已經用了排糖藥和 ARB，為什麼還要再加一根？
finerenone 是非類固醇型 MRA，補上排糖藥與 RAS 阻斷劑蓋不到的發炎與纖維化這條路。FIDELIO-DKD 顯示疊加在既有治療之上，仍能降低腎病惡化。
「我藥都乖乖吃了，怎麼還要再加？」
「醫師，我排糖藥也吃了、ARB 也吃了，每次抽血都很配合，怎麼這次你又要再加一顆新的給我？是不是我的腎又變差了？」
六十五歲的黃先生，是模範病人，該吃的藥一顆不漏。所以當我又開了一個叫 finerenone 的新藥，他第一反應不是抗拒，而是受傷，彷彿自己這麼努力，還是沒守住。
我趕緊跟他說，不是的，黃先生。加這顆藥，不是因為您做得不好，而是因為前面那兩根柱子再強，還是有一個它們蓋不到的角落，而這顆藥，正是來補那個缺口的。
兩根柱子很強，但有個照不到的角落
我請黃先生想像，腎臟受損的過程，背後有好幾條不同的路在同時進行。
排糖藥處理的是『壓力與血糖』那條路，ARB 守的是『腎絲球內壓與蛋白尿』那條路。這兩根柱子都很關鍵。但糖尿病傷腎，還有第三條很重要的路，『發炎與纖維化』。
簡單說，長期下來腎臟組織會像一塊不斷結疤、變硬的布，這個結疤的過程（纖維化），背後有一個叫做礦物皮質素受體（mineralocorticoid receptor, MR）的開關被過度活化在推動。前兩根柱子，對這個『發炎結疤』的開關，使不太上力。
finerenone：專門去關那個『結疤開關』
finerenone 是一種非類固醇型的礦物皮質素受體拮抗劑（non-steroidal MRA）。它的工作，就是去把那個一直被打開、推動發炎與纖維化的開關關小。
把腎臟想成一片田。排糖藥和 ARB 負責調節灌溉的水壓，讓田不要被沖壞；而 finerenone 負責的，是阻止這片田慢慢硬化、結成一塊種不了東西的板土。三者守的是不同的環節，合起來才是完整的防護。
這就是為什麼它被稱為糖尿病腎病的『第三根柱子』，它不是來取代前兩根，而是補上它們碰不到的那塊。
不是理論，是兩個大型試驗的成績
finerenone 的價值，由兩個大型試驗證實，而且這些病人多數本來就已經在使用最大耐受劑量的 ARB／ACEi，也就是說，好處是『疊加在既有治療之上』多出來的。
FIDELIO-DKD 試驗（針對較嚴重腎病變者）證明，加上 finerenone 能降低腎病惡化與心血管事件的風險。FIGARO-DKD 試驗（針對較早期、心血管風險高的族群）則證明它能進一步降低心血管事件。兩者合併的 FIDELITY 分析，更穩固地確認了這份『護心又護腎』的雙重效果。
換句話說，黃先生加的不是一顆可有可無的藥，而是一塊有大型實證、能再往下拉低風險的拼圖。
那血鉀呢？會不會更容易高？
黃先生問得很實際：再加一顆，血鉀會不會更危險？我老實回答：finerenone 確實會讓血鉀升高的機會增加一些，這需要監測（下一篇會專門講血鉀的紅綠燈）。
但好消息是，在試驗裡，靠著起始前確認血鉀、用藥後規律追蹤的策略，因為高血鉀而必須停藥的比例其實很低（約 2.3%，安慰劑組約 0.9%）。也就是說，這個風險是『可預期、可管理』的，而不是不可控的地雷。
不是不夠努力，是腎臟需要更完整的守護
黃先生聽完，神情鬆了下來：『原來不是我哪裡沒做好，是這顆藥守的，是另外一塊地方。』
我點頭。慢性病的治療常常是這樣，不是哪一顆神藥包辦全部，而是好幾根柱子，各守一條路，一起把屋頂撐住。
您願意一根一根認真撐，這份努力，正是您的腎臟能多走很多年的原因。
沒有一根柱子能獨力撐起整個屋頂。願意一根一根認真撐住的人，才走得最遠。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | finerenone 阻斷礦物皮質素受體（MR）過度活化，減少腎臟與心臟的發炎與結疤（纖維化），是糖尿病腎病的第三根柱子。 |
| 關鍵數值指標 | FIDELIO-DKD 與 FIGARO-DKD 的合併分析（FIDELITY）顯示，疊加於最大耐受劑量 RAS 阻斷劑之上，仍降低腎病惡化與心血管事件。 |
| 高風險族群 | 已使用 RAS 阻斷劑與 SGLT2 抑制劑，蛋白尿仍未獲控制的第二型糖尿病腎病患者。 |
| 行動建議 | 起始前確認血鉀；用藥或調整劑量後約 4 週回診追蹤血鉀與腎功能。 |
| 參考來源 | FIDELIO-DKD, N Engl J Med. 2020（PMID 33264825）；FIGARO-DKD, N Engl J Med. 2021（PMID 34449181）；FIDELITY, Eur Heart J. 2022（PMID 35023547）。 |
參考文獻 References
Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes (FIDELIO-DKD). N Engl J Med. 2020;383(23):2219-2229. PMID: 33264825.
Pitt B, Filippatos G, Agarwal R, et al. Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes (FIGARO-DKD). N Engl J Med. 2021;385(24):2252-2263. PMID: 34449181.
Agarwal R, Filippatos G, Pitt B, et al. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J. 2022;43(6):474-484. PMID: 35023547.
Kolkhof P, Lawatscheck R, Filippatos G, et al. Nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonism by finerenone: translational aspects and clinical perspectives across multiple organ systems. Int J Mol Sci. 2022;23(16):9243. PMID: 36012508.
本文為衛教資訊，用於幫助理解疾病與治療原理，無法取代醫師的診斷與處方。實際用藥、劑量調整與追蹤頻率，請依主治醫師評估為準。
本文是「糖尿病腎臟病四本柱系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-07-24
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