不知道你有沒有做過電腦斷層(CT)，或是核磁共振(MRI)？這次要跟大家分享一個很常見的疑問：究竟電腦斷層跟核磁共振的差別在哪呢？
很多人會覺得很類似，都是影像學，但實際上這兩個做法完全不一樣，可以從時間跟聲音分辨，以時間來說，電腦斷層檢查很快，幾分鐘內就完成，但核磁共振通常要做15分鐘以上。若以聲音來看，做電腦斷層不會聽到機器轟隆隆的聲音，通常「嗯」 一下就結束了，而核磁共振非常吵，技術員甚至會提供耳塞，因為很多人無法在長時間下忍受這麼吵的聲音。
而做這兩樣檢查前，都會需要使用顯影劑，尤其最近疫情結束了，很多病人比較敢來醫院做進一步檢查，因為腎臟科的病人通常腎臟都不太好，所以在打顯影劑前，他們都很擔心自己是否適合？或是打了會有負面影響嗎？因此，這集將解答大家的疑惑喔！
顯影劑介紹
講到顯影劑，大家或許以為像靜脈注射一樣，把一個東西打進去。其實顯影劑在外觀上，有時候看不大出來，看起來透明的、比較黏稠，有些顯影劑是有顏色的。由於我們體內的器官很多，為了讓器官做區隔，所以需要顯影劑顯影。
最常見的就是腫瘤，例如嘴巴長一顆腫瘤，而我們想知道腫瘤吃得多深，但外觀看不出來，就需要用顯影劑顯影。顯影劑在判定的時候，是從靜脈打進去，經過靜脈回到心臟，再從心臟打到各個器官，最後再從腎臟排除掉。由於每個人的狀況不一樣，假設要看腎臟是否有病變，有時候幾分鐘後顯影劑就會流到腎臟，此時再來拍照，就可以知道腎臟的狀況。
為什麼要使用顯影劑？
很多病人就會問：「既然顯影劑可能對腎臟有害，為什麼還要使用顯影劑？」因為做這些檢查時，為了器官組織間的對比更清楚，更容易看到病灶，通常會使用顯影劑。含碘的顯影劑分離子性跟非離子性，離子性通常會和陽離子結合，容易在溶液中解離，在水溶液中每形成兩個化合物，可以提供三個碘原子，且滲透壓高於體液，容易產生全身溫熱感、噁心、嘔吐、疼痛等副作用。
這幾年有出現非離子性的，它的滲透壓比較沒那麼黏稠，滲透壓接近我們的血管，發生副作用的機率較小。
哪些人需要使用顯影劑？
電腦斷層、核磁共振都會需要使用顯影劑，其他常見包括做心導管，也會需要顯影劑，看看心臟如何收縮和舒張，以及血管是否被東西阻塞。
不過電腦斷層、核磁共振、心導管使用的顯影劑有點不一樣，像電腦斷層、心導管使用的顯影劑為含碘的非離子性顯影劑，而核磁共振使用含釓(gadolinium)的顯影劑。
顯影劑對腎臟的傷害
顯影劑大部分是從腎臟排泄掉，對腎臟的第一個影響是，由於顯影劑的滲透壓比血壓還高很多，我們的血管會收縮，會造成血管的血流變少，尤其像腎小管比較小，就會出現缺血的狀態，加上顯影劑代謝後，會從尿液排出，就會對腎小管的上皮細胞造成傷害。因此，這又稱為顯影劑腎病(CIN)。
聽起來好像很可怕，但實際上只有2%的人在使用顯影劑後，會出現顯影劑腎病，造成一些急性的腎臟損傷，假如本身腎絲球過濾率GFR小於60，或本身有糖尿病、高血壓、心血管疾病、肝臟不好、年紀大，這些人發生顯影劑腎病的風險也會比較高，根據研究發現，有可能比一般人高10-30%。
不過顯影劑造成的急性腎臟損傷，大部分是可以逆轉的，通常兩天內肌酐酸會上升，腎絲球過濾率會下降，到3-7天到達頂點，之後就慢慢恢復了。所以大家在打顯影劑的時候，不用太過擔心。只有上面提到糖尿病、高血壓、心臟肝臟不好、年紀大的人，才需要擔心顯影劑影響腎臟的風險。
上面講的是針對電腦斷層、心導管使用的含碘的顯影劑，但核磁共振使用含釓的顯影劑，本身是不傷腎臟的，但是會發生一個非常罕見但相對嚴重的疾病，稱為腎源性全身纖維化(NSF)，它的副作用滿明顯，做完後皮膚會發癢、發燙、搔癢，甚至直接出現紅色或深色的塊印，有些人還會出現關節僵硬、肌肉無力等症狀，有些人甚至是打完後三個月才發生。
打完顯影劑要如何知道自己腎臟有沒有問題？
核磁共振檢查注射顯影劑的副作用，比較接近過敏症狀，而電腦斷層或心導管注射顯影劑後，可能會出現食慾下降、腳水腫、眼睛水腫，這就是腎臟變差的症狀。
究竟我的腎臟功能可以使用顯影劑嗎？
通常腎絲球過濾率小於45，要小心使用，但假如是30以下，因為腎臟突然變差的機會太高，所以不建議使用有顯影劑的電腦斷層，即便要使用，也會用等滲透壓的顯影劑，顯影的效果不會差太多，對腎臟的影響比較少。
至於含釓的核磁共振的顯影劑，基本上腎絲球過濾率小於30以下就不建議使用，假如是洗腎患者，有可能會發生腎源性全身纖維化。
預防方式
要提醒大家，顯影劑造成的腎臟問題，發生率非常低，通常1-2%，假如是本身有慢性疾病的人，可能10-30%，不過這些都可以透過下列方式預防：
1. 多喝水
在進行檢查前幾天，盡量多喝水，假如有使用利尿劑，一定要先暫停使用1-2天，除非腳很腫，或有肺水腫，醫生會視情況調整用藥。
2. 暫停使用藥物
糖尿病本身是一個高風險群，常服用的藥物為Metformin，建議停用1-2天，或至少做檢查當天不要吃。
假如本來就有使用止痛藥，建議暫停使用，尤其是非類固醇類消炎止痛藥NASID，因為這類藥物本來就對腎臟不好。
至於血壓藥，目前證據顯示血壓藥不太會影響顯影劑造成的腎臟病，所以可以照平常使用方式繼續服藥。
發泡錠也是經常被詢問的，一般化痰粉大概200mg，發泡錠大概600mg，在我們學生時代，發泡錠可以預防顯影劑腎病變，但是這幾年研究發現，好像沒有好處，不過還是可以考慮吃。
洗腎患者如何安排檢查時間？
根據很多研究發現，洗腎病人的洗腎時間，跟顯影劑沒有任何影響，假設一個洗腎病人禮拜四要做檢查，禮拜五才洗腎，這樣沒有關係；但假如是做核磁共振，在小型研究發現，建議儘早把顯影劑洗掉，可以降低腎源性的全身纖維化的機會。也就是說，假如洗腎病人星期四做核磁共振檢查，建議當天就把顯影劑洗掉。
重點整理
會使用顯影劑的檢查，都是由醫師開立，醫師會注意病人的腎功能狀況，以及是否有些藥物需要暫停，這部分醫師和放射科都會協助把關。
假如腎絲球過濾率小於45，使用顯影劑前須與醫師充分討論，假如30以下，則不建議使用含釓的核磁共振的顯影劑。假如真的要使用顯影劑，則會建議使用等滲透壓的，對腎臟的影響比較小。
預防顯影劑腎病變的方式為，多喝水，檢查前盡量喝到1500cc以上，除非有心臟和腎臟疾病，才會需要注意水分攝取。假如有使用利尿劑、糖尿病的Metformin，要停用1-2天，止痛藥也盡量不要使用，若要使用發泡錠600mg是可以的。
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