Hemodialysis: An Interview Study. J Ren Nutr. 2018;28(6):411-421. PMID: 29691161.
Alatawi AA, Alaamri M, Almutary H. Social Support and Adherence to Treatment Regimens among Patients Undergoing Hemodialysis. Healthcare (Basel). 2024;12(19):1958. PMID: 39408138.
Bailey DG, Dresser G, Arnold JM. Grapefruit-medication interactions: forbidden fruit or avoidable consequences? CMAJ. 2013;185(4):309-316. PMID: 23184849.
Greenblatt DJ, von Moltke LL, Harmatz JS, et al. Time course of recovery of cytochrome p450 3A function after single doses of grapefruit juice. Clin Pharmacol Ther. 2003;74(2):121-129. PMID: 12891222.
Sherman RA, Mehta O. Phosphorus and potassium content of enhanced meat and poultry products: implications for patients who receive dialysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(8):1370-1373. PMID: 19628683.
Foley RN, Gilbertson DT, Murray T, Collins AJ. Long interdialytic interval and mortality among patients receiving hemodialysis. N Engl J Med. 2011;365(12):1099-1107. PMID: 21992122.
Chang JM, Hwang SJ, Kuo HT, et al. Fatal outcome after ingestion of star fruit (Averrhoa carambola) in uremic patients. Am J Kidney Dis. 2000;35(2):189-193. PMID: 10676715.
Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis. 2020;76(3 Suppl 1):S1-S107. PMID: 32829751.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803.

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