前陣子門診來了一位大姐，有糖尿病、高血壓及輕微腎臟病，一直在門診穩定追蹤。但那天她一坐下，很緊張地問：「醫師，我是不是中風了？」
我心中一緊，趕緊問她發生了什麼事。
大姐說：「我這幾天，不管是從床上起來，還是從椅子上站起來，都覺得頭暈暈的，眼前還會一黑，就是台語說的『歐暗暝』！都要趕快扶著東西，或再坐一下才不會跌倒，覺得天旋地轉。」
她描述就診當天早上，準備從床上坐起來弄早餐，一站起來，眼前瞬間黑掉，差點摔倒，趕緊扶著床邊，過一陣子視線才慢慢恢復。而且，這種情況發生的越來越頻繁。
聽完大姐的描述，雖然症狀嚇人，根據經驗，這比較像是「姿態性低血壓」，也稱為「直立性低血壓」。
什麼是「姿態性低血壓」？
姿態性低血壓顧名思義，就是「姿態變化」造成的低血壓。
當我們躺著時，血液是均勻分佈的；但當我們突然站起來，地心引力會使大約 300-500 cc 的血液瞬間流向我們的雙腳。
這時候，我們的大腦會偵測到血流不足，立刻下令：「血管收縮！心跳加快！」把血液往上打，確保腦部有足夠的血液供應。
但如果這個「補償機制」失靈，大腦的血流管灌不足，就會立刻出現頭暈、視線模糊、甚至昏厥的症狀。
醫學定義：在變換姿勢（如躺著到站著）的 3 分鐘內，收縮壓（高的血壓）下降 20 毫米汞柱（mmHg），或舒張壓（低的血壓）下降 10 毫米汞柱，就符合姿態性低血壓的診斷。
為什麼會發生？最常見原因是「缺水」
姿態性低血壓其實不罕見，年紀大、孕婦、或是有三高（特別是糖尿病）的患者，血管彈性較差，反應比較慢，就容易發生。
不過，最常見的原因是「脫水」或「血量不足」。
例如天氣熱、在戶外工作流失太多水分，或是有些人怕頻尿、怕水腫而刻意少喝水。當身體總血量不足時，血管再怎麼收縮，也無法送足夠的血到大腦。
10 大可能引起姿態性低血壓的藥物
除了脫水和慢性病，許多「藥物」也可能是元兇。如果症狀反覆發生，請務必檢視自己正在服用的藥物。
以下是 10 大常見可能造成姿態性低血壓的藥物：
- 利尿劑 (Diuretics)
- 作用： 常見的高血壓藥物，幫助腎臟排出多餘水分與鹽分。
- 原因： 當水分排出過多，或補充不足時，身體的血液容積會變小，導致血壓偏低。
- 鈣離子通道阻斷劑 (CCB)
- 作用： 另一類常見的降血壓藥（例如：脈優 Amlodipine）。
- 原因： 它的原理是「放鬆血管」，但當需要站起來、血管該收縮時，它放鬆的效果會讓血管「收縮力道不足」。
- 抗憂鬱劑 (Antidepressants)
- 作用： 治療憂鬱、焦慮或慢性疼痛。
- 原因： 尤其是三環類 (TCA) 或血清素抑制劑 (SSRI)，某些成分具有「抗膽鹼作用」，會干擾血管的即時反應。
- 安眠藥 (Sleeping Pills)
- 作用： 幫助睡眠、鎮靜。
- 原因： 特別是 BZD（苯二氮平類）藥物，它們會抑制「交感神經」，而血管收縮、心跳加快，正是需要交感神經來作用的。
- 抗精神病藥物 (Antipsychotics)
- 作用： 治療思覺失調、躁鬱症等。
- 原因： 它們會阻斷多巴胺受體，這會影響到血管的擴張與心臟的輸出能力。
- 鴉片類止痛藥 (Opioid Painkillers)
- 作用： 強效止痛藥（例如：嗎啡 Morphine），用於術後、癌症或慢性疼痛。
- 原因： 它會抑制疼痛中樞，連帶使交感神經的活性下降，導致血管舒張。
- Trazodone (抗憂鬱/助眠藥物)
- 作用： 常見用於失眠或憂鬱。
- 原因： 這款藥物除了影響血清素外，同時也有「甲型阻斷劑 (Alpha-blocker)」的效果，會使血壓降低，常發生在半夜起床上廁所時。
- 硝酸鹽 (Nitrates)
- 作用： 治療心絞痛的「舌下含片」。
- 原因： 這是非常強效的血管擴張劑，能迅速緩解心臟缺氧。但也因它作用超快，血壓會迅速下降，所以使用時一定要坐著或躺著，千萬不可站著含藥！
- 甲型阻斷劑 (Alpha-blockers)
- 作用： 常用於男性攝護腺肥大（例如：Doxazosin）。
- 原因： 這類藥物本身就會放鬆血管、降低血壓，尤其在剛開始服藥時特別明顯。
- 乙型阻斷劑 (Beta-blockers)
- 作用： 常用於高血壓、心衰竭或心律不整。
- 原因： 它的作用是讓心跳變慢、收縮力道減弱。當你站起來時，身體需要心跳加快來補償，但這類藥物會「抑制」心跳加速，導致血壓拉不起來。
案例後續：調整藥物與多喝水
回到上述大姐的案例。我當場為她測量不同姿勢的血壓，發現她「躺著」的血壓 130/80 mmHg，但「一站起來」血壓立刻掉到 100/65 mmHg，收縮壓足足掉了 30！她當場也覺得頭暈。
我看了她的用藥，她正在吃一顆三合一的複方血壓藥，裡面剛好就包含了「利尿劑」與「鈣離子通道阻斷劑」（上述第1、2項）。
推測是因為那陣子天氣轉熱，她水喝得少，加上藥物讓她血壓控制在 110-120 左右（對她來說可能偏低了），導致站起來時血壓掉得太低。
處理方式很簡單：
- 多喝水。
- 將她的三合一藥物，暫時調整為二合一（拿掉了利尿劑）。
兩週後大姐回診，開心地說：「醫師，我照你說的多喝水、換了藥，真的就再也沒有頭暈了！」
別急著停藥，先做好「血壓紀錄」
如果有「姿態性低血壓」的困擾，千萬不能自行停藥，因為這可能是其他疾病（如貧血、神經病變、自律神經失調）的警訊，甚至也可能是中風。
最好的方式是：在家中測量並記錄「躺著 5 分鐘」、「坐著」、「剛站起來 3 分鐘內」這三個不同姿勢的血壓。
下次看診時，將完整的「血壓紀錄」和「藥物清單」 一起帶給醫師，醫師才能像偵探一樣，從中找到線索，做出最準確的判斷與治療。
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