林軒任醫師（以下簡稱林）：今天又邀請到我的好朋友，也是以前打球的好麻吉，楊梅天成醫院的泌尿科彭元宏醫師來到節目上！
最近遇到一位50幾歲的大哥，他長期在我門診看糖尿病、高血壓，還有一點點腎臟病，他提到尿尿會有點分岔，本來是很粗壯的尿液，後來有漸漸分岔的情況，且有時候會分岔，有時候又不會，甚至尿在馬桶的時候，還會不小心噴到外面，他就很擔心會不會跟腎臟有問題。
我就跟他說，其實你的腎臟功能並沒有變差，這個應該是結構造成的異常。至於什麼是結構造成的異常呢？這就要請教泌尿科醫師了！
究竟尿尿為什麼會分岔？為什麼會亂噴？甚至尿尿會變細呢？
彭元宏醫師（以下簡稱彭）：其實這個問題，應該很多聽眾朋友多少會有這方面的困擾。
一般來講，女生通常尿尿都不太會分岔，都是聽到男性的病患會有這方面的困擾，為什麼會這樣子？我們就先從結構講起。
男生會比女生多一個器官，叫做攝護腺，剛好位在膀胱開口的地方，攝護腺有什麼特別的地方？因為隨著年紀越來越大，攝護腺的大小也會越來越大，加上它的位置非常特別，位在膀胱開口的地方，所以攝護腺如果慢慢變大，就會擠壓到膀胱的開口。
那擠壓到膀胱的開口會怎麼樣？就像一條水管，你用手用力擠壓它，噴出來的水柱就會分岔。尿尿也是一樣的道理，所以就會造成男性一些困擾，譬如出外上廁所，可能會噴到外面去，或是有時候會尿得比別人久，因為他的小便變得比較細，所以比較不好上廁所。
這樣的狀況，大部分發生在中年的男性，通常到40、50歲就有這方面的困擾。
林：剛剛說我們的尿道外面有一個攝護腺，當它被往內壓迫，尿尿就會變細，但是像上面提到的大哥，他的尿尿是完全分岔，是因為他的水管是中間被壓住，所以才分兩岔、三岔之類的嗎？
彭：沒錯，就是你的尿道剛好被攝護腺包起來，因為包起來的時候，如果攝護腺肥大，它往正中間壓的時候，就會讓水管變成兩管的感覺。
有些患者比較特別，他會說尿尿的時候，會往左邊噴或往右邊噴，甚至往外面噴。我們一般來講，正常年輕男生小便的時候，方向會不太一樣，大部分的人一開始都不會太在意，但其實已經有初期的症狀，這是因為你的攝護腺已經開始或多或少往尿道的方向去壓迫，
壓迫的時候會讓小便的方向改變，甚至比較嚴重一點，就像這個阿伯一樣會有點分岔，甚至噴到馬桶外。
比較嚴重一點的可能還會跟你講說：「我在家都不太敢站著上廁所，都會坐在馬桶上。」這是因為他會容易尿不準，就會造成衛生上面的困擾，這在門診都是很常見的狀況。
林：攝護腺大家都知道是因為雄性素分泌，所以會越來越大，但我們要如何自行評估除了攝護腺外，尿尿分岔會不會有其他原因呢？
彭：其實攝護腺的檢查蠻專業的，如果有下列症狀，可以自行在家先評估一下，如果過去這一個月，下面七個症狀中，有一半以上符合現況，就會建議找泌尿科醫師進一步評估：
一、常常感覺小便完時沒把尿排乾淨嗎？
二、常常在小便後不到兩個小時又想小便嗎？
三、常常小便時斷斷續續，必須反覆停一下再小便嗎？
四、常常發現沒有辦法忍尿，必須急著上廁所嗎？
五、常常小便時覺得尿流微弱嗎？
六、常常小便時必須用力才能開始排尿嗎？
七、常常在晚上睡覺時起來小便嗎？
到泌尿科醫師那邊，會先做超音波檢查，看看攝護腺的大小多少？有沒有壓迫到膀胱或者是壓迫到尿道？接著醫生會根據病人的症狀，以及檢查的結果，評估是否需要用藥，比較嚴重一點的需要手術治療。
林：攝護腺怎麼樣才算大？或是怎麼樣才算有問題呢？
彭：攝護腺的大小會隨著年齡的變化稍微不同，我覺得最簡單的算法是「幾歲的話，大概就多少CC」，也就是說，假設你50歲，攝護腺大小跟半瓶養樂多差不多的話，我們都還可以接受，假如超過的話，加上有上面提到的症狀，就會需要治療。
但是攝護腺大小只是一個評估標準，還有一個很重要的，就是要排除是否有攝護腺癌，所以泌尿科醫師通常還會安排抽血檢查跟肛門指診，摸看看攝護腺是否有一些懷疑的硬塊，如果摸到硬塊，醫師懷疑有攝護腺癌，就會進一步做切片檢查。
抽血是抽攝護腺的癌症指數，英文叫做PSA，如果沒有癌細胞，只是單純攝物腺肥大的話，大概就只要吃藥，或是手術把它處理掉，就可以完全恢復正常。如果真的有一些不好的東西躲在裡面，就要早期診斷，早期治療。
林：攝護腺肥大什麼時候可以開始吃藥？吃到什麼程度會需要手術介入呢？
彭：講到這個就比較需要看個人，假如評估量表做出來的分數，屬於中度以上攝護腺肥大，就會需要藥物治療，假如只是輕度，或完全沒有攝護腺肥大，只要做一些日常保養，並不需要治療。
日常保養第一個是注意喝水量，假如你開始有攝護腺肥大，就要考慮喝水的時間，不能因為口渴就一下子灌500 CC，不然會造成排尿困難，所以會建議病人分散喝水的時間。第二個是晚上8點到睡前盡量少喝水，因為晚上8點開始喝水，會變成睡覺之後產生尿意，就會有夜尿的症狀，當把喝水時間往前移，且喝水量不變，症狀就會改善。
研究上發現可以多吃加熱過的番茄，譬如煮番茄湯、番茄炒蛋、番茄醬等，釋放出的茄紅素會讓身體更容易吸收。最後就是運動，運動可以促進血液循環，改善攝護腺肥大的症狀。
林：那攝護腺肥大的手術有哪些呢？手術後會有哪些好處？假如不手術會不會有副作用呢？
彭：手術的話是最後的手段，簡單來講就是把水管疏通，目前的手術方式有傳統的電刀，跟後來發展出的雷射，傳統電刀的好處是很直接把攝護腺刮除，也有健保給付，壞處是因為是傳統的電刀，有電的話可能會影響攝護腺附近的性功能神經，會讓性功能在術後下降，此外，電刀的止血功能沒有雷射這麼好，出血量跟住院的時間都會比較長。
雷射的好處就是彌補傳統電刀的不足，因為雷射是屬於比較高功率的雷射，像我們用電刀的話，處理攝護腺需要切割，切割完要止血，再去做下一個切割的動作。因為高功率的雷射在切割的同時可以止血，出血量會比傳統電刀少很多，再來是雷射不會影響到性功能，恢復期和住院期也比傳統電刀快很多。雷射的壞處是，因為它不是健保給付，必須多付一些材料費。
所以假如年紀相對比較輕，還需要性功能這一塊，或許可以考慮自費，假如是年長者，沒有性功能的需求，可能可以考慮傳統電刀。
不過我有些年長者的患者有高血壓，或是像洗腎患者本身服用一些抗凝血劑，這種都會比較容易出血，若經濟上可以的話，我們還是建議用雷射。
林：尿尿變細除了攝護腺肥大的問題，還有沒有可能是其他原因呢？
彭：如果小便變細，但攝護腺沒有肥大的話，還有一個常見的原因就是包皮。正常包皮是退出來的時候，可以完全退到龜頭整的露出來，但有些人包皮先天狹窄，尤其在糖尿病的患者很常見，他也是尿道被壓迫，只是壓迫的地方在尿道出來、包皮的前端，因為狹窄的關係使出口變小，當出口變小的時候，尿尿就會變細，甚至有分叉、尿尿方向改變等問題。通常就醫的時候泌尿科醫師會做包皮檢查，看看是否有狹窄的問題，如果本身有糖尿病，更要小心這個問題，通常會建議割包皮就可以解決了。
林：像我們會幫病人放尿管，但有些病人在退包皮的時候退不到環那邊，假如是包皮狹窄，是退一點點就卡住了？還是說會覺得整個卡很死嗎？
彭：只要沒辦法完全推到龜頭下面的話，就叫包莖。包莖有分輕微和嚴重，比較嚴重的患者，有時候整個開口只剩下一根針一樣細，尿都是用滴的，或是用噴出來的狀況。所以尿尿的時候可以注意一下是不是很嚴重的包莖，會有一個現象是一開始小便的時候，包皮會先膨脹再消下去，這樣就需要介入治療了。
比較特別就是說像包莖的患者，為什麼沒法推到後面來？是因為他推到一半的時候，包皮就會有點變成撕裂的感覺，甚至比較嚴重的人，半夜勃起會把包皮撐到裂開來，甚至會流血，這也是屬於比較嚴重包莖的現象。
林：那現在割包皮要住院嗎？
彭：割包皮屬於門診手術，只有小孩需要全身麻醉，不過小學六年級以上，如果可以控制的話，割包皮幾乎都是局部麻醉就可以完成，割完就回家，算是一個方便的小手術。
林：割包皮有什麼新的手術方法嗎？
彭：割包皮應該算是非常成熟的手術，所以併發症不高，一般來講不會割太深。比較特別的就是現在多了一個包皮吻合器，或稱作包皮槍，因為吻合器長得很像一把手槍，所以我們都稱為包皮槍手術。它跟傳統的手術差不多，只差在插在一個吻合器，講白話一點就是以前割毛皮的時候，割完之後醫生用縫的，就像你衣服如果如果要縫在一起，我們用針線慢慢縫，用手縫的話或多或少包皮傷口比較沒那麼平整。
用包皮吻合器的話，因為是自動縫合，如果縫衣服用機器縫，縫起來就會比較平整，所以兩者差在傷口的平整程度，用包皮槍的話傷口會比較漂亮，手術時間也會比較快。麻醉上來講，兩個都是局部麻醉就可以完成，所以我覺得只差在美觀和手術時間。
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