夏天血壓變低，但你的藥沒有換季

「醫師，她真的很聽話耶。水有喝、冷氣有開、藥也都按時吃，一顆都沒漏。」七十四歲的秀月阿姨剛從急診轉回來，前一天在市場待了一個上午，回家後越來越沒力氣、話也講不清楚，送到急診時血壓只有八十幾，抽血發現腎功能掉到平常的一半。

她每一件事都做對了，只是最後那件，在那天不該做。

研究顯示夏天血壓平均比冬天低約 5～6 mmHg，長輩與服用降血壓藥者落差更大，但不應自行減藥；真正的危險是脫水時併用利尿劑、ACE 抑制劑／ARB、NSAID 或 SGLT-2 抑制劑，應在入夏回診時與醫師討論季節性血壓與生病日的用藥調整。

先講一個很多人不知道的事實：血壓會換季

我們都知道要換季：夏天收起厚被、拿出短袖、把冷氣濾網洗一洗。但很少有人想到，血壓也在換季。

這件事的證據很紮實。一篇統合分析收了 47 篇研究、超過八十五萬名受試者，計算「夏天減冬天」的血壓差距。結果：診間量測，夏天比冬天低 5.6/3.3 毫米汞柱；在家自己量，差距更大，是 6.1/3.1 毫米汞柱。研究特別指出，這個季節落差在「已服用降血壓藥的人」和「年紀較大的人」身上更明顯。

為什麼？機轉不難理解。天氣熱時，身體為了散熱，會把皮膚的血管擴張，讓血液跑到體表散熱，血管一放鬆，血壓就下來了。同時流汗流失水分和鹽分，血管裡的容積也變少。兩件事加起來，血壓自然往下走。冬天則相反：血管收縮保暖，血壓往上跑。一項針對長輩的研究甚至算出，居家室溫每降低 1 度，收縮壓就上升約 1.3 毫米汞柱。

你會換季，但你的藥沒有換季。而那把藥的劑量，往往是在冬天的某一次回診決定的。

但「夏天血壓低」這句話，只對了一半

如果以為夏天就是血壓比較低、比較安全，這裡有一個很少被提到的反轉。

同一篇統合分析發現：白天血壓在夏天確實較低，但「夜間血壓」在夏天反而升高（約 1.3 毫米汞柱）。這個現象不是溫度造成的，目前認為和夏天睡眠品質變差、身體不適有關。而夜間血壓，正是預測心血管風險最重要的指標之一。

還有一個更值得注意的發現。研究者把病人依「季節血壓落差的型態」分組後發現：夏天血壓反而比冬天高的那一組，心血管事件風險是穩定組的 3.07 倍；季節落差特別大（收縮壓差 9.1 毫米汞柱以上）的那一組，風險也有 2.02 倍。

換句話說，重點不是「夏天低比較好」還是「冬天高比較糟」，而是血壓在一年之內晃動得有多厲害。晃得太大，本身就是一個風險訊號，而這件事只有長期在家量血壓才看得出來。台灣也有相關研究：一項在南台灣進行、追蹤慢性腎臟病門診病人五年的世代研究發現，季節性血壓變化的型態，和後續的腎功能惡化與死亡率有關。

真正的危險：那三類藥，在夏天會轉性

現在回到秀月阿姨。她的問題不在於血壓低，而在於她的藥。

有三類藥，平常吃都沒問題，但只要遇上「身體大量流失水分」的情況，就可能一起把腎臟推下去。它們是：利尿劑、RAAS 抑制劑（也就是 ACE 抑制劑與 ARB 這類常見的降血壓兼護腎藥），以及非類固醇消炎止痛藥（NSAID）。近年也有文獻把 SGLT-2 抑制劑一併列入需要注意的名單。

機轉是這樣：利尿劑本來就在把水排掉，脫水時等於雪上加霜；RAAS 抑制劑會讓腎絲球內的過濾壓力下降，平常這是保護腎臟的好事，但在血容量不足時，就變成過濾壓力不夠；消炎止痛藥則收縮腎臟的入球小動脈，讓血流更少。三者任一在脫水時都有風險，合起來更被文獻形容為危險的「雞尾酒組合」。

而「大量流失水分」的情境，不只有夏天高溫，嘔吐、腹瀉、發燒也算。國際上把這些日子稱為「生病日」（sick days），並發展出一套「生病日規則」：在這些日子裡，某些藥物需要由醫師指示暫停或調整。荷蘭的統計指出，該國每十件可避免的藥物相關住院中，就有一件是因為腎功能不佳的病人沒有及時調整用藥。

同一顆藥，在正常的日子是保護，在脫水的日子可能是壓垮腎臟的最後一根稻草。差別不在藥，在那一天的你。

而這正是最大的認知落差

有一項質性研究訪談了腎功能不佳的長輩與他們的照顧者，結果很值得深思：這些長輩都知道「熱天要多喝水」，這個訊息大家都收到了。但沒有任何一位受訪者提到，熱浪期間可能需要調整用藥。

這就是問題所在。衛教宣導把「多喝水」講得很成功，卻幾乎沒有人講「藥可能需要重新看一次」。所以像秀月阿姨這樣的病人，會很努力地做對每一件知道的事，然後在一件不知道的事情上出狀況。

那，夏天該怎麼做？

先講最重要的一句：以下這些都不是要自己執行的，是要帶去診間討論的。絕對不要自己在夏天減藥或停藥，季節性血壓下降平均只有 5 到 6 毫米汞柱，對多數人來說並不需要調整，自行停藥反而可能換來中風。

• 入夏後量一次血壓當基準：連續量一週，早晚各一次，記下來。有沒有需要調整，要用數字說話。
• 若在家量的收縮壓經常低於 100，或常有起身頭暈，帶著紀錄回診：這才是真正需要討論調整的情況。
• 主動問醫師這一句：「天氣熱的時候，我這些藥需要調整嗎？」特別是有吃利尿劑、ACE 抑制劑或 ARB、SGLT-2 抑制劑的人。
• 問清楚自己的「生病日規則」：如果發燒、上吐下瀉、或在戶外中暑，哪幾顆藥應該先停、停多久、什麼時候該回來看醫師。這個問題現在問，勝過事後補救。
• 止痛藥要特別小心：很多人自行到藥局買的消炎止痛藥就是 NSAID，夏天脫水時併用，是很常見的急性腎損傷組合。
• 別忽略夜間血壓：夏天睡不好會讓夜間血壓上升，維持涼爽的睡眠環境，本身就是血壓管理的一環。

回到秀月阿姨

她的藥單上有一顆利尿劑、一顆 ARB，那幾天又因為膝蓋痛，自己去藥局買了消炎止痛藥。三個一起，加上市場悶熱一個早上大量流汗，那天她的腎臟同時被三個方向拉住。

住院補充水分後，她的腎功能慢慢回來了。出院前，我們給了她一張紙，上面寫著三件事：什麼情況算「生病日」、那天該先停哪一顆、以及什麼時候要回診。她女兒把那張紙貼在冰箱上。三個月後回診，她跟我說：「醫師，上次我拉肚子，我就照那張紙做了。」

那一刻我在想，我們給她的不是一張紙，是一個她從來沒被賦予過的判斷權：知道在哪一天，該做不一樣的事。

衛教做得最好的時候，不是病人記住了規則，而是他們知道規則什麼時候會改變。

台灣的夏天一年比一年長。如果你或家人有在吃降血壓藥、利尿劑、或護腎的藥，這個月回診就可以問那一句：「天氣熱的時候，我這些藥需要調整嗎？」這是一個醫師很願意跟你討論、卻很少有病人主動問起的問題。

知識補充站

參考文獻 References

1. Stergiou GS, Palatini P, Modesti PA, et al. Seasonal blood pressure variation assessed by different measurement methods: systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2020;38(5):791-798.（47 篇研究、856,539 人）DOI: 10.1097/HJH.0000000000002355
2. Narita K, Hoshide S, Kario K. Seasonal variation in blood pressure: current evidence and recommendations for hypertension management. Hypertens Res. 2021;44(11):1363-1372. DOI: 10.1038/s41440-021-00732-z
3. Preventing acute kidney injury in high-risk patients by temporarily discontinuing medication — an observational study in general practice. BMC Nephrol. 2019;20:449. DOI: 10.1186/s12882-019-1636-z
4. Characteristics and preventability of medication-related admissions for acute kidney injury and dehydration in elderly patients. PMC11303467.
5. Medication management during risk of dehydration: A qualitative study among elderly patients with impaired renal function and informal caregivers. Eur J Gen Pract. 2024. DOI: 10.1080/13814788.2024.2413097

本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。若有腎功能相關疑問或報告異常，請就醫由專業醫師評估。

本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-07-21

讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin