老婦膀胱積尿1公升排不出竟是壓迫性骨折引發急性尿滯留

　77歲張奶奶最近常感到下肢無力，日前突因高燒送醫，檢查後發現膀胱異常腫脹脹，且腎功能不佳，經置放尿管後果然引流出約1公升尿液，但拔除尿管後仍無法自行排尿，進一步經MRI檢查，才發現是壓迫性骨折導致排尿神經遭壓迫，引發急性尿滯留，經考量奶奶意願後決採取置放尿管，解決積尿之苦。

　張奶奶急診時發現尿液滯留導致膀胱腫脹，因而引發尿路感染高燒不退，抽血報告也顯示肌酐酸高達3.59 mg/dl，腎絲球過濾率僅13 ml/min/1.73m2，已進入腎臟病第五期，因此安排住院觀察，期間嘗試拔除尿管，卻發現排尿後的餘尿量大於500 C.C.，無法自行正常排尿，加上張奶奶自述住院前有下肢無力症狀，經脊椎核磁共振檢查發現，張奶奶有胸椎及腰椎多節壓迫性骨折，並有神經根壓迫的問題，才會導致急性尿滯留。

　詢問後，張奶奶才透露日前起床時不慎摔倒，但並未向家人透露，由於擔心自己年事已高，不願接受骨科手術治療，因此評估後，改以置放尿管，改善尿滯留的問題。

　正常膀胱的容量約400毫升，排尿後膀胱餘尿量應少於50毫升，如果膀胱餘尿量過多，即為尿液滯留，當急性尿滯留發生時，膀胱會脹滿、疼痛，此時馬上放置尿管，可減緩病人不適，並依據滯留尿量，等待膀胱恢復收縮力後，可考慮再拔除尿管。

　造成急性尿滯留的原因非常多，包括年齡40歲以上、攝護腺肥大、結石阻塞、尿道狹窄、攝護腺炎、喝酒、藥物引起等，最常見的原因是由於抗組織胺藥物，又如同張奶奶因為壓迫性骨折，影響到排尿的神經叢，導致膀胱排尿功能不佳，喪失尿意感也無法正常排尿；一旦急性尿滯留嚴重的話，會因膀胱壓力過大，造成尿液回流至腎臟造成腎水腫，使得腎臟功能受損，幸好及時置放尿管後腎臟功能逐步恢復，出院時腎臟功能已經恢復正常。　

　提醒民眾，若要預防急性尿滯留，必須對症下藥，假設如同張奶奶採取保守治療，必須長期置放導尿管，也應每天進行1~2次消毒清潔工作，以免引發管路感染。