引人入腎

致力於推動醫學白話文運動，讓腎友輕鬆理解健康常識

致力於推動醫學白話文運動
讓腎友輕鬆理解健康常識

腎臟科醫師林軒任

全方位支持腎友的健康平台

引人入腎平台提供飲食建議、醫學知識、透析治療和衛教影音等四大主題。希望透過這個平台，能協助腎友有效管理健康，提升生活品質。

用白話文傳遞醫學知識

慢性腎臟病發生的原因除了腎臟本身疾病外，糖尿病、高血壓、痛風、長期使用藥物、老年人、肥胖、抽菸等，也是慢性腎臟病的高危險族群。我們希望透過白話文普及醫學知識，建立民眾對於慢性腎臟病的認知，減少對疾病的恐懼。

從外孫到醫師
創立《引人入腎》的起點

我是一位醫師，也是阿嬤的外孫。當我的外婆因糖尿病引發慢性腎臟病，且必須接受透析治療時，我發現要用平易近人的方式向她解釋病情並不容易。雖然身為醫師，告誡病人控制飲食和按時服藥是我們的日常，但在面對親人時，我也深刻體會到執行上的困難和對疾病的擔憂。

這段人生經歷讓我決定創立「引人入腎」衛教平台，幫助腎友和家屬輕鬆理解慢性腎臟病相關知識，並在與疾病共存的漫漫長路中，獲得支持和陪伴。

Podcast 《引人入腎》

在門診中，我常遇到民眾詢問各式健康問題。為了讓大家獲得正確的醫療常識，希望透過Podcast節目，以輕鬆聊天的方式，將醫學知識化繁為簡，讓大家能夠培養腎利思維，擁有幸福人生。

希望大家能夠培養「腎利思維」，擁有更健康的人生。

引人入腎

歡迎收聽”引人入腎”，我是伊萊醫師…
常常會碰到許多人問關於健康的問題…
於是發想，以輕鬆聊天的方式跟大家分享
「正確的醫療常識」

希望大家能夠培養腎利思維，擁有健康人生唷！
聆聽時，若能夠佐以咖啡或小甜點風味更佳喔～

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「我每天晚上都按腳踝，沒凹下去啊。」
父母洗腎的人，自己走到洗腎的風險是一般人的 2.78 倍

#蛋白尿

她 49 歲，陪媽媽洗腎洗了 7 年，一週三次都是由她接送。

這次是為了排子宮肌瘤手術，術前抽血才順便看到：腎絲球過濾率（eGFR）54。我請她再驗一次尿，尿白蛋白肌酸酐比值（UACR）320 mg/g。

她第一句話不是問嚴不嚴重，而是：「不可能，我比誰都注意。」

她說的是真的。她看過媽媽的腳腫到穿不下鞋、看過媽媽噁心吃不下飯，所以每天睡前都會按一按自己的腳踝。4 年前公司健檢也全部正常，之後工作忙、照顧媽媽更忙，就沒再驗過。

她看過腎臟病最後的樣子，所以以為自己認得它開始的樣子。

▋ 她盯著的，是三樓的水
把腎臟病想成一場慢慢淹上來的水，而人住在三樓。

一樓淹水的時候，是腎絲球開始受損、尿裡開始漏蛋白，只有報告看得到。二樓淹水，是腎功能往下掉、剩下的腎絲球拚命撐，人還是沒感覺。等到水淹上三樓、碰到腳，才是水腫、噁心、皮膚癢這些症狀。

水腫的門檻有多高？一個成年人的小腿要按得出凹陷，體內大約得先多積 2,500 到 3,000 毫升的水（Goyal 等，2025）。換成 500 毫升的寶特瓶，是 5 到 6 瓶的量，全部存在身體裡才看得出來。

噁心、食慾差、皮膚癢更晚，多半要等腎功能掉到 30 以下、甚至 15 以下才明顯。依 KDIGO 2024 指引的分期，那已經是第四、第五期（KDIGO，2024）。

她每晚按腳踝，等於每天上三樓檢查有沒有淹水。方法沒有錯，只是看的樓層太高。

▋ 水淹到二樓，為什麼一點感覺都沒有？
第一個原因是腎臟裡面沒有痛覺神經。腎臟的痛覺神經集中在外層的包膜，我們幫病人做腎臟切片，會痛的也只有穿過外層的那一下。真正在漏蛋白的腎絲球位在深處，壞掉了不會痛。所以腰痠多半是肌肉和骨頭在抗議，真正傷腎的高血壓、糖尿病、蛋白尿，反而很少用腰痠表現。

第二個原因是代償。兩顆腎臟大約有兩百萬顆腎絲球，壞掉一部分，剩下的會加大過濾量把工作補上。

補得有多好？美國明尼蘇達大學追蹤 3,698 位活體捐腎者，捐腎後平均 12.2 年，有 85.5% 的人腎絲球過濾率仍在 60 以上（Ibrahim 等，2009）。也就是說，拿掉一整顆腎臟，剩下那顆撐起來，抽血看起來還是幾乎正常。

但這份研究也誠實記下另一個數字：捐腎時間越久，越容易出現白蛋白尿，追蹤時有 12.7% 的人尿裡已經有白蛋白。早在 1982 年，Brenner 就提出腎絲球長期「高過濾」會逐漸硬化結疤的理論（Brenner 等，1982）。加班撐得住，但不是免費的。

還要補一句：捐腎者是事先嚴格篩選過的健康人。本來就有糖尿病、高血壓或家族史的人，剩下的腎絲球是在更不利的條件下加班。

▋ 4 年前正常，不代表今天正常
她真正的誤會，其實是那張 4 年前的報告。

日本九州大學解剖 106 位糖尿病患者的腎臟，這些人都在最後一次健檢後 6 年內過世。生前 UACR 落在正常範圍（低於 30）的人裡，仍有 51.2% 在顯微鏡下已經看得到糖尿病腎病變（Sasaki 等，2021）。

連檢驗數字都可能比病變慢一步。一次正常，只是那一天的照片，不是之後幾年的通行證。

不過這份研究要誠實看待：對象是平均 76 歲的糖尿病患者，而且是解剖研究，不能直接套到每個人身上。但它說明了一件事：判斷腎臟要靠定期、連續的追蹤。KDIGO 2024 指引定義慢性腎臟病，看的就是腎絲球過濾率和白蛋白尿兩項指標、而且要持續超過 3 個月，本來就不是看一次就算數。

▋ 家族史，是她最該在意的那一格
長庚醫院團隊用健保資料庫分析 2013 年健保資料庫裡 2,342 萬多人，結果很清楚：一等親有人洗腎，自己走到末期腎病的風險是一般人的 2.46 倍。分開看，子女是 2.78 倍，兄弟姊妹是 4.96 倍（Wu 等，2017）。

最值得注意的是配偶。夫妻沒有血緣，風險卻也高了 1.66 倍。研究估計遺傳只解釋 31.1%，其餘來自一家人共享的飲食、口味、生活習慣，以及各自的環境。

媽媽洗腎，她確實比別人多一分風險，但這不是命定。同一張餐桌上的鹹淡、同一套作息，都在這筆帳裡，而這些是改得動的。

▋ 在診間這些年，我最常遇到的是「沒去看那張報告」
台灣的資料一直很一致。國衛院分析 462,293 位成人，慢性腎臟病盛行率 11.93%，研究對象中知道自己有腎臟病的只有 3.54%（Wen 等，2008）。大約每 8 個成年人就有 1 個，知道的人卻少得多。

腎臟病被發現的路，其實只有三條：健檢驗血驗尿、因為開刀或急診順便抽血、本來就有三高被定期追蹤。她走的是第二條，如果沒有那顆肌瘤，這兩個數字可能還要再等好幾年才被看見。

這三條路都不需要症狀，共同點是有人替你看了那張報告。中間差的往往不是醫療資源，是那一次沒做的驗尿。

▋ 家裡有人洗腎的，這三件事今年就做
第一，健檢報告找兩格：腎絲球過濾率（eGFR）和尿蛋白（UACR 或尿液試紙的蛋白）。兩格要一起看，有些人只有其中一格異常，只看一格就會錯過。符合年齡資格的成人預防保健，本身就包含這兩項。

第二，把家族史講出來。看診、做健檢時主動說「我媽媽在洗腎」，兄弟姊妹之間也約好每年一起驗一次。風險高 4.96 倍的是手足，不只是自己。

第三，把歷年報告排在一起。三次以上連起來，看數字往哪個方向走。至於腳踝壓痕、腰痠、精神好不好，這些都不是腎臟的檢查方法。

她後來開始吃藥、控制血壓、把家裡的湯改淡，也把弟弟拉去驗了尿。

腎臟病的結局，看過的人都認得；它的開頭，只寫在報告上。

如果家裡有人在洗腎，把這篇傳給你的兄弟姊妹，約好今年一起去驗一次尿喔！

參考文獻：
1. Wu HH, Kuo CF, Li IJ, et al. Family aggregation and heritability of ESRD in Taiwan: a population-based study. Am J Kidney Dis. 2017;70(5):619-626. PMID: 28663061.
2. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Long-term consequences of kidney donation. N Engl J Med. 2009;360(5):459-469. PMID: 19179315.
3. Sasaki T, Nakagawa K, Hata J, et al. Pathologic diabetic nephropathy in autopsied diabetic cases with normoalbuminuria from a Japanese community-based study. Kidney Int Rep. 2021;6(12):3035-3044. PMID: 34901572.
4. Wen CP, Cheng TY, Tsai MK, et al. All-cause mortality attributable to chronic kidney disease: a prospective cohort study based on 462 293 adults in Taiwan. Lancet. 2008;371(9631):2173-2182. PMID: 18586172.
5. Brenner BM, Meyer TW, Hostetter TH. Dietary protein intake and the progressive nature of kidney disease: the role of hemodynamically mediated glomerular injury in the pathogenesis of progressive glomerular sclerosis in aging, renal ablation, and intrinsic renal disease. N Engl J Med. 1982;307(11):652-659. PMID: 7050706.
6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803.
7. Goyal A, Singh B, Afzal M. Peripheral edema. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. PMID: 32119339.

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