水腫泡泡尿 小心腎絲球腎病變

29歲小萱2週來因雙腳莫名水腫,體重更從56公斤飆破7字頭,甚至上廁所也出現泡泡尿,經就醫安排尿液檢查,赫然發現「尿蛋白指數」竟然嚴重超標100倍,隨即進行腎臟切片,確診為微小腎絲球腎病變,所幸後續使用類固醇治療後,蛋白尿數值恢復正常,讓她又能穿上S號的新衣裳。

小萱走進診間時,全身都有明顯水腫的情形,安排尿液檢查發現她的蛋白尿數值19833mg/dL(正常值約150mg/dL),而且血中白蛋白流失嚴重,只有1.52g/dL(正常值約3.5g/dL)。經詢問才知道小萱已持續兩週水腫,但因工作忙碌置之不理,直到整個人都腫了兩倍,甚至上廁所發現尿液中出現綿密泡泡,才接受家人勸告就醫。

由於巨量蛋白尿加上白蛋白偏低,診斷為腎病症候群。腎臟當中有幾百萬個腎絲球,腎絲球就像是人體中的球形濾網,血液通過濾網過去會形成尿液出來,而當腎臟中的腎絲球細胞由於某些原因而出現破洞,會導致血液中不該排出去的蛋白質通過這些破洞至尿液中,形成所謂的蛋白尿;而同時由於蛋白質流失,導致血液中白蛋白偏低。另外由於白蛋白低下,導致身體水分無法一直滯留在血管內,故會出現周邊水腫。

小萱住院後接受腎臟切片,檢查結果證實為微小腎絲球腎病變(minimal change disease,MCD)。腎病症候群的病因很多,上至紅斑性狼瘡下至多發性骨髓瘤都可能引起腎病症候群,不易由臨床症狀直接診斷其原因,常常需要藉由腎臟切片確定病因。其中「微小病變腎炎」在孩童或年輕人身上較為常見,其在臨床上常會有嚴重蛋白尿,目前主要的治療方式以類固醇的治療效果最佳。

住院後使用類固醇以及利尿劑,尿蛋白以及白蛋白終於恢復正常,而原本在住院前體重高達71公斤,水腫消去後恢復正常的體重56公斤,整個人像瘦了一圈,而後續只要持續吃類固醇並追蹤,視情形可以將類固醇慢慢減量。

提醒民眾,微小腎絲球腎病變有部分患者症狀會自行緩解,但若症狀持續越來越嚴重,卻又置之不理,可能會產生血栓阻塞、急性腎衰竭以及感染,民眾若發現尿中有泡泡,同時出現水腫情形,必須趕緊就醫治療。

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