引人入腎​

那鍋滷了三十年的招牌滷肉，是兒子先吃出不對勁的：突然變鹹了。
有的人肌酸酐 9.8 可以再等，但這位阿姨肌酸酐 9.6 卻一天都不能——差別在哪裡？

▋ 那鍋滷肉，是兒子先發現的
63 歲的秀琴姨，開自助餐三十年，招牌就是那鍋滷肉。火候、鹹淡，全在她的舌尖上，起鍋前，她一定自己先嚐一口。

去年開始，客人沒說什麼，兒子卻吃出來了：媽媽的滷肉，越來越鹹。後來他才發現原因——媽媽根本吃不下，聞到肉味就反胃，那鍋滷肉的鹹淡，她已經好幾個月是用猜的。

▋ 她把自己調成了省電模式
慢性腎衰竭走到後期，很多病人會做同一件事：把自己調成省電模式的手機。

吃不下，就把螢幕調暗，少煮一道菜，說自己在減肥。半夜癢到睡不著，就把通知關掉，長袖一穿，誰也看不到抓痕。走兩步就喘，就把跑不動的程式一個一個關掉，不去進貨了，說是讓年輕人練練。

螢幕還亮著，看起來一切正常。只有手機的主人自己知道，什麼都跑不動了。

▋ 診間裡，假象被掀開的那五分鐘
回診那天，抽血報告上的肌酸酐（creatinine）是 9.6。我問她：「最近有沒有吃不下、會不會癢、會不會喘？」她笑笑說：「沒有啦，就是老了。」

坐在旁邊的兒子突然開口：「媽，妳三個月瘦了四公斤。」他把滷肉變鹹的事說了，把她半夜抓癢抓到破皮的事也說了。

秀琴姨低著頭，很小聲地說了一句：「我不想麻煩你們。」

▋ 在診間 16 年，我不敢隨便稱讚病人「很能撐」
有些人肌酸酐 9.8 可以先準備、不馬上洗，因為他的身體還沒有症狀。秀琴姨 9.6，數字比較小，卻不能再等，因為尿毒的症狀已全數出現。該不該洗，從來不是比數字大小。

這不是我一個人的診間心得。2010 年發表在《新英格蘭醫學期刊》的 IDEAL 試驗，把 828 位腎衰竭病人分成兩組：一組提早開始洗（平均 1.8 個月內），一組延後洗（平均等了 7.4 個月）。追蹤三年半，兩組活得一樣久。翻成白話就是：光看數字提早洗腎，並不會讓人活得比較久。

但這個研究裡還有一個更少人提的數字：延後那一組，有 75.9% 的人根本沒等到原本預定的數值，就因為症狀出現而提前開始洗了。連在最嚴謹的臨床試驗裡，最後說了算的都是症狀，不是數字。

▋ 家有硬撐的長輩，就看這三件事
長輩自己不會說，所以我把觀察的方法整理成三句話，比什麼都實用：

第一，看飯量，不要聽他說。食慾變差常常是尿毒症狀裡最早報到的一個，嘴上都是「沒事」，但滷肉變鹹騙不了人。

第二，大熱天還穿長袖，就掀開來看一眼。半夜癢到抓破皮的人，白天會把痕跡藏得很好。

第三，三個月瘦超過三公斤，直接掛腎臟科。IDEAL 試驗裡延後組四分之三的人，最後都是靠症狀決定開始洗的——身體早就在替他說話，只差有人願意聽。

▋ 三個月後，滷肉的鹹淡回來了
秀琴姨開始血液透析三個月了。食慾回來以後，她重新站回滷肉鍋前面，起鍋前那一口，又是她自己嚐的。兒子說，媽媽的滷肉鹹淡回來了，這比什麼檢查報告都準。

每週三次去透析的下午，她跟熟客說是「去充電」。店沒有收，人也沒有垮，只是換了一種節奏生活。

有些肌酸酐 9.8 的答案是「先準備、再等等」，秀琴姨肌酸酐 9.6 的答案是「不等了、開始洗」。這兩種都對，因為洗腎時機的答案從來不在數字裡，在身體和生活給你的訊號裡。

如果你家也有一個有腎臟病，什麼都說「沒事」的長輩，把這篇分享給他，替他多看一眼那些說不出口的訊號喔！

參考文獻： 

・Cooper BA, et al. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med. 2010;363(7):609-619. PMID: 20581422.

引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin

引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin

本集圖文：https://drelilin.com/when-to-start-dialysis-egfr

任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com

 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～

Support this show: https://dr-eli.firstory.io/join

Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments

Powered by Firstory Hosting