你是否也曾有這樣的疑問：假如我已經洗腎，可以改回不洗腎嗎？答案是當然可以！洗腎並非不可逆的決定，只要家屬與醫師充分溝通，雙方根據病情進展，動態調整治療方式，在這樣的前提下，所有治療方式都可能出現，也可以被接受。以下將透過90歲阿嬤的洗腎治療過程，分析家屬在面對慢性腎臟病末期的患者，可能出現的心情轉折和治療決定。
案例介紹
一位90多歲的阿嬤，平時健康狀況穩定，某次突然呼吸喘、胸悶被家人送到及診，抽血發現肌酸酐高達7 mg/dl（正常值1.3 mg/dl）、鉀離子7.1meq/L（正常值4.5 meq/L），合併心律不整，心跳只剩下30幾下，情況相當危急。
當時伴隨阿嬤來到醫院還有三名子女，經與家屬解釋病情後，並告知會先利用藥物降低鉀離子。當下家屬考量阿嬤年事已高，決定不要急救、不要插管、不要壓胸、不要電擊、不要洗腎，關於不要洗腎的後果，也有與家屬說明清楚，若是阿嬤沒有接受洗腎，屆時很可能因為心跳越來越慢，在很不舒服的情況下離開，聽完後家屬也願意接受這樣的結果。
關於降鉀的方式，可參考以下文章
- 降鉀第一招：EP.170 我只是血鉀高，血糖又不高，為什麼要打胰島素和葡萄糖？
- 降鉀第二招：EP.173 高血鉀的緊急治療–靜脈注射鈣離子
- 降鉀第三招：EP.177 乙型交感神經促進劑 用吸的方式降低高血鉀
- 降鉀第四招：EP.178 腎友最討厭的降鉀粉 有效將鉀離子排出體外
- 降鉀第五招：EP.183 利尿劑：降低血鉀的關鍵角色
- 降鉀第六招：EP.184 降鉀大絕招：血液透析
阿嬤住院治療後，鉀離子降到5.8，整個人變得比較舒服，狀況也逐漸獲得控制。但是因讓阿嬤遭受這些不適的源頭是慢性腎臟病，且已經來到末期，隨時都需要洗腎。故再次與家屬討論洗腎事宜，家屬仍堅持不要洗腎，也決定簽立不急救同意書和不洗腎同意書。
又過了兩三天，阿嬤的鉀離子仍然沒有回到正常範圍，這是因為腎臟已經無法排毒和排水，導致腳、肺部開始水腫，尿量也變得非常少，經常一天的尿量不足100 C.C.，即便打利尿劑，依舊尿不出來。
洗腎的標準
通常肌酸酐大於6，出現毒素、水分累積的症狀，就會建議洗腎。像阿嬤起初因電解質嚴重異常，當時評估要洗腎；但最後肺部嚴重積水，呼吸出現哮鳴音，也只能坐著睡覺，眼見阿嬤已經非常不舒服，此時再度跟家屬討論洗腎事宜，故決定讓阿嬤接受血液透析治療。
洗腎第二次後，阿嬤就可以躺平睡覺，肌酸酐也降到4左右，故醫療團隊慢慢調整洗腎的頻率。
洗腎並非治百病
但洗腎並無法治百病，雖然阿嬤洗腎後生命跡象趨於穩定，但以她90幾歲的高齡，洗腎後不可能回到走跳的狀態。
且洗血液透析幾天後發現，阿嬤因為心臟功能不佳，當血液被抽出體外的過程，就會出現呼吸喘、心臟不舒服的症狀，通常洗半個小時，就會因為心臟的問題需要收針，可見血液透析是無法繼續進行了。
洗腎後，可以改回不洗腎嗎？
家人們得知這樣的情形，便又開始一連串討論，結果就是—決定不洗腎。
不洗腎的結果，就必須面臨肺水腫、體內毒素高漸漸昏迷、高血鉀造成的不適等，為了讓阿嬤人生最後一哩路不要這麼難受，家屬決定讓阿嬤施打嗎啡，減輕痛楚，而阿嬤也在兩天後離世。
不洗腎可以活多久？
這端視患者本身的狀態而定，假如出現肺水腫、呼吸喘，卻決定不洗腎，以年輕人來說，或許還可以支撐3~10天，但是對老人家來講，可能1-2天就會受不了。
其實這個案例在臨床上常常發生，基於各種考量，家屬經常在洗腎和不洗腎之間游移不定，而醫療團隊能提供的，就是將所有選項攤在桌面上，向家屬分析治療的優劣，並由家屬決定治療方式。
像這樣從A方案改成B方案，甚至又改回A方案的情況，只要家屬之間充分討論，取得共識，其實醫療團隊都可以配合執行，最怕的是A家屬選擇洗腎，執行一段時間後，B家屬突然出現，決定改成不洗腎，抑或是責怪醫師怎麼沒有先行知會，就貿然執行洗腎治療，這種狀況就會對醫療團隊造成困擾。
洗腎並非洗了後就無法再回頭，無論是否接受洗腎，更改任何治療選項前，都建議與醫師充分諮詢，當獲得充分資訊後，再根據病情的進展，進行動態式的調整，這樣才是最理想的治療決策。
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