EP.74【時事】小孩反覆流鼻血怎麼辦?專家教你正確止血方式及預防之道 FT. 兒科女醫艾蜜莉-歐淑娟醫師

小孩流鼻血的原因

比較常見的原因是可能有過敏體質,偶爾會遇到因為環境太乾燥流鼻血,也就是相對濕度太低,像冬天可能因為一直開暖氣,黏膜、皮膚都會變乾燥;雖然臺灣夏天蠻潮濕的,如果一整天開冷氣,有時候也會把家裡弄得還蠻乾燥的。

過敏體質是指有過敏性鼻炎的小朋友比較容易流鼻血嗎?

是的,因為過敏性鼻炎就是遺傳下來的體質,通常日常會有一些狀況,比如說早上起床都固定要打噴嚏、醒鼻涕,弄個一陣子;或是每一次的小感冒,別人感冒可能當天結束,過敏性鼻炎的孩子感冒可能都要7~10天,因為鼻子的症狀持續比較久,像是流鼻水、打噴嚏、鼻塞、晚上不能睡覺,或是直接流鼻血。在沒有感冒的時期,他的鼻子也相對其他孩子脆弱,我們講流鼻血,其實主要流血的點是一個脆弱點(weak point),這個脆弱點位於鼻中膈,就像兩個房間中間的那一道牆,這個地方有豐富的微血管,所以稍微大力醒鼻涕、揉鼻子,或者挖鼻孔,就會讓這一區的黏膜破損,要不就當下流水,不然就半夜流血。

為什麼小朋友流鼻血,有時候流血量大到兩個止血棉都不夠呢?這些血究竟從哪來呢?

鼻血幾乎都從鼻中膈來的,如果是其他區域,可能就要進一步去找耳鼻喉科用內視鏡看一下。其實父母會覺得血很多,是因為一般民眾止血不夠確實,加上鼻腔的血量其實蠻豐沛的,所以一般人止血不會想到需要比較久的時間。

舊觀念會以為止血要頭往後仰,但其實這是錯的,流鼻血的時候要往前低頭,大概頭前傾20度左右,目的是血液不要倒流到咽喉,而且如果頭往前,若沒有成功止血,血液就會滴出來,才會知道止血夠了沒,通常要壓至少滿5分鐘,也就是300秒,很多人都壓1分鐘就拿起來看,這樣壓壓停停的止血效果比較差,就會覺得一直流好多血。

不過有些人體質比較特殊,止血速度比較慢,所以會建議壓滿5~10分鐘,這樣才能確實止血。

壓鼻子的位置是在山根?還是鼻頭的地方?

很多人會以為要壓山根,但山根的位置是我們鼻硬骨,若壓在骨頭上就沒有辦法止血,因為真正的出血點在鼻翼,也就是聞到臭味想要捏住鼻子的位置,鼻翼才會有效止血。等於說用手壓下去就不能呼吸,如果兩邊一起壓,要壓滿5分鐘,所以這時會需要用嘴巴呼吸,假如只有單邊鼻孔,比如說右邊鼻孔在流血,當壓住右邊鼻孔,就可以用左邊呼吸。

小時候流鼻血,長輩會把衛生紙搓成柱狀塞到鼻孔裡,這樣是對的嗎?還是有其他替代做法呢?

理論上用滅菌紗布比較好,紗布有兩個好處,第一個是比衛生紙乾淨,且沒有棉絮,第二個選擇2乘2的紗布,折一折塞進去鼻孔後,體積其實差不多可以露出一點點尾巴,讓你看得見血有沒有滲出來。衛生紙的問題是很容易有棉絮,止血後可能鼻黏膜上面就會卡一些衛生紙屑,有些孩子會覺得鼻子癢,想要去摳,就會再次流血。

通常流鼻血都是小意外,真正有病的都會在醫院。比如曾經遇過一個病童,家長抱怨小孩都不睡覺,把他放平躺,他就要爬起來,當我在床邊跟家屬對話時,一直聽到吞口水的聲音,最後我幫他檢查身體時,發現小孩在吞鼻血,所以他不肯往後躺,因為往後躺鼻血就一直往後灌,而且血腥味對小孩來講很噁心。所以前面講到流鼻血不要往後仰,一方面是怕血往後灌,萬一嗆到氣管裡,就會有大問題,二方面是血的味道很噁心,一直吞最後會反胃,萬一嘔吐又嗆進氣管,又是一個大麻煩,所以一般來說,流鼻血的時候頭是往前傾。最後這個小孩流鼻血的原因,真的是生病造成,他的血小板只有5000(正常值10~20幾萬),凝血功能有問題,最後是用耳鼻喉科專門用的止血棉,才成功止血,小朋友才有辦法睡覺。

小朋友流鼻血看醫生的時機?

若小朋友流鼻血,父母認真壓鼻翼軟軟的區域5~10分鐘,但都沒有辦法止血,就必須趕快帶至診所,如果天天流鼻血,可以合理懷疑是不是凝血功能異常,或是鼻子發生什麼事情。其實臨床上會遇到的,通常是小朋友以前不容易流鼻血,最近突然常常流鼻血,家長看小孩一直摳鼻子帶來檢查後,發現鼻孔裡面有一個小玩具,因為玩具一直刺激鼻黏膜,造成腫脹充血,稍微揉個鼻子或是大力醒鼻涕,黏膜就破掉流血,只要異物取出,正確止血之後,孩子流鼻血就不會再復發,所以看醫生的時機,就是父母覺得孩子流鼻血的型態很奇怪的時候,就可以帶去給醫生看。

小朋友反覆流鼻血,有什麼藥物、運動或姿勢可以預防嗎?

小朋友流鼻血不分季節,過敏性鼻炎的孩子是相對其他孩子比較容易流鼻血,鼻過敏的控制有滿多種方式,包含藥物治療跟非藥物治療,藥物治療當然就是找兒科醫師或是家庭醫師,討論哪一種方案比較適合孩子,因為不同年齡層適用的藥物跟劑型都不太一樣。但是不管是什麼年紀的鼻過敏,包含成人也是,可以從居家的環境下手,比如減少家中過敏原,就要定期打掃,再來就是前面有提到濕度太乾會流鼻血,太潮濕也會,因為太潮濕環境中會滋生滿多過敏原,包含黴菌,再來就是塵蟎,這兩者都會讓過敏體質小孩(包含異位性皮膚炎、氣喘)發作,所以濕度太高要除濕,濕度太低要加濕。

什麼是適當的濕度呢?一般會說盡量維持家中相對濕度50~60%,這樣的濕度對過敏體質的孩子是比較友善的。因為睡覺的時候很容易流鼻血,所以要檢視一下除了黴菌和塵蟎外,床上是否有其他過敏原,例如娃娃、安撫毯,若孩子一定要抱某一隻兔子,建議家長買另外兩隻一模一樣的,然後每天換洗,畢竟安撫毯或娃娃會有一些短短的絨毛,就容易長灰塵、塵蟎和黴菌,等於說孩子每一口呼吸都在吸過敏原,就會使過敏頻繁發作,進而常常流鼻血。

另外,有些家庭有養寵物,建議不要讓寵物進孩子的房間,並盡量使用吸塵器、掃地機器人、空氣清淨機這些家電協助清潔家裡。

再來就是運動,其實什麼運動都行,只要孩子會很樂於去持續玩都可以,但千萬不要給孩子任務感,當然大一點的孩子給他任務感,他會有榮譽心,會更想要去挑戰、練習,如果是小小孩,建議用遊戲的方式,讓他有充足的活動量、體能的消耗,每天讓他運動60~120分鐘,甚至有些孩子像勁量電池,可能要超過兩個小時的活動量才足夠,盡量規律運動,讓孩子流汗、跑、跳、喘,刺激他的骨骼肌發育,同時也會在體內產生跟免疫相關的一系列生化反應,最終的結果就是讓他的免疫系統比較均衡,增加對感染的抵抗力,所以運動是一個沒有立即效果,但是長期來看,是很有用避免過敏,減少流鼻血的方式。

需要買保健食品預防小孩流鼻血嗎?

其實並不鼓勵家長買保健食品給孩子服用,畢竟從食物攝取是最理想的方式,因為食物在人體裡面的消化吸收的效用是最高的。若真的想要補充一點營養品,應該先檢視孩子是否缺維他命D和益生菌,因為現在盛行也鼓勵哺餵母乳,人類的乳汁裡面,維生素D的含量很低,所以若真的要補,可以考慮補充維生素D,曬太陽也會得到維生素D,就可以省下這筆錢。

益生菌則是因為飲食西化,孩子的腸道環境沒有那麼健全,因為他們很少接觸大自然,飲食又是超級加工食品,使腸道好菌生長的空間有限,所以通常要吃上述兩項保健食品,會先請家長讓小孩均衡飲食、好好運動、整頓家中環境,再來考慮花錢買這些東西,否則就是一個治標不治本的行為。

重點整理

  • 流鼻血比較常見的原因,除了外傷,就是過敏體質跟乾燥的環境
  • 流鼻血要做止血的動作時,記得頭往前低,而不是往後仰,並直接加壓在鼻子軟軟的地方,也就是鼻翼,壓下去的力道就是流血那側的鼻孔沒辦法呼吸,若需要輔助,可以冰敷山根的位置,並壓5~10分鐘
  • 預防流鼻血必須注意日常環境,如濕度、預防塵蟎、黴菌等
  • 盡量讓小朋友均衡飲食,有充足的運動,體質調整後可以減少過敏的狀況,也就減少流鼻血的問題
  • 當流鼻血的頻率太高,懷疑有其他的問題,也許不只是乾燥或過敏,偶爾會遇到有異物塞進鼻孔的狀況,或其他特殊情形,就是需要就醫的時機點

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