林軒任醫師

腎絲球過濾率量的是產量，不是腎絲球數量。腎絲球不會再生，eGFR 卻可能從 72 回到 80，因為剩下的腎絲球正在加速代償。捐腎研究顯示過濾單位少掉一半，功能仍留下約四分之三，但代償的代價是過度過濾與硬化。

膽固醇是細胞膜、荷爾蒙、維生素 D 與膽汁酸共用的原料，身體幾乎每個細胞都能自行合成，肝臟是最大的產線。這也是為什麼嚴格戒口的人數字只降一點：關掉的是進口，體內產線仍在運作。

單腎、單顆腎臟萎縮的人，多數能健康過一輩子，關鍵在每年追蹤血壓、尿蛋白（UACR）與腎功能（eGFR）三個數字。2023 年荷蘭 SOFIA 研究指出，18 歲時約 75-80% 會出現一項警訊，但真正走到洗腎的只有 3%。

水腫不一定是水喝太多。連日下雨腳踝浮腫，多半是天氣熱讓皮膚血管擴張、加上久坐不動，水從血管滲到組織「換了位置」，體內總水量沒變。腎臟科醫師教你用一台體重計，分辨天氣性水腫與心、腎警訊。

三酸甘油酯和膽固醇常被一起說成「血脂高」，其實一個是身體的建材、一個是燃料，走的路完全不一樣。血脂報告該先看 LDL-C，三酸甘油酯超過 500 mg/dL 才是胰臟炎警戒線。

蛋白尿不一定代表腎臟生病。激烈運動、發燒、脫水、受寒與極端情緒都可能讓尿液暫時驗出蛋白，稱為功能性蛋白尿，盛行率從 18% 到 100% 都有，與運動強度相關，多在 24 小時內恢復。本文說明它的機轉、五個常見觸發、健檢前的準備，以及什麼時候不能再用「前一天有運動」當解釋。

血壓藥用在蛋白尿上，護腎理由不在血壓、而在腎絲球內壓。依 2024 KDIGO 指引與 RENAAL 試驗，有蛋白尿不論血壓高低都建議用 ACEI／ARB 替腎絲球洩壓、延緩腎功能退化。

健檢蛋白尿只驗到一次加號需要緊張嗎？學童單次陽性率高達一成，複驗後只剩千分之一。腎臟科醫師說明第一次陽性的三種可能、蛋白尿要複驗幾次、怎麼把第二次驗對，以及哪四種情況不能慢慢來、要在幾天內複驗抽血。

微量白蛋白尿是什麼？它是 UACR 30 至 300 mg/g 的早期白蛋白尿，國際指引已改稱 A2。「微」講的是當年儀器的極限，不是病情輕微，卻讓很多人誤以為「只是微量、再看看」。腎臟科醫師說明 KDIGO 為何改用 A1、A2、A3 分級，以及為什麼 A2 正是該開始用藥、也還有機會逆轉的關鍵時刻。