洗腎病友副甲狀腺機能亢進皮膚搔癢擬鈣劑助回復正常

　77歲李奶奶洗腎多年，本身飲食習慣又不正常，導致鈣離子和磷離子控制不佳，日前就醫時不斷抱怨皮膚搔癢及全身痠痛，檢查後確診為高血磷引發副甲狀腺機能亢進，透過施打擬鈣素，順利控制血磷，避免喉頭多挨一刀，更減緩日後罹患心血管疾病風險。

　副甲狀腺位於甲狀腺後外側，外型有如扁圓型獨立小米粒，與甲狀腺是完全不同的器官，副甲狀腺素主要作用是提升血鈣並降低血磷，能夠讓骨頭中的鈣釋出至血液中，由腎臟回收多一點鈣，並排出多一些磷離子。當腎臟功能漸漸喪失時，會減緩磷離子排出量，使血磷上升，由於身體會自動維持鈣磷平衡，血鈣就會下降，這時副甲狀腺素就會生理性上升，嘗試回復低血鈣。

　但是當腎臟功能愈益惡化時，低血鈣幾乎無法矯正，副甲狀腺素只能上升好幾倍以維持血鈣，此時就會發生次發性副甲狀腺亢進。若長期血磷過高，甚至會使副甲狀腺無限制上升，也就是第三期副甲狀腺亢進。尤其腎臟病患者會出現皮膚癢、肌肉痠痛，甚至會因為鈣磷沈積在血管中，出現周邊動靜脈阻塞或是心血管疾病，故會建議腎臟病或洗腎患者的副甲狀腺素不宜超過正常值的三到五倍。

　由於李奶奶平時沒有好好控制飲食，喜愛吃肉鬆、肉乾、香腸等高磷食物，使得磷離子長期居高不下，今年五月副甲狀腺素高達1985 ng/ml（正常值88 ng/ml），已屬於透析腎友副甲狀腺機能亢進第三期，此時必須積極處理，通常會選擇手術切除副甲狀腺或藥物治療，才能有效控制血磷，避免嚴重併發症。

　李奶奶擔心手術麻醉風險，選擇先接受擬鈣劑注射治療，於是一週兩次於洗腎時注射擬鈣劑，擬鈣劑是由於副甲狀腺中含有鈣的偵測劑，透過擬鈣劑可讓副甲狀腺誤認為鈣離子提升，進而降低分泌副甲狀腺素，也能讓身體認為體內的鈣已經足夠，不需再釋出骨頭中的鈣來補充，除了減少骨質流失，也能降低鈣散布在血液中，進而造成血管鈣化的問題。在使用擬鈣劑一個月後，副甲狀腺素下降至660 ng/ml，李奶奶也覺得搔癢症及無力感大幅改善了。　

　提醒因副甲狀腺機能亢進而使用擬鈣劑的洗腎患者，若經藥物治療及血磷控制後，副甲狀腺素仍居高不下，則需進一步考慮接受副甲狀腺切除手術治療，以降低日後嚴重併發症。

►自由時報：《健康聚寶盆》洗腎注射擬鈣劑高血磷皮膚搔癢有解