腎友可以吃五穀雜糧嗎？真正的關卡是磷和鉀｜林軒任醫師

五穀雜糧對一般人是健康主食，膳食纖維、維生素 B 群、礦物質都比精製白米豐富。但對慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者來說，全穀類的磷與鉀含量明顯高於白米，反而是飲食控制的關卡。依 2020 年發表的 KDOQI 慢性腎臟病營養臨床指引，CKD 患者每日磷攝取多建議控制在 800 至 1000 毫克以內。所以答案不是「能不能吃」，而是要看期別、看份量，還要看磷的「來源」。

五穀雜糧好在哪？為什麼營養師總是鼓勵多吃

把白米換成糙米、五穀米、十穀米，是這幾年最常聽到的健康建議，理由很充分：

• 膳食纖維高：有助腸道蠕動、穩定餐後血糖、增加飽足感。
• 維生素 B 群與礦物質豐富：全穀保留了胚芽與麩皮，營養密度比精製白米高。
• 升糖指數（GI）較低：血糖上升較平緩，對糖尿病族群友善。

對腎功能正常的人，這些好處幾乎沒有代價。問題是，慢性腎臟病患者的身體，處理某些礦物質的能力已經下降，全穀的優點背後就藏了另一本帳。關於腎友常見的飲食誤解，腎友飲食迷思整理 一篇有完整盤點。

對腎友，真正的關卡是磷和鉀

五穀雜糧對腎友的考驗，不在熱量，而在兩個礦物質：磷與鉀。

腎臟健康時，多餘的磷和鉀會由腎臟排掉。但 CKD 第 3 期之後，排磷、排鉀的能力下降，磷會堆積、引發血管鈣化與骨病變，鉀會堆積、可能造成心律不整。全穀類正好同時偏高：糙米的磷、鉀含量大約是白米的兩到三倍。

不過磷這件事，有一個關鍵的觀念常被忽略：同樣是磷，來源不同，吸收率差很多。

可以把磷想成錢。植物性全穀裡的磷，大多以「植酸磷（phytate）」的形式存在，像是鎖在保險箱裡的錢，人體缺少分解植酸的酵素，吸收率只有四到五成左右。而加工食品、加工肉、可樂、含磷添加物裡的「無機磷」，則像攤在桌上的現金，吸收率高達九成以上。

換句話說，一碗糙米飯帳面上的磷雖然比白米高，實際被身體吸收的，未必如數字嚇人。真正要嚴防的，是火腿、香腸、加工起司、可樂這類含磷添加物的無機磷。鉀的部分，可以參考 腎友的低鉀食物選擇 一文搭配份量管理。

不同期別的腎友，五穀雜糧怎麼吃才安全

吸收率低不代表可以無限吃。份量與期別，仍是兩個必須把關的變數。

CKD 第 1–3 期：可適量，從「混搭」開始

腎功能還在相對穩定的階段，全穀的纖維與穩定血糖的好處值得保留。建議白米與糙米（或五穀米）以 2:1 或 1:1 混煮，循序增加，並定期追蹤血磷、血鉀與血鉀。同時控制糖尿病、避免高磷加工食品，比糾結一碗糙米飯更重要。

CKD 第 4–5 期：以白米為主，全穀點到為止

排磷、排鉀能力明顯下降，這個階段主食建議以精製白米為主，全穀偶爾少量替換即可，並務必把當餐的磷、鉀算進整日額度。低蛋白飲食的搭配原則，可參考 低蛋白飲食護腎的做法。

透析腎友：依血磷、血鉀數字與營養師個別調整

透析會帶走部分磷與鉀，但清除有限，仍需嚴格控管。是否能吃全穀、吃多少，應依最近一次抽血數字與磷結合劑使用情形，由營養師個別評估。

腎友聰明吃五穀雜糧的四個方法

• 比例漸進，不要一次全換：從白米混少量糙米開始，讓身體與血液數字都有適應空間。
• 先泡水再煮：全穀浸泡數小時可溶出部分鉀，煮飯的水倒掉不用，有助降低鉀負擔。
• 份量固定，算進整日：把主食的磷、鉀納入一天的總額度，而不是只盯著單一餐。
• 優先擋下無機磷：火腿、香腸、加工起司、含磷飲料的無機磷吸收率最高，是比糙米更該避開的對象。

知識補充站

本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆、台中腎臟科診療經驗 16 年）

最後更新：2026-06-02

五穀雜糧對腎友從來不是「能不能吃」的二選一，而是懂得分辨磷的來源、抓對份量、配合期別。鎖在全穀裡的植酸磷，遠不如加工食品裡的無機磷可怕。把白米一點一點換成全穀，同時把火腿、含磷飲料擋在門外，多數腎友都能在安全範圍內，留住主食的營養與口感。

讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin