高血壓降不了？小心原發性高醛固酮症作祟

　台中34歲許先生罹患頑固型高血壓多年，甚至幾年前併發主動脈剝離，但無論吃多少藥，血壓總是降不下來，直到某次抽血檢查，意外發現鉀離子濃度相當低，透過抽血檢驗確診為「原發性高醛固酮症」，且經電腦斷層影像檢查發現雙側腎上腺皮質增生腫瘤，接受手術切除腎上腺後，總算解決血壓長期居高不下的煩惱。

　許先生平時有高血壓問題，甚至曾經發生嚴重主動脈剝離，差點失去性命。雖然一直增加血壓藥物，即便服用三種以上的降血壓藥物，仍然無法穩定控制，直到日前抽血報告出爐，其鉀離子濃度僅2.2 mg/dl（正常值為3.5~4 mg/dl），血清醛固酮濃度(PAC)和腎素活性(PRA)之比值(ARR)為180（正常值小於30），明顯超出正常標準。

　特別的是，電腦斷層可明顯看見許先生的左右兩側腎臟上方，各有一顆約1公分腎上腺皮質增生腫瘤，綜合以上，才揪出頑固型高血壓的元凶，後患者透過手術切除雙側腎上腺皮質腫瘤後，頑固型高血壓及低血鉀症獲得明顯改善，也避免主動脈剝離惡化。

　所謂「頑固型高血壓」是指患者服用至少三種降血壓藥物且都是最大可耐受劑量，血壓仍無法控制至年齡所設定的目標，若是遲遲找不出造成頑固型高血壓的根本原因，則日後出現主動脈剝離、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、腦中風等併發症的機率相當高。

　頑固型高血壓最重要的是排除次發性高血壓，次發性高血壓就是由於其他原因所造成的高血壓，一日原因不去除，血壓往往很難控制下來。常見的原因有慢性腎臟病造成水份滯留，腎動脈狹窄造成的腎性高血壓，呼吸中止症，甲狀腺機能亢進以及腎上腺的問題。

　腎上腺是雙側腎臟上方的內分泌腺體，主要分泌腎上腺糖皮質素（俗稱糖皮質素）、腎上腺礦物性皮質素（俗稱醛固酮），以及雄性激素（俗稱睪固酮）。例如這位患者就是原發性雙側腎上腺增生，又稱康氏症（Conn’s syndrome），分泌醛固酮過量超標，導致腎臟留滯過多鹽份，排出太多的鉀離子，最典型的症狀就是頑固型高血壓，或年輕型高血壓合併低血鉀症，而這些低血鉀症容易造成肌肉無力，容易疲勞以及容易抽筋。　

　提醒民眾，高血壓有年輕化的趨勢，部分患者是因內分泌疾病所致，若40歲以下民眾有高血壓，服藥仍控制不佳，甚至低血鉀的現象，建議應進一步篩檢，才能找出致病原因並積極治療。