引人入腎

致力於推動醫學白話文運動，讓腎友輕鬆理解健康常識

致力於推動醫學白話文運動
讓腎友輕鬆理解健康常識

腎臟科醫師林軒任

全方位支持腎友的健康平台

引人入腎平台提供飲食建議、醫學知識、透析治療和衛教影音等四大主題。希望透過這個平台，能協助腎友有效管理健康，提升生活品質。

用白話文傳遞醫學知識

慢性腎臟病發生的原因除了腎臟本身疾病外，糖尿病、高血壓、痛風、長期使用藥物、老年人、肥胖、抽菸等，也是慢性腎臟病的高危險族群。我們希望透過白話文普及醫學知識，建立民眾對於慢性腎臟病的認知，減少對疾病的恐懼。

從外孫到醫師
創立《引人入腎》的起點

我是一位醫師，也是阿嬤的外孫。當我的外婆因糖尿病引發慢性腎臟病，且必須接受透析治療時，我發現要用平易近人的方式向她解釋病情並不容易。雖然身為醫師，告誡病人控制飲食和按時服藥是我們的日常，但在面對親人時，我也深刻體會到執行上的困難和對疾病的擔憂。

這段人生經歷讓我決定創立「引人入腎」衛教平台，幫助腎友和家屬輕鬆理解慢性腎臟病相關知識，並在與疾病共存的漫漫長路中，獲得支持和陪伴。

Podcast 《引人入腎》

在門診中，我常遇到民眾詢問各式健康問題。為了讓大家獲得正確的醫療常識，希望透過Podcast節目，以輕鬆聊天的方式，將醫學知識化繁為簡，讓大家能夠培養腎利思維，擁有幸福人生。

希望大家能夠培養「腎利思維」，擁有更健康的人生。

引人入腎

歡迎收聽”引人入腎”，我是伊萊醫師…
常常會碰到許多人問關於健康的問題…
於是發想，以輕鬆聊天的方式跟大家分享
「正確的醫療常識」

希望大家能夠培養腎利思維，擁有健康人生唷！
聆聽時，若能夠佐以咖啡或小甜點風味更佳喔～

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等紅燈的時候，他睡著了

不是太累，也不是沒睡飽。你知道白天想睡，可能是晚上呼吸一直中斷嗎？

#打呼 #睡眠呼吸中止症

▋ 「醫師，我剛剛被車撞了」
那天他一坐下來就這樣說。

他是我門診的老病人，高血壓加糖尿病，兩種病的藥加起來，一天要吃十幾顆。我問他怎麼撞的，他有點不好意思：「我在等紅燈，等著等著就睡著了，後面的車直接撞上來。」

停紅燈不過是一兩分鐘的事，他卻撐不住。

也是因為這一撞，他才去做檢查，發現自己睡著以後呼吸會一直中斷，確診為睡眠呼吸中止症。

他不是特例。2009 年《Journal of Clinical Sleep Medicine》一篇系統性回顧整理了相關研究，有睡眠呼吸中止症的駕駛，發生車禍的機率大約是一般駕駛的 1.2 到 4.9 倍（Tregear 等，2009）。也就是說，白天莫名想睡不一定是懶或太累，可能是晚上根本沒有真的睡到。

因此，本集節目邀請到中清誠心診所院長、耳鼻喉頭頸外科林偉傑醫師，分享睡眠呼吸中止症的相關知識。

▋ 本人總是說：「我睡得很好啊」
院長說，他每天都在處理打呼的問題。會自己走進診間的人其實不多。常見的畫面是一對夫妻，太太走在前面，把這幾年被吵醒的委屈講完；先生跟在後面，一句話都不講，因為他真心覺得自己睡得很好。

這就是這個病麻煩的地方。打呼的人聽不到自己的鼾聲，也看不到自己睡著以後發生了什麼事。我那位病人要等到被車撞，才知道晚上出了問題。

▋ 窗戶留一條縫，風吹過就會響
林院長用一個比喻把機轉講完了：窗戶留一條縫，風吹過會響。打呼就是這個聲音，代表從鼻子到喉嚨的呼吸道有一段變窄，氣流硬擠過去。

睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是另一回事：那扇窗整個關上了。氣進不來，血氧往下掉，大腦只好把人叫醒重新呼吸，一整晚反覆發生，本人卻完全不記得。

這不是少數人的問題。2019 年《Lancet Respiratory Medicine》估計，全球 30 到 69 歲的成人裡，約 9.36 億人有輕度以上的睡眠呼吸中止症，4.25 億人達到中重度（Benjafield 等，2019）。將近 10 億人每天晚上都在經歷這件事，多數人自己不知道。

怎麼分輕重？看的是每小時呼吸中斷或變淺的次數，叫做 AHI：5 到 15 次是輕度，15 到 30 次是中度，超過 30 次是重度（Kapur 等，2017）。重度的意思是，平均不到兩分鐘，那扇窗就關上一次。林院長在門診看過每小時 60 到 70 次的人。

▋ 鼾聲大小，其實不是重點
這是我訪完最想讓你知道的一件事。

有人鼾聲吵到全家睡不著，檢查出來 AHI 接近 0。窗縫很窄，所以很響，但窗沒有關上，沒有缺氧。

反過來，也有人以為自己不胖、是女生、還年輕，這個病跟自己無關。林院長說這三個印象都不對。只要鼻塞、扁桃腺肥大、軟顎偏長，呼吸道就可能塞住，跟體型不一定有關。

孩子更容易被漏掉。大人睡不好是白天沒精神，小孩睡不好卻是白天亢奮、易怒、坐不住，常被當成過動。還有一個線索是尿床：2026 年《BMC Pediatrics》彙整 22 項研究、40,296 名 5 到 18 歲的孩子，有睡眠呼吸障礙的孩子大約每 4 個就有 1 個會尿床，風險是一般孩子的 2.85 倍（Shao 等，2026）。上了小學還反覆尿床，就應該赴醫檢查呼吸道。

所以判斷的依據是那兩個數字：AHI 幾次、血氧最低掉到多少。鼾聲只是提醒你該去查。

▋ 血壓藥吃到第 4 種，問題可能出在晚上
那位病人一天十幾顆藥，也讓我想到腎臟科門診常見的一種情況：血壓藥從一種加到三種、四種，數字還是壓不下來。2011 年《Hypertension》一項研究把 125 位這樣的頑固型高血壓患者逐一檢查，64% 有中度以上的睡眠呼吸中止症（Pedrosa 等，2011）。每 10 個人有 6 個，問題出在晚上。

正常人的血壓到了半夜會比白天低一成以上，血管才有機會休息。林院長的說法是，呼吸中止的人雖然躺在床上，身體卻整晚在搶氧氣，狀態和熬夜一樣，血壓自然降不下來。夜裡沒降，清晨就更容易衝高，那正是心肌梗塞和中風好發的時段。

那把呼吸顧好，血壓會不會跟著好？2013 年《JAMA》的 HIPARCO 試驗找了 194 位平均吃 3.8 種降壓藥的患者，戴正壓呼吸器 12 週，24 小時平均血壓比沒戴的人多降 3.1 mmHg，夜間血壓恢復下降的比例是 35.9% 對 21.6%（Martínez-García 等，2013）。

雖然 3.1 mmHg 不算多，卻可以讓晚上那段沒人看見的血壓回到該有的樣子。

腎友尤其要留意。2024 年《Sleep Medicine》的統合分析納入 223,967 人，慢性腎臟病患者有 39.3% 合併睡眠呼吸中止症，合併的人死亡風險高出 26.5%（Zhang 等，2024），差不多每 5 位腎友就有 2 位有睡眠呼吸中止症。

▋ 「打呼會猝死」，只說對了一半
很多人看到名人心肌梗塞的新聞，回頭看家人打呼就開始害怕。

林院長的回答很持平：風險是真的，但它是多年累積出來的，不會今天打呼、明天出事。走到那一步之前，血壓升高、白天昏沉、記憶力變差，這些訊號通常早就出現了。

也就是說，中間有很長一段時間可以處理。

▋ 不一定要開刀，先做這三件事
第一，今晚先試側睡。仰躺時舌根和軟顎會往後倒，側躺壓迫比較小，可以在腿間夾一個枕頭來維持姿勢。側睡以後鼾聲還是很大，就該去檢查。

第二，錄一段鼾聲帶去看診。林院長說，偏高頻的聲音多半來自鼻腔，帶水聲、咕嚕聲的偏向喉嚨。診間會用一條 3 到 5 mm 的細軟管從鼻子進去看，大約 30 秒到 1 分鐘，感覺接近鼻腔快篩。目的只有一個：找出是鼻腔、軟顎、舌根還是頸部這四關的哪一關塞住。

第三，知道選項不只手術。舌頭與咽喉的肌肉訓練，在 2015 年《Sleep》的統合分析裡讓成人的 AHI 平均從每小時 24.5 次降到 12.3 次，大約少一半（Camacho 等，2015），但那是 9 項小型研究共 120 人的結果，適合當輔助。體重過重的人，減重本身就是治療：2024 年《NEJM》的 SURMOUNT-OSA 試驗裡，肥胖合併中重度患者使用 tirzepatide 52 週，AHI 每小時減少 25 到 29 次，安慰劑組只減少約 5 次（Malhotra 等，2024）。那是處方藥，要不要用得由醫師評估。

真的需要手術時，林院長提醒兩件事。先確定塞在哪裡再動刀，他常遇到三個阻塞點只處理了一個、所以沒改善的人。再來，手術的效果不會維持一輩子，鼻黏膜遇到過敏和抽菸會再腫，喉嚨的組織也會隨年紀變鬆。

鼾聲是呼吸道在提醒你它變窄了，真正要查的是睡著以後還有沒有氧氣。

你或家人也有白天莫名想睡、開車容易恍神的情況嗎？別只當成太累，今晚先錄一段鼾聲，下次回診帶著，問醫師需不需要做睡眠檢查。歡迎把這篇分享給家裡那位堅持「我睡得很好」的人喔！

參考文獻：
1. Tregear S, et al. Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. J Clin Sleep Med. 2009;5(6):573-581. PMID: 20465027.
2. Benjafield AV, et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687-698. PMID: 31300334.
3. Kapur VK, et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504. PMID: 28162150.
4. Shao S, et al. Severity-related association between sleep-disordered breathing and nocturnal enuresis in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2026;26(1):309. PMID: 41792677.
5. Pedrosa RP, et al. Obstructive sleep apnea: the most common secondary cause of hypertension associated with resistant hypertension. Hypertension. 2011;58(5):811-817. PMID: 21968750.
6. Martínez-García MA, et al. Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: the HIPARCO randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(22):2407-2415. PMID: 24327037.
7. Zhang F, et al. Prevalence of obstructive sleep apnea in whole spectrum chronic kidney disease patients: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2024;119:526-534. PMID: 38805860.
8. Camacho M, et al. Myofunctional therapy to treat obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep. 2015;38(5):669-675. PMID: 25348130.
9. Malhotra A, et al. Tirzepatide for the treatment of obstructive sleep apnea and obesity (SURMOUNT-OSA). N Engl J Med. 2024;391(13):1193-1205. PMID: 38912654.

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