「微量白蛋白尿」（microalbuminuria）被建議停用，因為那個「微」形容的是早年儀器偵測不到的低濃度範圍，不是白蛋白分子比較小、也不代表不重要，它其實就是蛋白尿較早期的階段。國際指引 KDIGO 已改用 A1、A2、A3 三個描述性等級，過去的「微量」就是 A2（中度增加，UACR 30 至 300 mg/g），正是該開始治療、也還有機會逆轉的階段。
「護理師說我是微量啦」
一位 59 歲、糖尿病已經 11 年的男性把報告推過來，語氣輕鬆：這個是微量白蛋白尿嘛，微量就是一點點，應該還好吧。坐在旁邊的太太沒有抬頭，只說了一句：這句話他講 3 年了。這句話語氣沒有指責，卻讓整個診間安靜了 2 秒。
翻開他的紀錄：3 年前 UACR 是 62，去年 148，今年 210。3 年之間，那個「微量」已經悄悄走完了整段路。
「微」講的根本不是白蛋白
先講清楚這個名字的來歷，因為誤會就是從這裡開始的。「微量白蛋白尿」翻譯自 microalbuminuria，很多人自然會以為那個「micro」形容的是白蛋白，是不是一種比較小的白蛋白、或量少到可以忽略？都不是。白蛋白分子從來沒有變小，它跟大量蛋白尿裡的白蛋白是一模一樣的東西。
這件事的順序很重要：不是先有一種比較輕微的病，才給它一個名字；是先有了一台比較好的儀器，才看見一段原本看不見的範圍。那個「micro」只是相對於過去的技術而言。早年的尿液試紙靈敏度不高，要漏到相當多才看得出來，那種叫「大量」；後來檢驗技術進步，可以測到更低的濃度，於是把試紙看不見、但已經不正常的那一段，命名為「微量」。
「微」形容的是當年儀器的極限，不是這件事的嚴重度。
一個名字造成的兩個誤會
這個翻譯在門診造成兩種很具體的誤解。第一種是以為它是另外一種病：「我不是蛋白尿，我只是微量白蛋白尿」，其實它就是蛋白尿，只是比較早期的階段。第二種是以為它不重要：「微量嘛，再看看」，而這正是最該行動的時候。
臨床上不只一位病人用同一個句型描述自己：「我不算蛋白尿，我只是微量。」那個「只是」，就是這個名字留下的痕跡。第二個誤會比較危險，因為它聽起來像醫師講的話，「微量」兩個字從護理師、從報告、從衛教單上出來，帶著一種官方的溫和感，病人聽到的不是一個分級，而是一句安慰。
國際指引把名字改掉了：A1、A2、A3
改良國際腎臟病組織（KDIGO）在分類系統裡，不再使用「微量」與「大量」，改成描述性的三個等級¹：
- A1：正常至輕度增加，UACR 低於 30 mg/g
- A2：中度增加，30 至 300 mg/g，就是過去說的「微量」
- A3：重度增加，超過 300 mg/g，就是過去說的「大量」
這套分級後來被放進一張彩色的風險表：橫軸是白蛋白尿的三個等級，縱軸是腎功能的五個等級，交叉出來的顏色從綠、黃、橘到紅。腎臟科醫師看報告時，腦中跑的其實就是這張表。
舊名字講的是「量的大小」，新名字講的是「增加的程度」，一個像描述份量，一個像描述變化。新的講法還有一個好處：它把 A1 誠實地寫成「正常至輕度增加」，而不是「沒有」，因為在 A1 的範圍裡，數字愈靠近 30，風險其實也已經在往上走了。
那個「微量」，正是治療開始的地方
在腎臟治療指引 KDIGO 的建議裡，糖尿病合併中度增加白蛋白尿（A2）的人，就應該開始使用腎素—血管收縮素系統抑制劑，也就是 ACE 抑制劑或 ARB 這類藥；沒有糖尿病但已達 A2 的人也在建議之列，A3 的建議則更強¹。那個被叫做「微量」的階段，不是「還沒到門檻」，它就是門檻。
如果把腎臟病想成一條有坡度的路，A2 是還看得見來時路的位置，在這裡踩煞車，車子停得住；再往下走，煞車還是要踩，只是能停的距離不一樣了。把一個治療起始點命名為「微量」，大概是整個腎臟科最名不符實的一次命名。
更重要的是，這個階段要處理的不只是腎臟，白蛋白尿本身就是心血管風險的獨立指標（independent factor），它反映的是全身血管內皮的狀況，而腎絲球只是剛好可以量到的那一扇窗。為什麼要這麼早開始？因為 A2 有一個 A3 沒有的特點，它有機會退回去。這時候的腎絲球多半還沒留下大面積的疤痕，控制血糖、控制血壓、用對藥，數字是可以往下走的；等到 A3，能做的多半是延緩，蛋白尿常常已經一去不復返。
但也不用自己嚇自己
講到這裡要踩一下煞車，絕對不希望任何人看完之後，拿著一張報告在半夜開始搜尋洗腎。第一次驗出 A2 不等於確診。蛋白尿本來就會隨著日子起伏，發燒、劇烈運動、血糖失控、生理期、剛喝完很多水或很少水都會影響，所以標準做法是在 3 到 6 個月內驗 2 到 3 次，兩次以上異常才算數。如果剛好在感冒發燒、或前一天做激烈運動，那次的數字參考價值就低，跟醫師講一聲，比自己在心裡打折要好。
也不要因為知道了名字，就自己上網買藥或自行調整劑量。這類藥要在醫師監測下使用，開始或加量後 2 到 4 週要追蹤血壓、腎功能與血鉀¹，這是安全的一部分。
他把報告拿回去，改了一個字
聽完解釋，他問：那以後應該怎麼講？答案是講「中度增加」，或者更簡單，講自己的數字。名字有立場，數字沒有。這也是門診裡愈來愈常用數字取代形容詞的原因，數字不會安慰人，也不會嚇人，62、148、210 就只是三個數字，而它們排在一起的時候，說的是一個方向。
後來他回診都自己報數字。他說：以前聽到微量，就覺得可以再等等；現在聽到 210，就知道不能再等了。
「微量」這兩個字，大概是腎臟科最容易害人的一個翻譯。它聽起來像一句安慰，實際上是一張通知單。
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| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 「micro」是什麼意思 | 指早年試紙偵測不到的低濃度範圍，不是白蛋白分子變小 |
| A1 | 正常至輕度增加，UACR < 30 mg/g |
| A2 | 中度增加，30 到 300 mg/g（舊稱「微量白蛋白尿」） |
| A3 | 重度增加，> 300 mg/g（舊稱「大量蛋白尿」） |
| 為什麼改名 | 舊稱易讓人誤以為不重要；新稱描述的是增加程度 |
| A2 的意義 | 指引建議開始使用 ACEi／ARB 的階段，且仍有機會逆轉 |
| 確認方式 | 3 到 6 個月內驗 2 到 3 次，兩次以上異常才算數 |
| 用藥安全 | 起始或加量後 2 到 4 週追蹤血壓、腎功能與血鉀，不可自行調藥 |
參考文獻 References
- Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.
- Wen CP, Cheng TY, Tsai MK, et al. All-cause mortality attributable to chronic kidney disease: a prospective cohort study based on 462,293 adults in Taiwan. Lancet. 2008;371(9631):2173-2182. PMID: 18586172.
本文為衛教資訊，目的在協助理解病情、與醫療團隊討論，不能取代面對面的診斷與處方；實際用藥與檢查，仍應以主治醫師的評估為準。
本文是「蛋白尿100問」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-08-10
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