中年男高血壓狂咳急喘、呼吸困難竟是庫欣氏病引起腎衰竭

　43歲徐先生一直沒有好好控制高血壓，日前因突然猛咳且端坐呼吸都困難，緊急就醫抽血檢驗，發現肌酸酐指數飆高且賀爾蒙指數頗為異常，進一步安排電腦斷層檢查，赫然發現有一顆腦下垂體腫瘤，這才確診為罹患「庫欣氏病」，因而造成患者高血壓、腎功能惡化，所幸治療後狀況穩定，正持續洗腎控制中。

　徐先生抽血報告顯示其肌酸酐指數高達11.93 mg/dl（正常值為0.7~1.2 mg/dl），必須立即安排住院洗腎，之後安排腎臟切片檢查，初步研判為高血壓導致急性腎衰竭，一般狀況下，透過洗腎都會有效緩解症狀。

　不料洗腎後血壓仍居高不下，抽血檢驗賀爾蒙更發現其腎上腺糖皮質醇指數大於60 µg/dl（正常值15 µg/dl以下）、泌乳激素超過200 ng/ml（正常值20 ng/ml以下）、促腎上腺皮質激素（ACTH）122 pg/ml（正常值20~100 pg/ml），由於上述三項賀爾蒙指數皆異常，研判病情恐不單純。

　於是進一步安排腦部電腦斷層檢查，赫然發現患者的腦下垂體竟長出一顆約0.2公分大的腫瘤，診斷為「庫欣氏病」(Cushing’s disease, CD)，經會診神經外科後，判定腫瘤因太小尚不需開刀治療，僅需定期追蹤觀察以及藥物控制即可，唯患者腎臟功能已長期受損，必須長期接受透析治療，避免症狀惡化。

　腦下垂體是體內賀爾蒙的控制中樞，會分泌促腎上腺皮質激素，使得腎上腺素亢進，引發難以控制的高血壓，而當長期血壓過高，腎絲球內壓力增加引起腎小動脈硬化，最後造成腎絲球減少血流供應而硬化壞死，使腎功能越來越差，最終導致洗腎。

　因此，高血壓是造成末期腎病變最常見的原因之一，若無好好控制血壓，約有2-5%的患者會進展成末期腎病且需要透析，提醒罹患高血壓的民眾，務必好好控制血壓外，若是早發型或頑固型高血壓，也需趕緊就醫找出導致高血壓的主因，才能對症下藥。