引人入腎．醫學白話文
重金屬100問
一百篇，從一張讓人不安的檢驗報告開始，寫到那些沒有終點的排毒療程。
林軒任醫師 NEPHROLOGY
系列陸續更新中 已點亮 1 篇 / 100
讀這個系列前，先記住這條線
- 驗得到，不等於中毒；驗不到，也不等於沒事
- 一個數字，沒有辦法診斷任何人
- 血中濃度像門口的訪客紀錄，骨頭和腎臟才是倉庫
從「碰到」到「生病」有四個階梯暴露、體內劑量、生物效應、臨床疾病。檢驗量的是第二階，診斷發生在第四階
「中毒」要三個條件同時成立說得出來的暴露來源、與它相稱的體內劑量、一個可以歸因的效應，少一個都還不是診斷
UNIT 1認識重金屬：它到底是什麼#001–014
先把三個字拆開：它是什麼、怎麼進到身體、住在哪裡，以及為什麼驗得到不等於中毒。
#001
「重金屬」這三個字，其實不是化學名詞
「重金屬」到底是什麼？連國際化學界都說這個詞沒有意義
#002
即將推出身體裡本來就有金屬——只是有些是員工，有些是闖入者
報告上寫著「銅 1.02」，我是不是也中毒了？
#003
即將推出為什麼有些金屬只要一點點，就足以出事
「我又不是天天吃」——但重金屬算的不是一餐的帳
#004
即將推出重金屬是怎麼進到身體裡的：吃、喝、呼吸、皮膚
「我又不住工業區」——但最重要的那條路，其實是嘴巴
#005
即將推出進去以後，它住在哪裡
血鉛正常，就代表身上沒有鉛嗎？
#006
即將推出為什麼有些金屬幾天就走，有些一輩子不走
「我不接觸了，多久會乾淨？」——這個問題其實問得太簡單
#007
即將推出「劑量決定毒性」還適用嗎——鉛與那個找不到的安全線
「那到底多少才算安全？」——鉛是少數答不出這一題的毒物
#008
即將推出急性中毒與慢性暴露，是兩種完全不同的病
同一個星期，兩個病人，同一種金屬，兩種完全不同的病
#009
即將推出身體有沒有自己的排毒系統
身體確實有排毒系統——只是它從來不叫排毒
#010
即將推出誰特別脆弱：胎兒、幼兒、孕婦、腎友、長者
同一天，三個人問我同一句話，而答案不一樣
#011
即將推出為什麼小孩吸收得比大人多——他們住在一個不一樣的世界
「我們全家吃一樣的東西啊」——但劑量從來不是用一家人在算的
#012
即將推出台灣人身上的重金屬，到底有多少
台灣算嚴重嗎？答案是：有一場我們贏了，有一場還在打
#013
即將推出會不會傳給下一代：胎盤、母乳，與同一個廚房
「我年輕時在工廠，會不會害到我的孩子？」
#014
即將推出核心題驗得到，不等於中毒——這個系列最重要的一條線
兩張報告，兩個人：紅字的那位沒事，正常的那位有事
UNIT 2它從哪裡來：台灣人的暴露地圖#015–032
台灣人的暴露地圖：米、魚、水、偏方、化妝品、老房子與工作現場。
#015
即將推出米飯裡的鎘：台灣鎘米事件，與現在的標準管得住嗎
1982 年，台灣第一次知道自己的田裡有鎘
#016
即將推出保命重點大魚裡的甲基汞：孕婦到底能不能吃魚
「多吃魚，寶寶比較聰明」——這句話沒有錯，錯的是吃哪一種
#017
即將推出海鮮裡的砷：無機砷與有機砷，是兩回事
健檢前一天吃了海鮮吃到飽，隔天砷紅字
#018
即將推出米製品與無機砷：糙米、米餅、米漿、嬰兒米精
「我給寶寶吃有機糙米米餅，應該最安全吧？」
#019
即將推出蔬菜與土壤：菜園在工廠旁邊，怎麼辦
洗得掉的是灰塵，洗不掉的是它長進去的部分
#020
即將推出保命重點中藥、草藥與偏方：硃砂、雄黃、鉛丹
一包自費中藥粉，鉛含量是法定限量的五百倍
#021
即將推出保健食品、蛋白粉與那些「天然的」東西
越天然的原料，越有可能帶著土裡的東西
#022
即將推出喝的水：老舊管線、鉛管，與二〇一五年的那場風波
二〇一五年，台灣才發現有三萬六千戶還在用鉛製水管
#023
即將推出井水與地下水：砷，還有烏腳病那段歷史
台灣西南沿海曾經有一種病，會讓人的腳一節一節變黑、壞死
#024
即將推出鍋具會不會溶出重金屬：不鏽鋼、鋁鍋、彩釉陶瓷
真正該擔心的不是不鏽鋼鍋，是那個漂亮的彩繪馬克杯
#025
即將推出鋁箔紙、鋁罐與免洗餐具：外帶容器的真相
鋁箔紙包酸的東西，會發生一件肉眼看得見的事
#026
即將推出保命重點美白霜、化妝品與染髮劑：從皮膚進來的汞與鉛
一罐美白霜，讓三個年輕女性在同一段時間出現腎病症候群
#027
即將推出玩具、文具、飾品與刺青墨水：孩子手上的那些東西
玩具的重金屬標準，管的不是「含多少」，是「溶出多少」
#028
即將推出香菸與電子煙：一條被嚴重低估的鎘之路
吸菸者身上的鎘，大約是不吸菸者的兩倍
#029
即將推出燒香、金紙與鞭炮：空氣裡的金屬微粒
一炷香燒完，留在空氣裡的不只有味道
#030
即將推出職業暴露：電鍍、蓄電池、焊接、拆解回收
暴露量最高的一群人，在這一篇
#031
即將推出老房子的鉛漆與裝修粉塵：整修之前該知道的事
老屋整修最危險的一天，不是拆牆那天
#032
即將推出無鉛汽油之後：道路揚塵、都市土壤與留在原地的鉛
汽油裡的鉛拿掉了，但那幾十年排出去的鉛沒有消失
UNIT 3它正在傷害誰：從腦到骨頭#033–048
從孩子的腦到大人的血管與骨頭，每一種金屬傷的地方都不一樣。
#033
即將推出鉛與孩子的腦：那些不會被帶來看醫師的症狀
鉛對孩子的影響，不會被帶到診間
#034
即將推出鉛與大人：血壓、痛風、心血管，還有那個很大的數字
很多人以為鉛是小孩的問題。成人這一邊的數字更大
#035
即將推出汞的三張臉：蒸氣、無機汞、甲基汞
同一個「汞」字，其實是三種不同的病
#036
即將推出汞與胎兒：水俁病留下的那一課
母親沒有症狀，孩子卻嚴重受損
#037
即將推出鎘：從腎小管到骨頭，一條走了三十年的路
痛痛病的病人喊的是骨頭痛，而問題其實出在腎臟
#038
即將推出砷：皮膚是它最早開的那扇窗
砷的潛伏期以「十年」為單位
#039
即將推出鉻：六價與三價，是同一個元素的兩種身分
同一個元素，一種被當成保健食品賣，一種是明確致癌物
#040
即將推出錳：焊工身上那種很像帕金森氏症的病
一種必需微量元素，也可以讓人走不好路
#041
即將推出鎳：最常見的金屬過敏，而它不是中毒
戴耳環會癢，不需要排毒——需要的是換材質
#042
即將推出必需元素也會過量：銅、鋅、鐵的另一面
有一種病，是身體不會把銅排出去
#043
即將推出重金屬與癌症：IARC 的分類到底在說什麼
「一級致癌物」講的不是它有多危險
#044
即將推出重金屬與心血管疾病：一場大型試驗給的答案
如果重金屬真的傷血管，那把它清掉會不會比較好？
#045
即將推出重金屬與糖尿病：一條從烏腳病地區走出來的線索
台灣最早發現砷與糖尿病有關的地方，就是烏腳病流行區
#046
即將推出重金屬與生殖：精蟲、不孕與那些說不清楚的事
血睪障壁擋得住很多東西，但擋不住鉛與鎘
#047
即將推出骨頭與重金屬：一個會自己越轉越緊的循環
骨質疏鬆的人，血鉛會上升
#048
即將推出重金屬與免疫、過敏、自體免疫：證據最弱的那一區
這一篇會直接說清楚：證據還不夠
UNIT 4腎臟：受害者、排出口，與最危險的施工現場#049–062
腎臟同時是受害器官、排出口，也是螯合治療風險最高的地方。這一段是腎臟科的主場。
補充
腎友補充篇洗腎可以驗重金屬嗎？腎友重金屬六問，一頁講完
驗血還是驗尿、會不會鋁中毒、洗不洗得掉、能不能做螯合、要不要補鋅和硒
#049
即將推出為什麼腎臟是最常受害的器官：三次接觸
腎臟不是不小心被波及的。它是被設計成要一直接觸它們的
#050
即將推出鎘腎病變：尿裡那個沒有人在看的蛋白質
常規尿液檢查看的是白蛋白。而鎘漏掉的，是另一種蛋白
#051
即將推出鉛腎病變與「痛風腎」的真相
痛風的病人腎功能不好，我們一直以為是尿酸害的
#052
即將推出核心題台灣的那批研究：低劑量鉛與慢性腎病的進展
二〇〇三年，一篇來自台灣林口的論文登上《新英格蘭醫學期刊》
#053
即將推出螯合治療真的能延緩腎功能惡化嗎
上一篇的結果那麼漂亮，為什麼我不會在門診主動建議？
#054
即將推出汞與腎病症候群：那罐乳霜在腎絲球做了什麼
同一種金屬，可以造成兩種完全不同的腎臟病
#055
即將推出砷與腎臟：證據走到哪裡了
砷主要靠腎臟排出——所以腎臟每天都在跟它打交道
#056
即將推出腎功能不好的人，為什麼累積得更快
同樣的暴露、同樣的治療，鉛留在他們身上的時間是三倍
#057
即將推出洗腎病人的鋁中毒：腎臟科自己的一堂課
這是一場由醫療本身造成的重金屬中毒
#058
即將推出透析用水：一週要接觸幾百公升的那種水
一次血液透析，要用掉一百二十到兩百公升的水
#059
即將推出洗腎能不能把重金屬洗掉：蛋白結合率決定一切
「我每週洗三次，是不是順便就把重金屬洗掉了？」
#060
即將推出腎友被洗掉的那一份：鋅、硒與微量元素
洗腎清不掉重金屬，卻會洗掉必需微量元素
#061
即將推出腎臟移植之後：回到中間，不是回到零
移植讓出口重新打開——但倉庫裡的東西還在
#062
即將推出保命重點腎臟病人可不可以做螯合治療
螯合劑帶著金屬離開身體時，走的是哪一條路？
UNIT 5怎麼驗、怎麼讀：讓一個數字說出話來#063–076
驗血還是驗尿、報告上的數字管多久、參考值怎麼來，以及哪些檢驗先不要做。
#063
即將推出驗血還是驗尿：選錯檢體，報告就沒有意義
同一個人、同一天、驗不同的檢體，會得到完全不同的結論
#064
即將推出一個數字管多久：血中濃度的時間尺度
每一個檢驗數字，其實都附帶一個保存期限
#065
即將推出尿液檢驗的校正：為什麼多喝水會讓數字變好看
同一個人、同一天，喝水多寡就能讓尿中金屬濃度差好幾倍
#066
即將推出頭髮與指甲檢測：那份報告到底在說什麼
同一個人的頭髮，分送不同實驗室，會得到不同的結論
#067
即將推出保命重點核心題激發試驗：一種註定會出現紅字的檢驗
先給你一劑螯合劑，再驗你的尿——這個檢驗一定會超標
#068
即將推出一張重金屬報告怎麼讀：單位、未檢出與那條紅線
同一個數值，換一個單位就差十倍
#069
即將推出參考值是怎麼被訂出來的：三條完全不同的線
報告上那條線，可能是統計出來的，也可能是專家訂出來的
#070
即將推出在台灣，要去哪裡驗、誰付錢
同一項檢驗，可以由三種完全不同的人付錢
#071
即將推出職業病怎麼認定：從一張診斷書開始
職業病不是醫師說了算，也不是勞工說了算
#072
即將推出驗出偏高但沒有症狀，要不要治療
這是整個單元五最常被問、也最難回答的一題
#073
即將推出小孩要不要驗血鉛：誰該篩、怎麼篩、篩出來怎麼辦
台灣沒有兒童血鉛的全面篩檢制度——這是好事還是壞事？
#074
即將推出孕婦與備孕的人要不要驗
最該處理的時間點，在懷孕之前
#075
即將推出吃完海鮮驗到砷偏高：一個最常見的假警報
健檢前一晚吃了一頓海鮮，隔天報告上的砷就紅了
#076
即將推出什麼樣的症狀，才真的該懷疑重金屬中毒
疲倦、腦霧、掉髮——這三個是最不該用來懷疑重金屬的症狀
UNIT 6怎麼治療：先把門關上#077–088
第一步永遠是找到來源、把門關上。螯合劑什麼時候用、什麼時候不該用。
#077
即將推出治療的第一步，永遠是找到那個來源
整個單元六的第一句話，跟前面七十六篇是同一句
#078
即將推出移除來源之後：身體會自己處理嗎
關掉水龍頭之後，那灘水會自己乾嗎？
#079
即將推出螯合劑有哪幾種：沒有一種能對付所有金屬
螯合劑不是一種藥，是一整類彼此差異很大的藥
#080
即將推出保命重點螯合治療會不會傷腎
會。而且不只是腎臟不好的人才會
#081
即將推出要做幾次、怎麼知道有沒有效、什麼時候停
一個正規的療程，開始的時候就會有結束的計畫
#082
即將推出保命重點什麼時候該立刻掛急診
希望永遠用不到、但要先讀過的一篇
#083
即將推出兒童鉛中毒怎麼處理：兩件事不能混為一談
高濃度的孩子需要螯合治療；中度的孩子不需要
#084
即將推出治療之後，數字為什麼會反彈
療程結束時數字很漂亮，兩週後又回來了
#085
即將推出移除來源之後，多久才會乾淨
砷幾天、汞兩個多月、鉛十幾年、鎘可能一輩子
#086
即將推出已經造成的傷害，能不能恢復
這一篇的答案分成三種，而知道自己屬於哪一種很重要
#087
即將推出飲食與營養能幫上什麼忙
營養能做的事很具體，但它做的不是「排出」
#088
即將推出什麼時候該轉診、該找誰
重金屬不屬於任何一科，所以它最容易在科別之間掉下去
UNIT 7排毒產業：那些說法，怎麼拆#089–100
排毒足貼、頭髮檢測、自費螯合、流汗排毒：那些說法，一個一個拆。
#089
即將推出「排毒」這個詞，到底在說什麼
在醫學上，「排毒」是一個有明確定義的詞
#090
即將推出頭髮檢測為什麼常常是入口
一份檢測會不會被推薦，有時候跟它準不準無關
#091
即將推出保命重點自費螯合療法：那些真實發生過的事
有人在接受螯合治療的過程中死亡，而死因是低血鈣
#092
即將推出足貼、離子足浴、綠藻、香菜、沸石
足貼變黑不是因為毒素——把水滴上去也會黑
#093
即將推出洗血與各種「血液淨化」
醫院裡真正的洗腎，都清不掉那些金屬
#094
即將推出流汗排毒：三溫暖、運動與遠紅外線
汗水裡確實測得到重金屬——這一點沒有爭議
#095
即將推出鋁與失智症：一個流傳最廣的說法
這個說法有一個很具體的來歷，而且不是憑空捏造的
#096
即將推出補牙的銀汞填料要不要拆掉
銀汞填料裡的汞大約佔一半——這一點沒有爭議
#097
即將推出疫苗裡的硫柳汞：一個需要把細節講清楚的題目
乙基汞與甲基汞只差一個字，但它們的行為完全不同
#098
即將推出還有十個常聽到的說法
有些說法不需要一整篇文章，一段就夠了
#099
即將推出核心題五個問法：面對下一個健康宣稱時
破解一百個說法沒有用，因為明天會有第一百零一個
#100
即將推出核心題寫在最後：三句話，以及一份誠實的清單
寫了一百篇，其實只講了三句話
這一百篇是寫給一般讀者、病人與家屬看的，不能取代你的主治醫師。每一篇裡的數字與建議都有它的適用對象。
如果你只想先看一篇：想知道這三個字在說什麼，從 #001；想分清楚「驗得到」和「中毒」，看 #014；想知道台灣的鉛與慢性腎臟病研究，看 #052；手上有一份重金屬報告或一則排毒廣告，看 #099。
作者：林軒任醫師（腎臟專科醫師、引人入腎主筆）。灰色、標著「即將推出」的題目會一篇一篇補上，歡迎收藏這一頁再回來。
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