「醫生，我先生去年長結石，泌尿科說咖啡利尿要少喝；我爸痛風，親戚也說咖啡要戒。我們家現在誰都不敢喝。到底誰對？」
三條老規矩，各有當年的道理，但醫學會進步，禁令也有保存期限。
多囊腎、腎結石與痛風患者不必全面戒咖啡：大型研究顯示，咖啡因對多囊腎病程沒有明顯不良影響，咖啡攝取多的人結石與痛風風險反而較低。
一家三口的咖啡禁令
小雅 35 歲，多囊腎。確診那年，醫師說了一句「咖啡因會讓水泡長大，盡量別喝」，從此她十年沒碰過咖啡。
這次回診，她帶來一個問題：「醫生，我先生去年長結石，泌尿科說咖啡利尿要少喝；我爸痛風，親戚也說咖啡要戒。我們家現在誰都不敢喝，到底誰對？」
這是很多家庭共同的困惑。三條禁令，各自都有當年的道理。但醫學會進步，禁令也有保存期限，到期了就要重新檢驗。
多囊腎可以喝咖啡嗎？咖啡因會讓水泡長大嗎？
追蹤多囊腎患者 12 年半的研究顯示，咖啡因對多囊腎的病程沒有明顯的不良影響，腎功能下降速度與走到洗腎的時間都沒有差別¹。
這條禁令是怎麼來的？二十多年前，科學家在培養皿裡發現，咖啡因會讓多囊腎的細胞內某種訊號（cAMP）增加，而這個訊號跟水泡變大有關¹。於是很多醫師開始建議多囊腎病人少喝咖啡。
但培養皿不是人。美國的 CRISP 研究追蹤了 239 位多囊腎患者，平均長達 12 年半，比較有喝和沒喝咖啡因的人¹。
說句公道話，結果並非完全沒有差別：有喝咖啡因的人，腎臟體積每年長大的速度，統計上快了大約 0.6%¹。但真正影響人生的事，也就是腎功能下降的速度、走到洗腎或死亡的時間，兩組都沒有差別，而且喝得多或少，結果都差不多¹。研究團隊的結論是：咖啡因對多囊腎的病程，沒有明顯的不良影響¹。
比較值得注意的反而是血壓。動物研究發現，長期咖啡因不會讓水泡長得更快，但會讓血壓更高¹。多囊腎本來就容易高血壓，所以真正的重點是：血壓控制好，咖啡一天一到兩杯；血壓不好的時候，先處理血壓，咖啡改低咖啡因。另外，多囊腎通常會被鼓勵多喝水，咖啡也算水分，但不能拿咖啡取代白開水。
腎結石可以喝咖啡嗎？咖啡利尿會脫水長結石嗎？
有結石病史的人，不需要因為結石而戒咖啡；大型研究顯示，咖啡因攝取最多的人，結石風險反而比較低²。
這條禁令也有它的道理：咖啡因確實會讓尿裡的鈣稍微變多，而尿鈣是結石的原料之一²。
但結石最在意的不是原料，是濃度。哈佛團隊分析三個大型世代、將近 22 萬人、追蹤 8 年以上的資料發現：咖啡因攝取最多的那五分之一，結石風險比最少的人低了 26% 到 31%²。研究者另外分析了六千多人的 24 小時尿液，發現咖啡因攝取多的人，尿量比較多，尿中容易結晶的草酸鈣飽和度反而比較低²。
換句話說，咖啡帶來的尿鈣是一小撮鹽，但它同時帶來一大桶水。鹽多了一點，水多了很多，濃度反而變淡。用基因做的孟德爾隨機化研究也指向同一個方向：天生比較愛喝咖啡的體質，結石風險低了大約四成³。
所以有結石病史的人，不需要因為結石而戒咖啡。要注意的是：咖啡不能取代白開水的總量，加了大量糖的調味咖啡也不算數。結石最怕的，始終是那一大桶水。
痛風要戒咖啡嗎？喝咖啡會讓尿酸變高嗎？
痛風不必戒咖啡，研究顯示每天喝 4 到 5 杯咖啡的男性，得到痛風的風險低了 40%⁴。
痛風的禁令比較像是「刺激性飲料一律少喝」的直覺，再加上「咖啡因跟尿酸都是嘌呤家族」的聯想。但直覺和聯想，證據最少。
哈佛一個追蹤將近四萬六千位男性、長達 12 年的研究發現，每天喝 4 到 5 杯咖啡的人，得到痛風的風險低了 40%；6 杯以上低了 59%⁴。有意思的是，低咖啡因咖啡也有較小的關聯，茶反而沒有⁴。這表示關鍵可能不只是咖啡因，而是咖啡裡的其他成分。日本一個用基因分析的研究也發現，咖啡攝取和較低的痛風風險有關，而且這個關聯不完全是透過降低尿酸⁵。
說句公道話：咖啡對「尿酸數字」本身的影響，研究結果並不一致。一篇統合分析發現，喝最多和最少咖啡的人，血中尿酸沒有明顯差別，但痛風的發生率仍然比較低⁶。所以咖啡不是降尿酸藥，已經在吃藥的人請照吃。真正要戒的，是含糖飲料和酒。
怎麼判斷一條飲食禁令有沒有過期？
可以用三個問題檢查：證據來自哪裡、追蹤了多久與多少人、看的是數字還是真正的結果。
這三張告示牌有一個共同點：當初都不是亂講的，只是根據的證據比較初步。下次聽到「某某病不能吃某某東西」，可以用三個問題檢查它的保存期限：
- 證據來自哪裡？培養皿和動物的結果，是提出問題的起點，不是答案。
- 追蹤了多久、多少人？幾週的小研究和十幾年、幾萬人的研究，份量不一樣。
- 看的是數字，還是真正的結果？尿鈣多一點、腎臟大一點是數字；長不長結石、要不要洗腎才是真正的結果。
三個問題都過關的禁令，請好好遵守；有一個卡住的，就值得在下次回診時問問醫師：「這條規矩，現在還適用嗎？」
多囊腎、結石、痛風患者怎麼喝咖啡比較安心？
三個族群都不必全面戒咖啡，要顧的是血壓、白開水的總量，以及糖和酒。
- 多囊腎：一天一到兩杯黑咖啡可以；血壓控制不好時先改低咖啡因；咖啡算水分，但白開水照喝。
- 結石：不必戒；咖啡可以算進每天的水量，但不能取代白開水；避開加大量糖的調味咖啡。
- 痛風：不必戒，黑咖啡、低咖啡因都可以；降尿酸藥照吃；真正要戒的是含糖飲料和酒。
- 同時有慢性腎臟病：前面六篇的規則照樣適用，第 3 期以後顧鉀和磷，洗腎要算進限水。
| 族群 | 舊規矩 | 新證據 |
|---|---|---|
| 多囊腎 | 咖啡因讓水泡變大，要戒 | 腎功能下降與走到洗腎的時間沒有差別 |
| 結石 | 咖啡利尿會脫水、長結石 | 咖啡因攝取最多者結石風險低 26% 到 31% |
| 痛風 | 刺激性飲料要戒 | 每天 4 到 5 杯咖啡，痛風風險低 40% |
腎臟病喝咖啡，咖啡選單系列七篇的重點是什麼？
走到完結篇，我們把整個系列收成一句話：咖啡本人沒事，有事的是它帶來的朋友，和沒算清楚的帳。
- 第 1 篇 黑咖啡：咖啡本人是乖學生。
- 第 2 篇 拿鐵：喝的其實是牛奶。
- 第 3 篇 三合一：營養標示上找不到的磷，才是最危險的磷。
- 第 4 篇 沖煮法：鉀跟著咖啡粉走，不跟著名字走。
- 第 5 篇 洗腎：沒有尿的人，咖啡就是水。
- 第 6 篇 糖尿病：咖啡因讓血糖小跳一下，糖漿才讓它飆。
- 第 7 篇 多囊腎、結石、痛風：禁令也有保存期限。
回到那個家
小雅聽完，愣了一下：「所以我十年沒喝咖啡，其實可以不用？」
我說：「當年的醫師沒有錯，他用的是當時最好的證據。只是現在有更好的了。醫學本來就是這樣，一邊前進，一邊回頭修正。」我請她先量一個月血壓，穩定的話，早上一杯小杯黑咖啡。
一個月後她傳訊息來：「我們全家週末去喝咖啡了。我爸點黑的，我先生點大杯美式配一大杯水，我點低咖啡因。十年了，這杯咖啡好香。」
禁令也有保存期限。老規矩不一定錯，但值得用新證據重新驗一次。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | 三條常見的咖啡禁令：多囊腎「咖啡因讓水泡變大」、結石「咖啡利尿會脫水長石頭」、痛風「刺激性飲料要戒」，多半源自培養皿、動物研究或直覺聯想。 |
| 關鍵數值／指標 | CRISP 研究追蹤 239 位多囊腎患者 12 年半，腎功能下降與走到洗腎的時間無差別；咖啡因攝取最多者結石風險低 26% 到 31%；每天 4 到 5 杯咖啡痛風風險低 40%。 |
| 高風險族群 | 血壓控制不好的多囊腎患者（先改低咖啡因）；拿咖啡取代白開水或喝大量含糖調味咖啡的結石患者；同時有慢性腎臟病第 3 期以後或洗腎的人，要另顧鉀、磷與限水。 |
| 行動建議 | 多囊腎血壓穩定可一天一到兩杯黑咖啡；結石不必戒，但白開水照喝；痛風不必戒，降尿酸藥照吃，真正要戒的是含糖飲料和酒。 |
| 參考來源 | McKenzie 2018（BMC Nephrol，CRISP）；Ferraro 2014（Am J Clin Nutr）；Yuan 2022（Am J Kidney Dis）；Choi 2007（Arthritis Rheum）；Shirai 2022（ACR Open Rheumatol）；Zhang 2016（BMJ Open） |
參考文獻 References
- McKenzie KA, El Ters M, Torres VE, et al. Relationship between caffeine intake and autosomal dominant polycystic kidney disease progression: a retrospective analysis using the CRISP cohort. BMC Nephrol. 2018;19(1):378. doi:10.1186/s12882-018-1182-0. PMID: 30591038.
- Ferraro PM, Taylor EN, Gambaro G, Curhan GC. Caffeine intake and the risk of kidney stones. Am J Clin Nutr. 2014;100(6):1596-1603. doi:10.3945/ajcn.114.089987. PMID: 25411295.
- Yuan S, Larsson SC. Coffee and caffeine consumption and risk of kidney stones: a Mendelian randomization study. Am J Kidney Dis. 2022;79(1):9-14.e1. doi:10.1053/j.ajkd.2021.04.018. PMID: 34690004.
- Choi HK, Willett W, Curhan G. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study. Arthritis Rheum. 2007;56(6):2049-2055. doi:10.1002/art.22712. PMID: 17530645.
- Shirai Y, Nakayama A, Kawamura Y, et al. Coffee consumption reduces gout risk independently of serum uric acid levels: Mendelian randomization analyses across ancestry populations. ACR Open Rheumatol. 2022;4(6):534-539. doi:10.1002/acr2.11425. PMID: 35348303.
- Zhang Y, Yang T, Zeng C, et al. Is coffee consumption associated with a lower risk of hyperuricaemia or gout? A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(7):e009809. doi:10.1136/bmjopen-2015-009809. PMID: 27401353.
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。個人飲食、限水與用藥請與您的醫師、營養師討論。
本文是「咖啡選單系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-11-10
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