最近天氣變化大，許多病人開始出現頭重重的、胸悶、肩膀不舒服等症狀，你知道這些可能都與心臟疾病有關嗎？這次特別邀請到中國附醫心臟科心導管室的副主任，盧炯睿醫師，來和大家簡單談談心臟與冠狀動脈疾病的問題。
冠狀動脈疾病與心肌梗塞
心臟疾病長年位居台灣十大死因第二名，但許多民眾卻並不了解冠狀動脈疾病，甚至常常將冠狀動脈疾病與心肌梗塞搞混。心肌梗塞是一些狀況導致血管產生斑塊、發炎、甚至破裂，進而產生血栓把血管塞住，血管便無法向心肌供氧，導致心肌壞死。心肌梗塞發作時的痛感可能會延伸到後背、下巴、肩膀、腋下，並伴隨冒冷汗、呼吸困難、無力。大部分會出現心肌梗塞，是源於冠狀動脈的粥狀硬化。而腎衰竭、嚴重心衰竭、敗血症等病症則可能是心肌梗塞的次發性因素。
心肌梗塞是冠狀動脈疾病最危急的狀況，如果沒有及時就醫，可能會延誤治療時間，在臨床上遇到的案例，大約有兩到三成到院前就以心肺停止，且死亡率高達10％；即使送到醫院時心肺功能還正常，也可能因為長時間心肌沒有得到足夠的供氧量，出現壞死。
通常醫生的治療方式會是從手部的橈動脈或鼠蹊部，將導管放入冠狀動脈，並打入顯影劑，找出阻塞的位置，再透過氣球擴張或是支架的方式讓血液可以維持流通，恢復心肌活力。
六大危險因子與需要注意的族群
1. 年齡
冠狀動脈的粥狀硬化會隨著年齡慢慢發生，是無法避免的，但特別是45歲以上男性、55歲以上女性或已停經的女性需要更加注意。在許多疾病上，男女之間會因身體構造不同而有年齡的差距，以冠狀動脈疾病來說，大約是10年左右。
若是55歲前就停經的女性，因為女性賀爾蒙的分泌減少，代謝會變慢，血脂會增加，尤其是低密度膽固醇的比例提高，高密度膽固醇比例則降低，而低密度膽固醇則是主要造成血管阻塞的膽固醇成分。
2.有家族遺傳史
通常若直系血親中，父母分別在55歲與65歲前就被診斷有冠狀動脈疾病，而且嚴重到需要放支架，就會被歸類為有遺傳基因的因素。
3.抽菸
菸品內的尼古丁等物質會損傷血管內皮，造成膽固醇堆積，使粥狀硬化速度加速；其他化學物質也會導致血管發炎，引發血栓，甚至造成心肌梗塞。許多人可能覺得只要自己不抽菸煙就好，但其實一手菸與二手菸的危害是一樣的。
4.肥胖
肥胖的人通常伴隨著三高（高血壓、高血脂、糖尿病），而造成高血脂的膽固醇過多，便是冠狀動脈疾病的危險因子之一，且有膽固醇過高問題的人，會比一般人罹患心臟疾病的機率高出三倍。
5.A型人格
A型人格的特質雖然積極、講求效率，但也容易急躁、情緒不穩定、脾氣火爆。根據研究指出，此型人格容易因緊繃而血壓上升、交感神經敏感，比其他型人格更容易出現心臟相關疾病。
6.藥物濫用
以上是傳統被認定的危險因子，其他淺在危險因子，如慢性腎衰竭、使用避孕藥等，也有可能造成冠狀動脈疾病。
發病前的徵兆
當冠狀動脈阻塞超過五成時，會出現活動性胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀，例如爬樓梯、跑步這類活動的耐受性變差，但只要休息就會得到緩解，因為休息的時候心臟耗氧量會減少，心肌的氧氣量供需達成平衡。通常會在胸骨下、偏左大片的區域出現壓迫感、悶痛。而當阻塞超過八成，則會出現不穩定的心絞痛，且頻率與嚴重程度加劇，隨時可能會演變成急性心肌梗塞，需要更有警覺性。
臨床上許多案例都是在心肌梗塞發作前兩週前，就出現前兆症狀，例如跑步、爬樓梯時一下就開始喘，需要停下休息才能緩解；或是出現胸悶、胸痛等症狀。
如果突然有胸悶、胸痛、呼吸 困難等心臟病症狀，或是發生臉部表情不對稱、單手無力下垂、口齒不清等中風徵兆，一定要儘速就醫。
心肌梗塞是非常快速且致命的，若屬於高危險族群出現這些的時候症狀時，就要盡快去心臟科門診給醫師評估，避免病情持續惡化，一般民眾也不能輕忽，要多多關心自己或親友的身體狀態。
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