日本「小林製藥」日前宣布回收旗下含紅麴成分5項機能性食品，起因是有民眾食用後出現腎臟疾病，甚至有人因此死亡。雖然日本官方檢驗的結果，「禍首」矛頭指向「軟毛青黴酸」（Puberulic Acid），但因為目前沒有相關文獻，所以真正的原因還是撲朔迷離。
我的門診最近也遇到一些長期吃小林紅麴的民眾，他們看到新聞後相當慌張，擔心自己的腎臟也有問題，特地跑來檢查。
不過這次的主題並不是小林紅麴對腎臟的影響，畢竟相關的研究，可能要幾年後才會水落石出。就如同當年火紅一時的馬兜鈴酸，目前在中醫界已經禁用，當時也是陸續出現民眾服用後造成腎臟衰竭的案例，大家才發現這個藥對腎臟有害。
這一集主要和大家分享，很多民眾會因為各種原因，跑來腎臟科門診。譬如說出現腰痛時，以為腎臟功能出問題；或是吃了很多電台藥或來路不明的藥，擔心腎臟功能受損，而跑來檢；也有民眾是因為腎盂腎炎，或是腎臟曾經感染過，而要求進一步檢查。
既然這麼多人擔心自己的腎臟功能出問題，但是哪些族群，卻是一定要常規檢查腎臟功能呢？所謂的常規檢查，就是抽血和驗尿，若有必要，會進一步做超音波檢查，這部分取決於患者的腎臟功能和腎臟結構。
糖尿病
第一個需要做常規檢查的族群是糖尿病，因造成腎臟病最常見的原因是糖尿病，一旦被診斷有糖尿病，每年會需要做1~2次腎臟功能檢查。由於糖尿病不會在第一時間被診斷，通常是出現吃多、喝多、尿多，才發現自己有高血糖，此時可能已經罹患糖尿病3年或5年了，腎臟可能也開始受傷。這也是為什麼，國健局會要求糖尿病患者，每年要做1~2次腎臟功能檢查，以及檢驗蛋白尿。
高血壓
第二個需要做常規檢查的族群是高血壓，因血壓太高，會傷害腎臟血管，導致腎絲球缺血、腎臟纖維化和腎小管萎縮，造成腎絲球內的壓力升高，進而降低腎絲球過濾率和增加蛋白質的流失。
高血脂
第三個需要做常規檢查的族群是高血脂，血脂太高除了造成心血管疾病，也會傷害腎臟。大家想像水和豆漿經過濾網，一定是相對黏稠的豆漿經過濾網，會使濾網的負擔較大，因為濾網需要過濾的東西更多。
抽菸
第四個族群為抽菸者，之前在為什麼得腎臟病系列，有和大家介紹過抽煙造成腎臟病的原因。首先，抽菸會造成血管內皮傷害，使腎臟血管的血流變小。此外，還會造成氧化壓力，可以理解成它讓身體的工廠電源變差，抽菸會讓身體的氧化壓力增加，使電源的電量變少。再者，香菸包含一些重金屬，例如鉛、鎘，雖然是從呼吸道進去，最後也是沉積在腎臟，長期會引起腎臟發炎。
痛風
第五個是痛風患者，當血液中尿酸值太高，尿酸會沈積在腎臟，再沉積在腎小管，使腎臟血管萎縮，導致腎臟功能變差。
老年人
第六個是老年人，年紀大本身就是腎臟病的高風險群，可以想像身體是一個馬達，會隨著時間使效能變差。腎臟是一個排泄器官，假如沒有好好保養，長期下來會造成腎臟傷害，因此，建議65歲以上的民眾，每年至少做一次健康檢查，尤其是腎臟的檢查。
長期服藥
第七個是長期服藥的族群，首先要先大力澄清，這裡的「長期服用藥物」，並非指長期吃高血壓、糖尿病的藥。很多原本有高血壓、糖尿病的患者，當發現自己有腎臟病後，會要求醫生把藥物停掉，其實這個想法是錯誤的，因為造成腎臟病的原因，就是高血壓和糖尿病，醫師開立藥物是為了讓患者良好控制三高，假如停藥，只會讓腎臟功能繼續惡化，千萬不要倒果為因。
此藥非彼藥
此處的「長期服用藥物」是指來路不明的藥，像是電台藥、網路上買的藥，很多都標示不清，只寫XX萃取物、XX衍生物等，完全沒有驗鈣、磷、鈉、鉀，這就非常危險。以最近很紅的小林紅麴為例，紅麴萃取物相當多，但濃度卻沒標示清楚，劑量也不確定，長期服用很可能使腎功能受損。就以最簡單的維生素C來說，適量維生素C對人體有益，但高劑量的維生素C會造成結石，甚至傷害腎臟，所以當保健品寫XX萃取物時，代表沒有明確的濃度，這就要特別注意。
使用NSAID要小心
此外，長期服用止痛藥NSAID也要小心，年輕人常因為偏頭痛、女生月經痛、老人家膝蓋不舒服，但這類藥物會使原本維持腎臟灌流與腎絲球過濾率的前列腺素分泌被抑制，血管不再擴張，腎臟的血液灌流量下降，腎功能因此惡化。
家族史
第八個就是家族史，假如三等親以內有人出現多囊腎，也就是先天含有這個基因，很可能到了3、40歲，腎臟水泡跑出來，腎功能開始變差。有些患者小時候檢查正常，長大後才發作，一問發現三等親有人在洗腎，此時就要特別注意，很可能是遺傳造成。
代謝症候群
第九個是代謝症候群，也就是腹部肥胖、三高、高密度脂蛋白偏低的人，會加重腎絲球的負擔，造成局部節段性腎絲球硬化症。有研究顯示，若有糖尿病，往前回推的12年，其實身體已經暴露在高血糖的狀態。若有代謝症候群，可以理解成糖尿病前期，也會使腦部、心血管風險快速增加。
我也吃了小林紅麴 會不會傷腎？
想必大家都想知道，這些因為吃小林紅麴來檢查的病人，到底腎功能有沒有受損呢？答案是沒有！真是不幸中的大幸！不過我也告訴這些病人，醫師開立的藥物一定要吃，畢竟藥物是為了控制三高，才不會放任糖尿病、高血壓、高血脂繼續飆高，破壞腎臟功能。若經濟允許，或是想要額外補充保健食品，我的立場是不反對，不過一定要看清成份說明，建議先讓你的腎臟科醫師確認後再服用，才不會越補越糟。
