許多慢性腎臟病的病人畏懼洗腎，其中一個原因是擔心自由受限。但是你知道嗎？隨著醫療技術發達，洗腎病人也可以像正常人一樣出國旅遊！
這一集邀請到知名物理治療師，同時正在洗腹膜透析的腎友，陳德生物理治療師，請他分享洗腎及換腎的心路歷程，以及如何用開放的心態，比一般人更積極嘗試人生各種體驗！
在這一集中，我們邀請到正在進行洗腹膜透析的陳德生物理治療師，他將分享他從洗腎到換腎再回到洗腎的心路歷程。他以積極的態度面對生活，並給予洗腎病人一個鼓舞人心的訊息：即使在洗腎的同時，他們也可以像正常人一樣出國旅遊，盡情體驗各種人生體驗。
陳德生物理治療師介紹
畢業於陽明大學，29歲開始洗腹膜透析，很幸運於31歲接受腎臟移植，過了10年後，因為慢性排斥的關係，開始慢慢腹脹，所以又洗回腹膜透析，我的腎臟病等於吃全餐，從慢性腎衰竭到腹膜透析，再到腎臟移植，因為腎臟壞掉又再洗一次，目前只差血液透析還沒用上，我覺得這是很多人可能一輩子都不會有的經歷。
年輕時被告知要洗腎，會覺得很犧牲嗎？
因為我有醫學背景，所以大概知道腎臟科醫師可能會講什麼東西，在20出頭剛開始工作的時候，有一位醫師很坦白跟我說，你這麼年輕，肌酐酸就這麼高，應該逃不掉洗腎這件事，所以當時就有心理準備。
我依然工作、規律回診，就看著肌肝酸慢慢從5、6、7、8一直往上衝（正常值為0.6-1.4mg/dl），最後衝到18，當時我還在醫院上班，可以說是行走的尿毒症患者，醫生就建議我可能要準備洗腎，看是要選擇血液透析還是腹膜透析，既然閃不掉就接受，所以當天我就答應做腹膜透析放管子。雖然我當時肌肝酸數值很高，但我沒有任何異狀，沒有噁心嘔吐、水腫也還好，甚至當時我原本就答應主持同學的婚禮，所以主持完的隔天就去住院放管子，一切都很平順，由於我本來就沒有症狀，所以洗腹膜透析的過程就不會有特殊噁心情形產生，因此我一直推廣一個觀念，如果慢性腎衰竭進展到一個程度，提早預備放管子是件好事，以防自己萬一在路上、家裡昏倒，到時就很危險。
我覺得因為自己具備一些醫學知識，當時間到了馬上就進入洗腎，而且我也知道洗腎後身體會比較舒服，所以沒有一般人所謂的痛苦掙扎。加上腹膜透析對生活工作影響不大，在我快出院的時候，甚至跟同事安排去台南，試看看到底藥水到底能夠扛多遠，發現藥水可以扛到海南，那就可以扛到香港。所以我記得我是11月住院放管，隔年的228就去香港玩，後來還去了上海、日本，一直到去日本前，被通知排到大愛腎臟。
科普時間
腎臟病到中晚期就會排毒、排水，會出現腳水腫、肺部水腫會喘，這時候因為毒素太高會噁心想吐，甚至很嗜睡。肌酐酸太高也會影響其他器官，像是心臟、大腦，所以若是肌酐酸太高，基本上會建議進入透析，無論是血液透析或腹膜透析，把體內的毒素洗掉，人才會比較舒服。
腹膜透析介紹
腹膜透析就是把透析藥水放在肚子一段時間，利用擴散作用把身體的毒素擴散到腹腔內的透析液當中，4-6小時之後再把透析液倒掉，同時灌入一袋新的透析液。4-6小時左右要執行一次，每次動作快的話大概20分鐘就可以搞定，所以很像三餐吃藥，只是這個藥的時間比較長，需要吃20-30分鐘的透析藥，需要找個密閉空間，相對無菌的環境做透析操作。4-6小時等於肚子裡帶著水，像懷孕的媽媽一樣還是可以到處工作、遊玩。
像我是前年又開始腹膜透析，去年比較麻煩，因為長年吃類固醇，藥物的副作用造成缺血性壞死，還換了兩個人工髖關節，所以去年行動比較不便。今年因為疫情解封，行動也比較自如，所以一月、二月、三月都去一趟日本，七月也要再去北海道一趟，所以今年雖然是透析狀態，一樣可以扛著藥水就出去，真的很棒！
當時為什麼會選擇換腎
我那時候決定用大愛腎，沒有用親屬捐贈，因為當時也不流行親屬捐贈，對於腎臟移植的資訊很少，我只知道大愛腎需要配對，能不能配得上都是個問題。再來是透析室的護理師曾經問我，假如今天是殺人犯的腎臟，我會接受嗎？其實我不相信器官記憶留存這件事，健康配得上比較重要。即便知道手術會有風險，但這是不可預測的事情，所以就跟著去排隊，不去做無謂的擔心，倒不如把身體養好，可以熬得過手術風險比較重要。再來就是心態要健全，要感謝新的腎臟，讓自己有新的人生，我覺得這樣的想法，比擔心有的沒的來得更實際。
腹膜透析和換腎的生活有什麼差別嗎？
我覺得這個議題沒得比較，換腎絕對是對末期腎衰竭最好的治療方式，畢竟腹膜透析會有半小時要卡住，而且要無菌處理，也不一定每個人都能這麼輕鬆，還是有腹膜炎感染的可能性，即便出國要扛藥水，費用也不便宜。
腎臟移植後雖然要吃一大把藥，當時我有把一個月的藥量排出來給大家看，大家看到都嚇死，但吃藥比較單純，嘴巴張開就好，一樣可以工作，而且當時工作還遇到評鑑，整個累得半死，所以我就覺得要考考犒賞自己，出國頻率更高，去了澳大利亞、歐洲、冰島、瑞士一堆地方，甚至還學潛水，可能生活過得比很多人還精彩。
當時我問醫生能不能潛水，醫生說沒有遇過這樣的案例，不如你自己試看看。我心想潛30大氣壓力應該撐得住，結果起來也只有流鼻血，沒有發生其他問題，甚至還拿到潛水執照。
雖然腎臟移植要吃很多藥，回診頻率也高，畢竟醫師要密切監測藥物濃度，但我覺得整體生活品質有大幅改善，不用扛著藥水跟管子，肚子也不會漏水，我覺得這就是很大的誘因讓大家去排隊換腎，因為換腎後的生活頂多吃的藥量比一般人多，但生活跟一般人差不多。
能否分享換腎後出現慢性排斥的過程？
我覺得這又是我預先打怪的結果，畢竟有醫學院的訓練，所以我知道一旦出現慢性排斥，就必須回頭再洗腎。所以當數值開始攀升，我們也做了些努力，去醫院打IVIG、化療等，盡量讓腎臟留在身體裡，不要太快壞掉，但是慢性排斥這件事，基本上很難阻止，等同於當年的慢性腎臟病第五期，慢慢出現水腫、喘的情形發生。
雖然要回頭洗腎，一開始有點不甘心，但我後來轉念，想說這顆腎也陪我將近十年的時光，雖然不是原廠的，但我也熬了快十年才把它弄壞，所以我覺得趕快開始做透析，會比到時尿毒又佈滿全身，導致肌肉萎縮、心臟無力等問題還重要，所以就立刻接受洗腎。
我覺得老天爺給我這樣的身體，是讓我去體驗人生，可能比一般人精彩一些，所以我很喜歡到處和大家分享。
洗腎患者可以做哪些運動呢？
洗腎患者最好不要發生肌少症，所以要儘快維持住，畢竟維持一定比逆轉來的簡單，假如在慢性腎衰竭的時候就有這種概念，把肌肉、體能維持住，開始洗腎後就不會落入需要別人幫忙的生活，洗腎應該是讓我們的生活不要改變，而不是去改變我們的生活。
如果今天因為肌少症導致臥床，就需要被動做運動，洗血液透析的人不要動到有廔管的那隻手就好，洗腹膜透析的就不要動到肚子。如果真的體能很差，就請家人幫忙凹凹手、凹凹腳心，在活動的過程，會讓關節比較柔軟、有彈性，比較可以開始後面的復健。
如果真的體能很差，就練習坐起來，光坐可能就會有點辛苦，因為會用到核心肌群，當可以坐了後，就再挑戰能不能站久一點，當可以站了後，能做的事情就很多，像是練簡單的深蹲，或是手部做些啞鈴的動作，這些都可以幫助肌肉慢慢長回來。
能否分享您的書中針對腎臟病不同時期建議做的運動？
慢性腎衰竭初期，生活大致上沒什麼變化，回診的次數也還好，甚至有些人不用藥物控制，所以這個時候身體的廢物還能排出去，可以盡量做重訓這一類的運動，也許會產生一些廢物，但可以讓肌肉增加，廢物還排得出去所以不用太擔心。
可是到了慢性腎臟病第三、四期，這時候廢物排出的量不多，重訓就要減少，取而代之的是增加一些有氧運動，這樣運動產生的廢物量會比重訓少，也能維持肌肉。
到了慢性腎臟病第五期，廢物真的排不出去了，很多時候做運動就只要拉筋伸展就好，可以針對大肌群伸展，像是站姿體前彎，可以拉到臀部、小腿的肌肉，胸大肌伸展可以靠著門框直接拉開，這兩個是最大塊的肌群，不要再讓身體產生過多的廢物。
有些患者洗腎前就會出現小腿痠痛、半夜抽筋，甚至不寧腿的症狀，我覺得不寧腿因為整個晚上一直抖，等於肌肉都無法休息，就會乳酸堆積，產生肌肉痠痛，透過拉筋就能改善。
用筋膜槍跟自己拉筋的放鬆效果一樣嗎？
筋膜槍跟自己伸展，應該還是自己伸展會比較好，雖然筋膜槍可以幫忙，但他是從外面打到裡面，打的深度很難進去，像是小腿至少有兩層肌肉，外面是腓腸肌，裡面是比目魚肌，再怎麼打也只能打到腓腸肌而已，而主動拉筋伸展，兩條肌肉都可以拉到，甚至可以針對某一條肌肉多拉伸一點，所以筋膜槍跟主動拉筋最大的差別在於深度。
請陳老師介紹一下新書
《慢性腎臟病友的護腎運動健康學：專業物理治療師20年護腎關鍵筆記》這本書當初設定是工具書，畢竟大家都不認識我，所以就針對護腎運動和即便吃全餐，如何透過運動維持好的生活品質。
再者是我度過快十年的輕鬆時光，雖然現在回來洗腎有點小麻煩，但這畢竟是別人給我一個還不起的禮物，所以我想以物理治療這個專業，做點事情回饋社會，讓更多腎友獲得比較好的生活品質。
好書連結：［圖解示範］慢性腎臟病友的護腎運動健康學：專業物理治療師20年護腎關鍵筆記
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