林軒任醫師

降血脂藥 statin 在洗腎病人身上能把低密度膽固醇降四成，但 4D、AURORA、SHARP 三場試驗都沒看到心血管事件明顯減少。KDIGO 指引不建議洗腎後才新開始用藥，洗腎前就在吃的人可以繼續。

減藥不是退步。糖化血色素降到 6% 以下，若吃的是磺醯脲類或胰島素，尤其是 65 歲以上或腎功能不好的人，常是該減藥的訊號。ACCORD 試驗顯示把糖化血色素壓到 6.0% 以下死亡風險增加約兩成，ADA 2026 建議長者目標放寬到 7.0% 至 8.0% 以下並適時減量。

肥胖會造成蛋白尿嗎？會，即使沒有三高，體重過重也會讓腎絲球長期超載、變大而漏出蛋白質。腎臟科醫師說明肥胖相關腎絲球病變的機轉、亞洲人 BMI 25 的診斷門檻，以及研究顯示減重約一成、蛋白尿可下降約五成的證據與注意事項。

好膽固醇高，不能抵銷壞膽固醇高。兩者是同一種膽固醇分子，差別在脂蛋白載具與運送方向。2012 年《Lancet》基因研究發現，天生 HDL-C 較高並不會降低心肌梗塞風險，LDL-C 才是治療目標。

finerenone 獲美國 FDA 核准用於第一型糖尿病的腎臟病：FINE-ONE 試驗 242 人、6 個月，尿蛋白比安慰劑多降 25%。林軒任醫師解讀核准意義、高血鉀副作用與台灣現況。

低血糖跌倒為什麼比血糖高更危險？高血糖傷害以年計算，低血糖幾秒就能讓長輩腳軟摔斷髖骨。2010 年 Ann Intern Med 統合分析顯示髖骨骨折後 3 個月死亡風險達同齡者 5.75 至 7.95 倍；CAROLINA 試驗顯示改用低血糖風險低的藥物，跌倒或骨折少約兩成。

糖化血色素在老年人身上不是越低越好。2010 年《Lancet》英國研究顯示死亡風險呈 U 型、約 7.5% 最低；ADA 2026 照護標準建議健康長者 7.0–7.5% 以下、多重慢性病者 8.0% 以下，需長期照護者以避免低血糖為優先。

試紙上的蛋白尿加號代表多少？一個加號約為每分升 30 毫克、三個加號約 300 毫克，級距接近等比。腎臟科醫師說明為什麼多喝水會讓加號變少卻不會減少蛋白尿、哪些情況會造成假陽性與假陰性，以及加號為什麼只適合篩檢、不適合當追蹤工具。