「我真的沒喝多少水啊，一天三杯水而已。咖啡不算吧？咖啡會利尿，喝了等於沒喝。」
「咖啡會利尿」這句話，是說給腎臟功能正常的人聽的。
對幾乎沒有尿的洗腎腎友，咖啡不會被利尿排掉，喝多少就留多少，必須算進每天約 1000 毫升的限水額度。
週一早上的體重機
「又四公斤？」護理師看著體重機上的數字，眉頭一皺。張大哥是洗腎 5 年的腎友，已經幾乎沒有尿了。每到週一，體重總比週五洗完多出三、四公斤。
「我真的沒喝多少水啊，」他很委屈，「一天三杯水而已。咖啡不算吧？咖啡會利尿，喝了等於沒喝。」
我問他一天喝幾杯咖啡。他想了想：「早上一杯大杯美式，下午再一杯。週末跟老朋友泡咖啡廳，喝得比較多。」
兩杯大杯美式，加起來將近一公升。這就是那四公斤裡，最容易被忽略的一大塊。
洗腎沒有尿，喝咖啡還會利尿嗎？
對幾乎沒有尿的洗腎腎友來說，咖啡不會被利尿排掉，喝進去多少就留下多少。
請把身體想成一個浴缸。腎臟健康的人，浴缸底下有排水孔：水喝多了，自然變成尿流走。喝咖啡也一樣，進來的水會從排水孔出去。
但幾乎沒有尿的洗腎腎友，排水孔已經被塞住了。喝進去的每一毫升都留在浴缸裡，等到下一次洗腎，才由機器一次抽掉。
所以「咖啡會利尿」這句話，前提是還有腎臟可以利尿。對排水孔已經塞住的人來說，利尿劑沒有地方作用，咖啡進來多少，就留下多少。這句話不是錯，只是說錯了對象。
沒有尿的人，咖啡就是水。
喝咖啡會讓人脫水嗎？
不會。研究顯示，習慣喝咖啡的健康人，適量咖啡的補水效果和水差不多。
連「咖啡會脫水」這個說法，在健康人身上也不成立。英國一個研究讓 50 位習慣喝咖啡的男性，連續 3 天每天喝 4 杯咖啡，再換成 3 天喝等量的白開水。結果兩種情況下，身體總水分、24 小時尿量、血液和尿液的各種指標都沒有差別³。研究者的結論是：適量咖啡的補水效果，和水差不多³。
換句話說，咖啡從來不是「喝了等於沒喝」。對健康的人它是水；對沒有尿的洗腎腎友，它更是一滴不少的水。這也是為什麼營養師幫洗腎腎友算額度時，咖啡、茶、湯、冰淇淋、果凍一律都算進去：只要在室溫下是液體，就是水。
洗腎之間體重增加太多，對心臟有什麼影響？
兩次洗腎之間多出來的體重幾乎全部是水，會撐大血管、推高血壓，讓心臟負擔加重，也與較高的心血管死亡風險相關。
這些水讓心臟每一下都跳得更吃力。週末兩天沒洗，水積得最多，所以週一的體重總是最難看。
一個追蹤超過三萬四千位洗腎病人的美國研究發現，兩次洗腎之間體重增加 4 公斤以上的人，心血管死亡風險比增加 1.5 到 2 公斤的人高了 25%¹。水積得越多，洗腎時一次要抽掉的量也越大；抽得太快，血壓容易在洗腎中掉下來，抽筋、頭暈、想吐都跟著來。
為什麼洗腎腎友週末過後體重增加特別多？
因為一般血液透析週末隔兩天才洗，水分累積的時間比平日多一天。
一般的血液透析一週洗 3 次，平日兩次之間隔一天，週末卻隔兩天。沒有尿的腎友，大約每喝進 1000 毫升，體重就增加 1 公斤²。平日隔一天，增加兩公斤左右還算可控；週末一隔兩天，再加上聚餐、喝咖啡聊天，三四公斤就這樣累積出來。
所以張大哥週末和朋友泡咖啡廳那幾杯，影響的不是週末，而是週一。週末的咖啡，記在週一的帳上。
洗腎腎友一杯咖啡占掉多少限水額度？
以幾乎沒有尿、每天約 1000 毫升的額度計算，一杯超商大杯咖啡就快占掉一半。
每個人的限水額度不同，要看尿量、體重和醫師的評估。常見的算法是：幾乎沒有尿的血液透析腎友，每天大約 1000 毫升；還有尿的人，再加上一天的尿量²。這 1000 毫升要裝下所有液體，包括水、湯、果汁、牛奶，當然也包括咖啡²。
- 一份濃縮（約 30 毫升）：額度的 3%，幾乎沒負擔。
- 一杯小杯美式（約 240 毫升）：額度的四分之一。
- 超商中杯（約 350 毫升）：額度的三分之一。
- 超商大杯（約 480 毫升）：快要一半。
- 張大哥一天兩杯大杯：光咖啡就接近一天的全部額度，再加上三杯水和湯，週末一定爆。
| 咖啡 | 容量（約） |
|---|---|
| 濃縮一份 | 30 mL |
| 小杯美式 | 240 mL |
| 超商中杯 | 350 mL |
| 超商大杯 | 480 mL |
| 冰咖啡的冰塊 | 依杯 |
洗腎時喝咖啡能預防頭痛或低血壓嗎？
目前證據不支持：含咖啡因的咖啡沒有減少洗腎頭痛，對洗腎中低血壓的研究結果也分歧。
說句公道話，咖啡因在洗腎室確實有它的角色。咖啡因分子很小，洗腎時可以被透析膜洗掉一部分。有些醫師推測，洗腎中的頭痛可能跟「咖啡因被洗掉後的戒斷」有關。黎巴嫩一個隨機試驗讓洗腎病人在洗腎時喝含咖啡因或低咖啡因的咖啡，比較頭痛的次數。結果整體來說，含咖啡因的那組頭痛並沒有比較少⁴。
至於咖啡因能不能預防洗腎中低血壓，證據更分歧。一個早期研究發現咖啡因可以減少「突然掉下來」的那種低血壓⁵；另一個研究則發現，洗腎前一小時吃 200 毫克咖啡因，並不能擋住吃東西造成的血壓下降⁶。兩個研究規模都很小，現在還不能把咖啡當成治療低血壓的方法。洗腎時常常血壓掉的腎友，請直接跟醫師討論，不要自己加咖啡。
洗腎腎友怎麼喝咖啡才不超過限水額度？
改小杯、早上喝並算進當天額度、熱的小口喝、冰塊也算水、飯菜少鹽，是 5 個實用的排法。
- 改小杯：大杯換小杯，額度直接省一半，咖啡香一樣。
- 早上喝、算進去：把咖啡排在早上頭一筆，記在當天的額度裡，下午就知道還剩多少。
- 熱的、小口喝：熱咖啡喝得慢，同一杯撐得久；冰咖啡容易一口氣喝光。
- 冰塊也算水：冰塊融化就是水，冰咖啡的冰塊大約算一半的量。
- 少鹽才不渴：真正讓人一直想喝水的，常常是太鹹的飯菜，不是咖啡本身²。
洗腎限水口渴時，有哪些不占額度的方法？
冰水漱口不吞、嚼無糖口香糖、改用小杯子裝咖啡，加上飯菜少鹽，都能減輕口渴。
限水最難的不是算數，是口渴。幾個不占額度的小方法：喝完咖啡用冰水漱口但不吞；嚼無糖口香糖讓口水分泌；把咖啡倒在小杯子裡，看起來滿滿一杯，喝起來也比較有滿足感。最重要的還是飯菜少鹽，鹽少了，渴就少一半。
腎臟病還沒洗腎或做腹膜透析，咖啡也要算進限水嗎？
要看分期與透析方式：第 1 到 3 期不必特別限水，其他族群多半要把咖啡算進去。
- 第 1 到 3 期：咖啡就是一般飲料，不必特別限水，喝多了身體自己會排。
- 第 4、5 期還沒洗腎：如果有水腫，或醫師已經建議限水，咖啡要算進去。
- 腹膜透析：每天都在脫水，限水通常比血液透析寬鬆，但一樣要算。
- 還有尿的血液透析腎友：額度比較寬，但尿量會慢慢減少，記得每幾個月重新量一次。
回到那台體重機
張大哥聽完「浴缸」的比喻，沉默了一下：「所以我那兩杯大杯，就是在幫浴缸加水？」
他沒有戒咖啡。他把大杯改成小杯，下午那杯換成一份濃縮，週末跟朋友聚會時點最小杯，慢慢喝。一個月後，週一的體重從多四公斤降到多兩公斤半。他說：「其實咖啡香沒少，是杯子太大了。」
限水已經是洗腎腎友最辛苦的功課之一，每天都在跟口渴拔河。咖啡不必拿走，只要記得它也是水，排進額度裡，它就能繼續陪您過每一個早晨。
沒有尿的人，咖啡就是水。不必戒，只要算進去。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | 限水額度是兩次洗腎之間可攝取的所有液體總量，咖啡、茶、湯、冰淇淋、果凍、冰塊等室溫下是液體的都要算。 |
| 關鍵數值／指標 | 無尿血液透析腎友每天約 1000 毫升，有尿者再加一天尿量；每喝 1000 毫升體重約增加 1 公斤；兩次洗腎間體重增加 4 公斤以上，心血管死亡風險比增加 1.5 到 2 公斤者高 25%。 |
| 高風險族群 | 幾乎沒有尿的血液透析腎友，尤其週末隔兩天才洗、習慣喝大杯咖啡的人。 |
| 行動建議 | 咖啡不必戒：改小杯、早上喝並算進當天限水額度、熱的小口喝、冰塊算一半的量、飯菜少鹽減少口渴。 |
| 參考來源 | Kalantar-Zadeh K, Circulation 2009；Killer SC, PLoS One 2014；Aoun MH, J Ren Nutr 2021；Shinzato T, J Am Soc Nephrol 1994；DaVita Kidney Care 2026 |
參考文獻 References
- Kalantar-Zadeh K, Regidor DL, Kovesdy CP, et al. Fluid retention is associated with cardiovascular mortality in patients undergoing long-term hemodialysis. Circulation. 2009;119(5):671-679. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.807362. PMID: 19171851.
- DaVita Kidney Care. Hemodialysis and fluid intake: how much to drink? davita.com, updated 2026（無尿者約 1000 mL/日，有尿者另加 24 小時尿量；咖啡、茶、冰塊皆計入；鈉攝取過多會增加口渴）.
- Killer SC, Blannin AK, Jeukendrup AE. No evidence of dehydration with moderate daily coffee intake: a counterbalanced cross-over study in a free-living population. PLoS One. 2014;9(1):e84154. doi:10.1371/journal.pone.0084154. PMID: 24416202.
- Aoun MH, Hilal N, Beaini C, et al. Effects of caffeinated and decaffeinated coffee on hemodialysis-related headache (CoffeeHD): a randomized multicenter clinical trial. J Ren Nutr. 2021;31(6):648-660. PMID: 33715955.
- Shinzato T, Miwa M, Nakai S, et al. Role of adenosine in dialysis-induced hypotension. J Am Soc Nephrol. 1994;4(12):1987-1994. doi:10.1681/ASN.V4121987. PMID: 7919152.
- Barakat MM, et al. Hemodynamic effects of intradialytic food ingestion and the effects of caffeine. J Am Soc Nephrol. 1993;3(11):1813-1818. PMID: 8329676.
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。個人飲食、限水與用藥請與您的醫師、營養師討論。
本文是「咖啡選單系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-11-10
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