腎臟移植介紹
最近網路上最熱門的話題，莫過於中國大陸似乎有人將早產兒，甚至嬰幼兒的腎臟，捐給腎臟功能不全的成人。乍聽到這個消息，第一個反應是：「怎麼可能！」畢竟腎臟移植的受贈雙方，通常是選擇體型接近的，假設是40公斤的成人，也很難捐給80公斤的成人，更何況小孩和成人的體型相差甚遠。
在台灣，腎臟移植的流程，有一套嚴謹且合法的程序，分為「活體腎臟移植」與「大體（腦死）器官捐贈移植」。
活體腎臟捐贈的捐贈者，必須是五等親內的血親（例如父母、兄弟姊妹、子女、堂表兄弟姐妹等）或配偶。須經過雙方自願，以及醫院的評估和倫理審查委員會(IRB)通過，且須確保捐贈者身心健康、了解風險，並且沒有金錢交易。
大體（腦死）器官捐贈ㄒ的流程，則是當腦死病患的家屬同意捐贈器官，經確認腦死並完成法律程序後，由「器官捐贈移植登錄中心(TORDS)」媒合適合的受贈者。醫療團隊會依據病人狀況、配對相符度、等待時間等因素，依據通知受贈者。
成人的腎臟捐贈做法，是將器官捐贈者的單側腎臟、輸尿管、腎動脈、腎靜脈全數摘下，放入患者的右下腹部或左下腹部。即便成人器官捐贈者有兩顆腎臟，也不會全數種在同一個人身上，通常右側腎臟捐給A醫院的A病人，左側腎臟捐給B醫院的B病人。
大約七、八年前，曾經遇過一位患者花錢、安排好時間去中國換腎，並換到兩顆相對小的腎臟。對照這次嬰兒腎事件，花錢到中國換腎，真的讓人不寒而慄，因為根據上述大體器官捐贈流程，判定腦死的24-48小時內，就會捐贈給排隊的病人，這個時間是無法預測的，且換腎通常只會換到單側腎臟，但這位患者到了中國，居然可以換到兩顆相對小的腎臟，讓人不禁聯想：或許強行摘取器官是真實存在。
嬰幼兒的腎臟，真的能移植到成人腎臟？
根據許多國際期刊研究，將嬰幼兒的腎臟放入成人體內，學理上這件事是成立的。嬰幼兒摘取腎臟的方法，跟成人不太一樣，成人是摘取單側腎臟、輸尿管、腎動脈、腎靜脈，但因為嬰幼兒的血管相對細小，而成人的血液相對高壓，若嬰幼兒同樣只摘取腎臟、輸尿管、腎動脈、腎靜脈，並植入成人體內，當成人的血液灌注到嬰幼兒的血管裡，其血管必定無法承受龐大的血壓，進而使嬰幼兒的腎臟損壞。
因此，這些文獻指出，嬰幼兒的腎臟移植到成人體內的做法，不僅是摘取器官的支配血管，連主動脈、下腔靜脈都一併拿下。主動脈是人體最大的動脈，當主動脈被摘除時，可想而知，這個人必死無疑。
故學理上來說，將嬰幼兒的腎臟及其支配血管，加上主動脈、下腔靜脈全數取出，並種到成人身上，或許可以成功，目前世界上不只中國，很多國家都有小孩捐贈腎臟給成人的成功案例。
但，到中國接受腎臟移植，腎臟的來源是否合法，是有待商榷的。
移植後，嬰幼兒的腎臟，能否彌補成人的腎臟功能？
首先，必須檢視嬰幼兒的腎元是否足夠。腎元也就是腎臟的單元，負責過濾與排泄，腎元通常會隨著年齡慢慢成長。以成人為例，單側腎臟約有100萬個腎元，雙側腎臟有200萬個腎元。
在胎兒時期，大約第六週到第十週，腎元就會出現，通常出生後，就會接近成人的腎元數量。雖然數量足夠，但這些腎元尚未發展成熟，成人的腎絲球過濾率假設是1，剛出生的嬰兒腎絲球過濾率可能僅0.3、0.4，會隨著年齡慢慢變大。
雖然腎元數量足夠，但大小不足，要如何彌補呢？
這可以取決於腎臟的大小，以新生兒為例，腎臟大約5公分，六個月大的嬰兒，腎臟約5.7公分，成人的腎臟約9-12公分，因此，若摘取單顆腎臟，無法彌補成人腎臟不足的地方，但在文獻上來說，假如摘取兩顆嬰幼兒腎臟，連同主動脈和下腔靜脈，就有機會彌補成人腎臟不足之處。
其實嬰幼兒捐贈腎臟給成人這件事十分弔詭，以學理上來說，假設嬰幼兒判定腦死，或判定無法正常生活，父母可以決定是否捐贈嬰幼兒的器官，將大愛遺留人間。雖然台灣也有將嬰幼兒腎臟成功移植至成人體內的案例，但畢竟嬰幼兒血液與成人相距甚遠，成功配對的機會也不大，故案例十分稀少。
在台灣，器官捐贈從通報、配對等作業，都需要時間，在中國腎臟移植的效率，讓人不禁懷疑可能是「提前準備」，並事先配對好。當一個嬰幼兒的生存，是為了某些目的，例如把器官當作零件庫，並牽涉到買賣行為，這就非常可惡且毫無人性。
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin
