「醫生，我是不是要戒咖啡了？每天早上 9 點，血糖都會冒出一座小山，就是我喝咖啡的時間。」
同一杯咖啡，加不加糖漿，血糖曲線長得完全不一樣。
糖尿病腎友可以喝黑咖啡：咖啡因只讓血糖短暫小跳約 8%，真正讓血糖飆高的是杯中的糖漿、焦糖與牛奶。
血糖機上那座小山
「醫生，我是不是要戒咖啡了？」陳老師是第二型糖尿病第 12 年、腎功能第 3 期的腎友，最近開始戴連續血糖機。她把手機上的曲線拿給我看：「每天早上 9 點，血糖都會冒出一座小山，就是我喝咖啡的時間。」
陪她來的女兒很緊張：「網路上說咖啡因會讓血糖升高，那她是不是一杯都不能喝？」
我問陳老師早上喝什麼咖啡。她說：「學校附近那家的焦糖拿鐵，大杯。」
那座小山，主角可能不是咖啡。
喝咖啡會讓糖尿病患者的血糖升高嗎？
會，但幅度不大：研究中咖啡因讓第二型糖尿病患者白天平均血糖多了約 8%。女兒查到的資料沒有錯。美國杜克大學一個研究，讓 10 位習慣喝咖啡的第二型糖尿病患者戴上連續血糖機，在不同的日子分別吃含咖啡因（約等於 4 杯咖啡的量）或安慰劑膠囊。結果吃咖啡因的那幾天，白天平均血糖從 133 升到 144 mg/dL，大約多了 8%；吃完晚餐後的血糖上升幅度，也比沒有咖啡因時多了 26%。
原因一般認為和咖啡因讓身體分泌腎上腺素、暫時降低胰島素的效率有關。換句話說，咖啡因是個急性子：它一進來，血糖就跟著小跳一下。
但要注意兩件事：這個研究只有 10 個人，而且用的是咖啡因膠囊，不是一杯真正的咖啡。小研究的結果值得重視，但不能直接推論成「糖尿病人一杯都不能喝」。
長期喝咖啡會增加第二型糖尿病的風險嗎？
不會，大型研究顯示長期喝咖啡的人，之後得到第二型糖尿病的風險反而比較低。哈佛團隊整理了 28 個研究、超過 110 萬人的資料：每天 1 杯少 8%，3 杯少 21%，6 杯少 33%。更有意思的是，低咖啡因咖啡也有類似的關聯。
一邊說咖啡因讓血糖升高，一邊說喝咖啡的人糖尿病比較少。這兩件事怎麼可能同時成立？答案是：咖啡不只有咖啡因。
咖啡因和綠原酸對血糖的影響有什麼不同？
咖啡因短期讓血糖小跳一下，綠原酸等多酚則是長年下來，與身體處理糖的能力有關。請把一杯黑咖啡想成一間屋子，裡面住著兩種角色。一位是急性子的咖啡因，每天早上一進門就把血糖往上推一點，幾個小時後退場。另一位是慢性子的綠原酸（chlorogenic acid）等多酚類，它不吵不鬧，但長年下來，跟身體處理糖的能力、發炎和氧化壓力都有關。
急性子的那位，看得到、量得到，所以血糖機上會出現小波浪。慢性子的那位，要十年、二十年才看得出差別，所以只在大型研究裡浮現。小波浪是真的，大潮流也是真的，只是時間尺度不同。
咖啡因讓血糖小跳一下，糖漿才讓它飆。
戴連續血糖機看到喝咖啡後血糖上升，該怎麼解讀？
先別急著怪咖啡，早上本來就是血糖容易偏高的時段，要把時間、糖和咖啡因分開看。連續血糖機是很棒的工具，但它也會把每一個小波浪都畫得清清楚楚。以前一天量兩次指尖血糖看不到的起伏，現在全部攤在眼前。
清晨身體會分泌一些讓人醒來的荷爾蒙，血糖跟著往上，這叫「黎明現象」。很多人早上的那杯咖啡剛好就在這個時間，於是咖啡就背了黑鍋。看到早上那座小山，先別急著定罪，要把「時間」、「糖」和「咖啡因」三個嫌疑犯分開來看。
已經有糖尿病的人可以喝咖啡嗎？
可以，目前的證據站在黑咖啡這邊。預防是一回事，已經有糖尿病又是另一回事，而這方面的研究同樣支持黑咖啡。
一篇整合 10 個世代研究的統合分析發現，第二型糖尿病患者每天喝 4 杯咖啡，整體死亡風險比不喝的人低 21%。美國一個追蹤超過一萬五千位第二型糖尿病患者的研究也發現，確診後增加咖啡攝取的人，整體死亡率比沒有改變的人低 18%；把含糖飲料換成咖啡、茶或白開水，也和較低的死亡風險有關。
對腎臟科來說，最值得注意的是日本福岡的糖尿病登錄研究。追蹤第二型糖尿病患者數年後發現：每天喝 2 杯以上咖啡的人，腎功能掉到 60 以下的風險低了 25%；不喝咖啡的人每年腎功能平均掉 2.16，喝 2 杯以上的人只掉 1.78。而且血糖控制越差、糖尿病越久的人，這個關聯反而越明顯。
這些都是觀察性研究，不能證明「喝咖啡會保護腎臟」。但至少可以說：沒有證據支持糖尿病腎友必須戒掉黑咖啡。
為什麼喝拿鐵會讓糖尿病腎友的血糖飆高？
真正讓血糖飆的，是杯子裡的糖漿、焦糖醬和牛奶的乳糖，不是咖啡因。回到陳老師的焦糖拿鐵，一大杯裡面有糖漿、有焦糖醬，還有一大杯牛奶的乳糖。咖啡因造成的那 8%，和一大匙一大匙的糖比起來，只是背景雜訊。如果要選一個嫌疑犯先處理，請先處理糖。
對糖尿病腎友來說，這杯還欠了另外兩筆帳：咖啡選單系列第二篇談過的牛奶鉀和磷，第三篇談過的奶精磷酸鹽。一杯調味拿鐵，同時得罪血糖、血鉀和血磷。
糖尿病腎友該怎麼選咖啡？
首選不加糖、不加糖漿、不加奶精的黑咖啡，其餘依血糖、腎功能與用藥狀況調整：
- 首選黑咖啡：不加糖、不加糖漿、不加奶精，血糖只會出現咖啡因的小波浪。
- 需要甜味：可以用少量代糖，但別因為「無糖」就一次喝大杯。
- 血糖機看到小山：先把糖漿和牛奶拿掉，如果黑咖啡後仍明顯上升，可以改低咖啡因咖啡。長期的好處，低咖啡因似乎也保得住。
- 腎功能第 3 期以後：同時照顧鉀和磷，以黑咖啡或少量鮮奶為主，避開奶精與三合一。
- 吃降血糖藥或打胰島素：咖啡不能取代正餐，空腹只喝咖啡容易讓用藥後的血糖起伏更大，早餐要照吃。
- 睡不好也會讓血糖變差：下午 3 點以後的咖啡，對血糖的影響可能比早上那杯還大。
家屬幫糖尿病腎友點咖啡，要說哪三句話？
點餐時記住三句話：「黑的」、「不要糖」、「小杯」。很多長輩的咖啡是家人幫忙買的，如果長輩一定要奶味，加「一點鮮奶」，不要奶精。這三句話，同時照顧到血糖、血鉀和血磷。
咖啡怎麼影響血糖？依時間尺度一次看懂
幾小時內作用的是咖啡因，一杯的份量看糖漿、焦糖與牛奶，十年以上看綠原酸等多酚。
| 時間尺度 | 誰在作用 |
|---|---|
| 幾小時 | 咖啡因 |
| 一杯的份量 | 糖漿、焦糖、牛奶 |
| 十年以上 | 綠原酸等多酚 |
| 已有糖尿病 | 整杯黑咖啡 |
回到那座小山
陳老師答應做一個小實驗：連續一週，把焦糖拿鐵換成同一家店的小杯美式。一週後她又把手機拿給我看，那座小山變成了一個小土丘。
「原來我一直在怪咖啡。」她有點不好意思地笑了。女兒在旁邊說：「那以後我幫妳點，只能點黑的。」
糖尿病、腎臟病，飲食清單已經剩沒幾行，每多劃掉一樣，生活就少一點樂趣。咖啡不必劃掉，只要把它旁邊的朋友請出去。
咖啡因讓血糖小跳一下，糖漿才讓它飆。要怪，先怪杯子裡的糖。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | 咖啡對血糖有兩種作用：咖啡因在幾小時內讓血糖小幅上升；綠原酸等多酚長年下來，與身體處理糖的能力、發炎和氧化壓力有關。 |
| 關鍵數值／指標 | 咖啡因讓第二型糖尿病患者白天平均血糖從 133 升到 144 mg/dL（約 8%）；每天 3 杯咖啡者第二型糖尿病風險少 21%；每天 2 杯以上的糖尿病患者，腎功能掉到 60 以下的風險低 25%。 |
| 高風險族群 | 常喝焦糖拿鐵、三合一等調味咖啡的糖尿病腎友；戴連續血糖機容易誤怪咖啡的人；吃降血糖藥或打胰島素卻空腹只喝咖啡的人；腎功能第 3 期以後需同時顧鉀與磷者。 |
| 行動建議 | 首選黑咖啡、不加糖與奶精；需要甜味用少量代糖；黑咖啡後血糖仍明顯上升可改低咖啡因；早餐照吃；下午 3 點以後少喝。點餐記住「黑的」、「不要糖」、「小杯」。 |
| 參考來源 | Lane 2008（Diabetes Care）；Ding 2014（Diabetes Care）；Shahinfar 2021（Nutr Metab Cardiovasc Dis）；Ma 2023（BMJ）；Komorita 2022（J Diabetes Investig） |
參考文獻 References
- Lane JD, Feinglos MN, Surwit RS. Caffeine increases ambulatory glucose and postprandial responses in coffee drinkers with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2008;31(2):221-222. doi:10.2337/dc07-1112. PMID: 17977936.
- Ding M, Bhupathiraju SN, Chen M, van Dam RM, Hu FB. Caffeinated and decaffeinated coffee consumption and risk of type 2 diabetes: a systematic review and a dose-response meta-analysis. Diabetes Care. 2014;37(2):569-586. doi:10.2337/dc13-1203. PMID: 24459154.
- Shahinfar H, Jayedi A, Khan TA, Shab-Bidar S. Coffee consumption and cardiovascular diseases and mortality in patients with type 2 diabetes: a systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2021;31(9):2526-2538. doi:10.1016/j.numecd.2021.05.014. PMID: 34112583.
- Ma L, Hu Y, Alperet DJ, et al. Beverage consumption and mortality among adults with type 2 diabetes: prospective cohort study. BMJ. 2023;381:e073406. doi:10.1136/bmj-2022-073406. PMID: 37076174.
- Komorita Y, Ohkuma T, Iwase M, et al. Relationship of coffee consumption with a decline in kidney function among patients with type 2 diabetes: the Fukuoka Diabetes Registry. J Diabetes Investig. 2022;13(6):1030-1038. doi:10.1111/jdi.13769. PMID: 35152568.
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。個人飲食、限水與用藥請與您的醫師、營養師討論。
本文是「咖啡選單系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-11-10
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