可以用，但不建議當成長久之計。2026 年 10 月《美國腎臟學會期刊》（JASN）發表的美國大型研究，分析 536,836 位以導管開始洗腎的成人發現：這十年來導管照護進步，用導管的腎友死亡風險明顯下降，和改用廔管或人工血管的人差距縮小了將近三成；但到了 2022 年，每 100 位一直用導管的腎友，18 個月內仍比換成廔管或人工血管的多出約 4 人過世。美國 KDOQI 血管通路指引因此建議，需要長期洗腎的人應及早規劃，依個人狀況選擇最合適、能用得最久的血管通路。
洗腎的「血管通路」是什麼？廔管、人工血管、導管差在哪？
血管通路（vascular access）是血液透析時把血液引出、過濾後再送回身體的接口，主要分成三種：動靜脈廔管、人工血管，以及中心靜脈導管。
血液透析（hemodialysis）可以想像成幫家裡的水塔換水：每週三次，把髒水抽出來、過濾乾淨，再送回去。要換水，就得有接水口：
- 動靜脈廔管（arteriovenous fistula，AVF）：外科醫師把手臂上的一條動脈和一條靜脈直接接起來，讓靜脈承受較大的血流，慢慢變粗、管壁變厚，洗腎時從這裡下針，就像在自家牆裡埋好一條專用水管。
- 人工血管（arteriovenous graft，AVG）：自己的血管條件不夠好時，用一段人工材質的管子把動脈和靜脈接起來，同樣埋在皮膚底下，從人工血管下針。
- 中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）：把一條管子放進脖子或胸口的大靜脈，一截露在皮膚外面，接上機器就能洗。就像從窗戶臨時拉進來的一條水管。
導管又分兩類：暫時性的雙腔導管（double lumen catheter）多半放在頸部或鼠蹊部，用在緊急洗腎的頭幾週；隧道式導管（如希克曼導管 Hickman catheter）會在皮下多走一段隧道、加上固定用的袖套，可以使用較久。不同管路的差異與照顧重點，也可延伸閱讀 EP.169 洗腎管子這麼多！有什麼差別？。
洗腎導管明明好好的，為什麼醫師一直催做廔管？
因為導管讓醫師最擔心的是「血流感染」，而且這個風險會一直跟著，用得越久，累積的機會越多。
導管好用的地方很實在：放好馬上能洗、不用挨針、不必在手上開刀。不少長輩用了幾個月覺得「洗得好好的」，對再開一刀很抗拒，家屬則擔心出事，常在洗腎室為這件事僵持。
問題在於，導管等於在皮膚上開了一扇關不緊的窗。細菌可以沿著管子進入血液，輕則發燒、發冷，重則演變成敗血症。廔管和人工血管整條埋在皮膚底下，洗完拔針、針孔癒合，窗戶就關上了。
2013 年發表在 JASN、整合 67 篇研究、共 586,337 人的系統性回顧發現，和用廔管的人相比，用導管洗腎的人：
- 全死因死亡風險約為 1.53 倍
- 因感染死亡的風險約為 2.12 倍
- 心血管事件風險約為 1.38 倍
作者也提醒，這些研究多為觀察性資料，選擇偏差的風險不小：身體較差的人本來就比較常用導管。但即使考慮這點，導管仍是三種通路中風險最高的一種。
為什麼大多數人第一次洗腎都用導管？
因為很多人是在身體狀況很差、需要緊急洗腎時才開始，來不及等廔管長好，只能先放導管。
美國腎臟資料系統（USRDS）2026 年年度報告指出，2025 年開始血液透析的成人中，有 84.3% 是用導管起步，這個比例過去十年還在上升。
新做的廔管需要時間「養」：靜脈要慢慢變粗、變強壯，通常要等數週到數個月才能穩定下針，有些人還需要再做手術修整。如果等到腎功能已經很差才去做，就只能先從窗戶拉一條臨時水管進來。什麼時候該開始準備洗腎，可以參考什麼時候要開始洗腎？eGFR 數字背後的真實判斷。
導管照護進步了，和廔管的差距還在嗎？
差距縮小了，但還在。這正是 2026 年 10 月 JASN 這篇研究要回答的問題。
研究團隊使用 USRDS 登錄資料，納入 2013 到 2022 年間以導管開始洗腎、18 到 85 歲、住在家中且生活能自理的成人，共 536,836 人；為了避免偏差，排除了一開始就已經有廔管正在成熟中的人。研究比較兩種路徑：「一直用導管」和「後來換成廔管或人工血管」，計算 18 個月內的死亡風險。
換算成每 100 位腎友、18 個月內過世的人數：
| 開始洗腎年份 | 一直用導管 | 換成廔管或人工血管 | 多出的死亡 |
|---|---|---|---|
| 2013 年 | 約 26.8 人 | 約 20.9 人 | 約 5.9 人 |
| 2022 年 | 約 21.3 人 | 約 17.1 人 | 約 4.2 人 |
這張表可以讀出三件事：
- 兩邊都進步了：不論用哪一種接口，十年來過世的人都變少。
- 絕對差距縮小近三成：導管「多出來」的死亡，從每 100 人約 5.9 人降到約 4.2 人；和血流感染有關的死亡，差距縮得更多。
- 相對風險幾乎沒變：用導管的人死亡風險，仍是換成廔管或人工血管者的約 1.25 倍（2013 年為 1.28 倍），只下降 3%。
換句話說，大家都活得比以前久，所以兩邊相減的人數變少了；但導管本身「多一個破口」的劣勢，並沒有被照護進步抹平。
這篇研究的限制是什麼？
這是一篇觀察性研究，能看出趨勢與關聯，不能直接證明「換掉導管」就一定能救回多少人。
研究團隊用了一種稱為「複製-設限-加權」（clone-censor-weighting）的因果推論方法，盡量模擬「同一群人走兩條不同路」的比較，但仍無法完全排除身體狀況、照護品質等未測到的差異。研究對象也限定在 85 歲以下、生活能自理、住在家裡的美國成人，臥床、住在長照機構，或年紀更大的腎友，結果不一定適用。
什麼情況下，長期用導管反而是合理選擇？
對部分腎友來說，導管確實是最合適的通路。美國 KDOQI 2019 年版血管通路指引不再一律主張「廔管優先」，而是強調以病人為中心、依每個人的狀況規劃。
例如手臂血管已經做過多次、沒有可用的血管，嚴重心臟衰竭承受不了廔管增加的血流負擔，或預期餘命有限、不希望再接受手術的長輩，經過醫病討論後選擇長期使用導管，也是合理的決定。重點在於這是「討論過的選擇」，而不是「沒時間準備只好將就」。
另一個選項是腹膜透析，它不需要血管通路，是在肚子放一條腹膜透析管。兩種透析方式的比較可以參考腹膜透析 vs. 血液透析完整選擇。
腎友和家屬現在可以做什麼？
依目前所處的階段，可以做的事情不一樣：
還沒洗腎、但腎功能持續下降的人：
- 提早和腎臟科醫師討論血管通路與透析方式，讓廔管有時間長好。
- 保護預留做廔管的那隻手（通常是非慣用手），抽血、打點滴時請醫護人員盡量避開。
已經在用導管的人：
- 主動問醫師：「我有機會換成廔管或人工血管嗎？」
- 管口保持乾淨乾燥，洗澡時做好防水，不要自行拉扯或碰觸。
- 出現發燒、發冷，或管口紅腫、流膿，要馬上就醫。
已經有廔管或人工血管的人：
- 每天摸一摸「震顫」（thrill），正常會有像小貓呼嚕的震動感；突然摸不到要儘快回醫院。
- 那隻手不量血壓、不提重物、不戴過緊的手錶或手環，睡覺時避免壓到。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 三種通路 | 動靜脈廔管、人工血管埋在皮下；中心靜脈導管有一截露在體外 |
| 導管風險 | 感染致死風險約為廔管的 2.12 倍、全死因死亡約 1.53 倍（67 篇研究統合） |
| 新研究 | JASN 2026：53 萬人資料，導管與廔管的絕對死亡差距十年縮小近三成 |
| 差距仍在 | 2022 年每 100 位一直用導管者，18 個月內約多 4.2 人過世 |
| 行動 | 腎功能持續下降就提早討論通路，並保護預留的那隻手 |
參考文獻（References）
- Roetker NS, Wetmore JB, Liu J, Gilbertson DT, Johansen KL. Trends in mortality of patients with central venous catheters versus arteriovenous accesses for hemodialysis. J Am Soc Nephrol. 2026 Oct [Epub ahead of print]. doi:10.1681/ASN.0000001293. PMID 尚未收錄。
- Ravani P, Palmer SC, Oliver MJ, et al. Associations between hemodialysis access type and clinical outcomes: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2013;24(3):465-473. PMID: 23431075.
- Lok CE, Huber TS, Lee T, et al. KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4 Suppl 2):S1-S164. PMID: 32778223.
- United States Renal Data System. 2026 USRDS Annual Data Report, Chapter 4: Vascular Access. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2026. https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2026/end-stage-kidney-disease/4-vascular-access
本文作者｜林軒任醫師（腎臟專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-10-29
導管在最危急的時候撐住了腎友，是救命的臨時水管；但要走長遠的路，埋在牆裡的那一條才走得久。下次回診，不妨問醫師一句：「我現在的洗腎接口，是最適合我的嗎？」
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