電解質是腎臟科很重要的範疇，這集要和大家介紹什麼是高血鉀、發生高血鉀的原因、高血鉀的症狀，以及該如何預防高血鉀。
高血鉀是什麼？
我們的身體有陽離子和陰離子，陽離子就是帶正電荷，陰離子是帶負電荷，兩者會取得平衡。常見的陽離子就是鉀離子，也是體內能量最多的離子，約有98%的鉀離子存在細胞內液，只有2%分布在細胞外液。細胞內的鉀離子濃度為140mEq/L，有70%存在肌肉內，有30%存在骨頭內，細胞外（血漿和細胞間隙）的鉀離子濃度為3.5-5mEq/L。因此，當血鉀濃度超過5，就稱為高血鉀。
發生高血鉀的原因
鉀離子在細胞內外會保持動態平衡，受到非常多東西控制，像是蛋白質合成、肝醣合成、細胞代謝生長、膜的動作電位等，當其中一個因素失控，就會影響血鉀濃度。
攝取過量
鉀離子含量超過200毫克的食物包括香蕉、牛肉、鮪魚、荔枝、茶，鉀離子含量低於200毫克的食物有吐司、愛玉、鮮奶等，當這些食物從細胞內跑到細胞外，就會出現高血鉀。
細胞轉換過多
細胞內的鉀離子濃度應該140，細胞外是4左右，但只要細胞內的門稍微打開，細胞外的鉀離子濃度就會飆高。
排除太少
常見是腎臟病，人體約有7成鉀離子是由腎臟排除，在腎臟病第一期到第三期，通常鉀離子並不會太高，第四期以後鉀離子才會偏高。
高血鉀的症狀
最典型的是心律不整（包括脈搏跳太快或太慢），會隨著血鉀濃度升高，脈搏越跳越慢，因腦袋的氧氣不足，陸續出現胸悶，頭暈、心悸、呼吸困難、昏迷等症狀。曾經遇過一個患者星期一搭公車來洗腎，下公車時站不穩跌倒，卻站不起來，趕緊送到急診，量血壓發現心跳非常慢，鉀離子濃度高達6.1，緊急安排洗腎。等患者心跳恢復正常，詢問過去幾天吃了哪些東西，才發現因為吃太多高鉀食物，才會造成鉀離子飆高。
假如造成VT心室頻脈，或心房顫動，就需要做電擊，但很可惜的是，通常鉀離子太高做電擊，通常都電不回來。
高血鉀的預防
避開高鉀食物
最典型是加工食物，加工食物為了增加色香味，通常會添加很多鉀離子，就像素食者常食用的豆類加工品，鉀離子含量非常高，要特別小心。再者是糙米，很多人覺得糙米是未精緻澱粉，比白米健康，但糙米的鉀離子含量很高，也是造成高血鉀的地雷。
夏天要到了，很多人都喜歡吃冰涼的水果消暑，但許多水果的鉀離子含量都很高，攝取上必須節制。假如是深綠色蔬菜，若要避免攝取過量鉀離子，可以用沸水川燙2分鐘，大概可以減少30-50%鉀離子。
細胞內外分佈
最常見的是藥物，有些藥物會造成高血鉀，但通常不嚴重，也不太會致命，但假如常常出現高血鉀，就必須檢視自己常吃的藥物，像是血壓藥中的ARB和ASEIs，這兩類的藥比較常造成高血鉀。
第二種藥物是止痛藥中的非類固醇類止痛藥（NSAID）本身會傷害腎臟，也會讓血鉀升高，服用前一定要諮詢醫護人員。
第三種藥物是ß受氣阻斷劑，會讓心跳變慢，或是讓血壓下降，本身也會造成高血鉀。
第四種藥物是保鉀利尿劑，利尿劑分很多種，其中一種是保鉀利尿劑，顧名思義就是留住鉀離子，進而造成高血鉀
其他有些移植的抗排斥藥物也會造成高血鉀，像是Cyclosporin。
排泄
鉀離子約 70-80%經由腎臟排泄，但到了慢性腎臟病第四期，才會因為排泄鉀離子的能力下降，對腎功能造成影響。當腎臟對鉀離子的排泄下降，就會經由腸胃道排除，像是排便和排尿，所以這個時候盡量不要便秘，否則鉀離子堆積在體內，經過一段時間會再回收，又會對腎臟造成傷害。
面對這樣的病人，通常會提醒要預防便秘，或是吃些幫助軟便的東西。大家直覺會想到益生菌，若慢性腎臟病病人真的要吃，務必選擇低鉀低磷的益生菌，否則若鉀離子降不下來，就會需要使用陽離子交換樹脂治療，但這類藥物往往造成腸胃道嚴重不良反應，建議若能藉由正常排便排掉鉀離子，當然是最好。
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