引人入腎

致力於推動醫學白話文運動，讓腎友輕鬆理解健康常識

致力於推動醫學白話文運動
讓腎友輕鬆理解健康常識

腎臟科醫師林軒任

全方位支持腎友的健康平台

引人入腎平台提供飲食建議、醫學知識、透析治療和衛教影音等四大主題。希望透過這個平台，能協助腎友有效管理健康，提升生活品質。

用白話文傳遞醫學知識

慢性腎臟病發生的原因除了腎臟本身疾病外，糖尿病、高血壓、痛風、長期使用藥物、老年人、肥胖、抽菸等，也是慢性腎臟病的高危險族群。我們希望透過白話文普及醫學知識，建立民眾對於慢性腎臟病的認知，減少對疾病的恐懼。

從外孫到醫師
創立《引人入腎》的起點

我是一位醫師，也是阿嬤的外孫。當我的外婆因糖尿病引發慢性腎臟病，且必須接受透析治療時，我發現要用平易近人的方式向她解釋病情並不容易。雖然身為醫師，告誡病人控制飲食和按時服藥是我們的日常，但在面對親人時，我也深刻體會到執行上的困難和對疾病的擔憂。

這段人生經歷讓我決定創立「引人入腎」衛教平台，幫助腎友和家屬輕鬆理解慢性腎臟病相關知識，並在與疾病共存的漫漫長路中，獲得支持和陪伴。

Podcast 《引人入腎》

在門診中，我常遇到民眾詢問各式健康問題。為了讓大家獲得正確的醫療常識，希望透過Podcast節目，以輕鬆聊天的方式，將醫學知識化繁為簡，讓大家能夠培養腎利思維，擁有幸福人生。

希望大家能夠培養「腎利思維」，擁有更健康的人生。

引人入腎

台中腎臟專科醫師林軒任主持的腎臟衛教節目。

歡迎收聽「引人入腎」，我是林軒任醫師。
常常會碰到許多人問關於健康的問題，
於是發想，以輕鬆聊天的方式跟大家分享「正確的醫療常識」。

希望大家能夠培養腎利思維，擁有健康人生唷！
聆聽時，若能夠佐以咖啡或小甜點風味更佳喔～

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你以為胃藥吃越多越安全？很多長輩是「該保護的沒保護，不用保護的天天保護」。

#吃藥傷胃 #胃藥

▋ 一袋藥倒出來，我先分成兩堆
陪七十多歲的爸爸來回診的，是一位做事很仔細的女兒。爸爸有慢性腎臟病，血壓、血糖都控制得不錯，她自己做了一個一週藥盒，每一格都排得整整齊齊。

那天抽血報告出來，腎功能比去年往下掉了一截，血鎂也偏低。她緊張到把家裡所有的藥都帶來，塑膠袋一倒，桌上散了一片。

我花了幾分鐘，把藥分成兩堆。

左邊那堆，是一顆強效胃藥和兩罐白色胃乳。三年前爸爸胃痛過一次，診所開了胃藥，之後她就每天放一顆進藥盒，「反正吃了保胃」，一放就是三年。

右邊那堆，是幾排從藥局買的消炎止痛藥，還有一張骨科打針的紀錄。爸爸膝蓋痛，痛起來就自己吞，女兒並不知道，因為那幾排藥從來沒進過她的藥盒。

我看著兩堆藥，跟她說：「妳很用心，只是保護放錯了地方。該保護的時候沒有保護，不需要保護的時候，天天都在保護。」

▋ 胃藥像一把雨傘，重點是看天氣
胃本身有一套保護系統，血壓藥、血糖藥、降血脂藥進到胃裡，多半只是路過、不會去破壞它。這次我想換個角度，把胃藥想成一把雨傘。

真正的「下雨天」，就是吃消炎止痛藥（NSAIDs）的時候，它在止痛的同時，也把胃的保護系統一起關掉了。

這場雨有多大？一個整合七個資料庫、約兩千萬人、114,835 位上消化道出血病人的研究發現，單吃一般消炎止痛藥，出血風險是沒吃時的 4.3 倍；如果止痛藥再加上類固醇，風險一口氣拉到 12.8 倍（Masclee 等，2014）。

止痛藥是下雨，止痛藥加類固醇，就是颱風天。

而這位病人，剛好是在颱風天沒有撐傘的那個人。

▋ 誰真的需要撐傘？看這四個條件
美國胃腸醫學會針對止痛藥傷胃的臨床建議，把風險分成高、中、低，判斷依據很具體：年紀超過 65 歲、以前有過胃潰瘍、止痛藥吃高劑量，或者同時在吃阿斯匹靈、類固醇、抗凝血劑（Lanza 等，2009）。

符合愈多項，愈需要醫師幫你搭配胃藥保護。

這位爸爸七十多歲，膝蓋痛自己買止痛藥，偶爾還打了類固醇，至少中了兩項。換句話說，他真正需要胃藥保護的，是吃止痛藥的那幾天，而不是吃血壓藥的每一天。

所以「要不要配胃藥」從來不是看你吃了幾顆藥，而是看你吃的是哪一種、你本身是誰。

▋ 腎臟科醫師更在意的是：止痛藥本身也會傷腎
說到這裡，我得補一個身為腎臟科醫師一定要講的事：對腎臟病人來說，止痛藥的問題不只在胃。

一個追蹤 10,184 位、平均 76 歲長者的研究發現，累積止痛藥用量最高的那一群，腎絲球過濾率（eGFR）在兩年多內快速下滑 15 以上的風險，增加了 26%（Gooch 等，2007）。

腎絲球過濾率可以想成腎臟一分鐘能濾多少血，掉 15，等於少了一大截處理能力。

所以對這位爸爸，比起「吃止痛藥要不要配胃藥」，更該先問的是「這個膝蓋痛，能不能換一種對腎臟比較友善的方式處理」。止痛藥要不要換、怎麼換，請跟你的醫師討論，不要自己決定。

▋ 晴天撐了三年的傘，代價是什麼？
再回頭看左邊那堆。胃沒有受傷，卻每天把胃酸壓下去，就像大晴天還撐著傘，擋掉的不只是太陽，還有你需要的東西。

第一個代價是營養。鈣、鐵、維生素 B12 和鎂的吸收，都需要胃酸幫忙，長期吃強效胃藥（PPI）的人，這幾種營養素都可能受影響（Ito 和 Jensen，2010）。這位爸爸偏低的血鎂，就可能跟這有關。

第二個代價是感染。整合 31 篇研究的統合分析發現，使用 PPI 的人得到肺炎的風險，大約是沒使用者的 1.27 倍（Eom 等，2011）。胃酸是身體第一道殺菌防線，酸度不夠，跟著食物吞下去的細菌就比較容易留下來。

第三個代價，是我最在意的腎臟。2026 年一篇整合 15 篇研究的統合分析，其中 6 篇、共 594,680 人的資料顯示，使用 PPI 的人發生慢性腎臟病的風險是 1.68 倍；走到末期腎病的風險也小幅增加到 1.15 倍（Almabruk 等，2026）。更早在美國追蹤 10,482 人的研究，也看到類似的方向，風險約高 50%，而且在另一群 248,751 人的病歷資料裡重現（Lazarus 等，2016）。

要誠實說：這些多半是觀察性研究，吃 PPI 的人本來可能就比較多病，研究之間差異也很大，目前還不能斷定是 PPI「直接」把腎吃壞。但對一位腎功能已經在往下掉的長輩來說，一顆三年前開的、現在可能已經不需要的藥，值得重新檢視。

至於那兩罐白色胃乳，很多成分含鋁、鎂。腎功能好的人排得掉，腎功能差的人就可能慢慢累積在身體裡，這也是腎臟科醫師看到胃乳會多問一句的原因。

▋ 停胃藥，也不是一刀切
女兒聽完，第一個反應是：「那我回家就全部停掉。」

我請她先等一下。

加拿大一份專門談「如何減停 PPI」的臨床建議寫得很清楚：如果是因為胃灼熱、輕中度胃食道逆流，已經吃滿 4 週、症狀也緩解了，可以考慮減量、停藥，或改成「不舒服時才吃」；但如果有巴瑞特食道、嚴重食道炎，或曾經胃潰瘍出血，就不適用（Farrell 等，2017）。

胃藥能不能停，要看當初為什麼吃。為了止血、治潰瘍、清幽門桿菌而吃的，自己停掉反而危險；有些人突然停藥，也可能出現一陣子胃酸反彈、更不舒服。

最後我們做的調整是：強效胃藥改成需要時才吃，膝蓋痛轉介復健、止痛藥換成對腎臟較友善的選項，胃乳先收起來。三個月後回診，再看血鎂和腎功能。

▋ 下次回診，帶著藥袋做三件事
第一件，把所有的藥裝成一袋帶去。不只醫院開的，藥局買的、鄰居給的、胃乳、保健食品都算。很多風險，就藏在醫師沒看過的那幾排藥裡。

第二件，指著胃藥問醫師：「這顆當初為什麼開？現在還需要嗎？」一次胃痛開的藥，不一定要吃一輩子。

第三件，吃止痛藥之前，先讓醫師或藥師知道你的年紀、有沒有腎臟病、有沒有在吃類固醇或抗凝血劑。真正需要撐傘的那幾天，就交給專業幫你準備。

胃藥不是吃越多越安全，而是放在對的時候才安全。

如果你也在照顧爸媽的藥盒，找個週末把那袋藥倒出來看看，也把這篇分享給一樣在照顧長輩的朋友喔！

參考文獻：
Masclee GM, Valkhoff VE, Coloma PM, et al. Risk of upper gastrointestinal bleeding from different drug combinations. Gastroenterology. 2014;147(4):784-792.e9. PMID: 24937265.
Lanza FL, Chan FK, Quigley EM, et al. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104(3):728-738. PMID: 19240698.
Gooch K, Culleton BF, Manns BJ, et al. NSAID use and progression of chronic kidney disease. Am J Med. 2007;120(3):280.e1-7. PMID: 17349452.
Ito T, Jensen RT. Association of long-term proton pump inhibitor therapy with bone fractures and effects on absorption of calcium, vitamin B12, iron, and magnesium. Curr Gastroenterol Rep. 2010;12(6):448-457. PMID: 20882439.
Eom CS, Jeon CY, Lim JW, et al. Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2011;183(3):310-319. PMID: 21173070.
Almabruk BA, Alsulami GA, Alzahrani A, et al. Proton pump inhibitors and risk of chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Cureus. 2026;18(1):e102220. PMID: 41737121.
Lazarus B, Chen Y, Wilson FP, et al. Proton pump inhibitor use and the risk of chronic kidney disease. JAMA Intern Med. 2016;176(2):238-246. PMID: 26752337.
Farrell B, Pottie K, Thompson W, et al. Deprescribing proton pump inhibitors: evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician. 2017;63(5):354-364. PMID: 28500192.

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