林軒任醫師

酸中毒要補小蘇打嗎？2026 年 NEJM 的 SODa-BIC 研究顯示，休克合併代謝性酸中毒的重症病人補小蘇打，血液比較不酸，但 30 天內死亡、洗腎或腎功能未恢復的比例與對照組相同（40.2% vs. 39.4%）。

腎臟三角指血糖、血壓、體重三個互相牽動的護腎指標。AHA 2023 心腎代謝症候群聲明、Look AHEAD 與 FLOW 試驗都顯示，三者一起管比分開管更能延緩腎臟病惡化。

糖尿病緩解有機會嗎？2026 年 Diabetes Care 刊出 ARMMS-T2D 研究，追蹤 262 位肥胖糖友最長 14 年，手術組約 58% 曾緩解、藥物組 3%。病齡短、沒打胰島素、第一年瘦得多，緩解機會較高，但緩解後仍可能復發。

健康成人 eGFR 每年約自然下降 1 分以內，沒有高血壓者約 0.37 到 1.07 分；每年持續掉超過 5 分，KDIGO 定義為快速進展。每年掉 2 到 4 分的灰色地帶，要搭配年齡、蛋白尿、危險因子與是否持續一起判斷。

腎臟老化和腎臟病是兩回事：eGFR 50 屬慢性腎臟病第 3a 期，健康腎臟每 10 年只掉約 6.3。2026 年 Nature Aging 研究發現，生病腎臟的腎小管上皮細胞表觀遺傳時鐘平均快 4.8 年，修不好的腎小管會留下發炎的修復失敗區。

蛋白尿在家要觀察什麼？體重、水腫、夜尿、尿量與尿色、血壓五個訊號都量得到。腎臟科醫師說明體重為何最早反映積水、水腫為何最晚出現、夜尿與腎臟的關係，以及看診時怎麼描述、哪些狀況要提早回診。

有蛋白尿就等於腎臟壞掉嗎？不等於。腎功能是存款、蛋白尿是還在不在扣款，腎臟科醫師說明兩個數字的四種組合、蛋白尿從暫時性到腎病症候群的光譜，以及為什麼腎功能正常也不能放著蛋白尿不管。