腎絲球過濾率下降，最常見的原因是高血壓、糖尿病與長期高鹽飲食慢慢磨損腎元；而數字能不能「提升回來」，要看下降是急性還是慢性——脫水、感染、藥物這類急性因素移除後，數字通常會回升，但已經纖維化流失的腎元不會再長回來，這時真正能爭取的是「把下降速度踩慢」。依 KDIGO 2024 慢性腎臟病臨床指引，慢性腎臟病的成立需要異常持續超過 3 個月，所以單次健檢紅字並不等於腎臟壞掉，要看的是趨勢。

「我的腎絲球過濾率60幾，健檢單上是紅字，這樣代表有腎臟病嗎？」

這是近期在一次演講提問時所收到的問題。同時，有許多因檢康檢查出現紅字來就診的朋友們也都有相似的疑惑，而在之前的 EP. 56（腎絲球過濾率 74 到底有沒有腎臟病？）中，我們也先介紹過慢性腎臟病的判斷標準。今天，就讓我們接續來看看如果被告知慢性腎臟病第一期或第二期，該注意些什麼。

 前情提要：

．慢性腎臟病的定義：首先要看的數值是腎絲球過濾率（GFR），再來看蛋白尿。如果連續三個月，腎絲球過濾率和蛋白尿或超音波異常的話，才符合慢性腎臟病的定義。

・分期標準：

慢性腎臟病第一期：GFR≥90

慢性腎臟病第二期：90>GFR>60

腎絲球過濾率低於 90：警示還是恐慌？

當被診斷為慢性腎臟病第一期或第二期時，很多人會感到緊張，擔心是否需要洗腎。其實慢性腎臟病的診斷相對粗略，主要是提示你的腎臟可能出現一些警訊。在慢性腎臟病的初期階段（第一期和第二期），患者通常不會出現直接由腎臟病引起的症狀。

腎絲球過濾率下降會有什麼症狀？

多數與腎臟病相關的症狀，例如「泡、水、高、貧、倦」（泡泡尿／蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、容易感到疲倦），這五大症狀一般在腎臟病進展到中後期（即第三期以後）時才會顯現。因此，如果處於腎臟病第一期或第二期，卻出現這些症狀，代表這些症狀可能非由腎臟病直接造成。

腎絲球過濾率下降原因是什麼？

最常見的是高血壓與糖尿病，其次是長期高鹽飲食、抽菸、反覆使用止痛消炎藥，以及腎絲球腎炎、結石阻塞這類腎臟本身的疾病。當腎絲球過濾率開始往下掉時，代表腎臟在這之前就已經出現問題了。

• 糖尿病：台灣洗腎人口最主要的原因，長期高血糖會直接傷害腎絲球的過濾膜。
• 高血壓：血壓長期偏高，等於天天用高壓沖刷腎絲球這層濾網。
• 高鹽飲食：拉高血壓、增加腎臟工作量，是可以自己改的那一項。
• 抽菸：讓腎臟血管收縮、加速腎功能下降。
• 止痛消炎藥（NSAID）長期或大量使用、來路不明的成藥與偏方。
• 腎臟本身的疾病：腎絲球腎炎、多囊腎、結石或攝護腺肥大造成的長期阻塞。
• 年齡：40 歲之後腎絲球過濾率本來就會緩慢下降，這是老化不是疾病，判讀時要把年齡放進去一起看（見 腎絲球過濾率 70、80 正常嗎）。

另外有一種情況要特別分清楚：抽血當下的狀態也會影響數字。脫水、剛做完激烈運動、肌肉量特別多或特別少，都會讓這次的估算值偏移。這也是為什麼慢性腎臟病的定義要求「持續 3 個月以上」，而不是看單張報告。想知道這個數字是怎麼被算出來的，可以參考 腎絲球是什麼。

腎絲球過濾率代表什麼意義？

若以公司的概念來比喻，將腎臟比作一家公司，這家公司（腎臟）在一個社會扮演排泄器官的角色。假設其擁有100名員工，每位員工都認真負責自己的工作，共同創造出 100 的產值。然而，隨著時間推移，如果腎臟過度勞累，（如高血壓、糖尿病控制不當，或不健康的飲食習慣），這些壓力會導致員工（腎臟單元）逐一離職。起初，即便少了一兩名員工，剩餘的員工仍能夠維持正常的產值，這時腎絲球過濾率看似正常。

但是，當腎臟的負擔持續加重，導致接近一半的員工離職時，剩餘的員工必須承擔超出正常負荷的工作量，這將直接影響到公司的產值——也就是腎絲球過濾率開始明顯下降。此時，由於腎臟單元的大量損失，正常不應該溢出的蛋白質會開始出現在尿液中，形成蛋白尿。

意即，雖然慢性腎臟病在第一期和第二期可能不會有明顯症狀，但這並代表沒問題。事實上，這個階段已經反映出腎臟在此之前，就已經存在一些問題，只是到這個時候才逐漸顯現出來。

腎絲球過濾率還能提升回來嗎？

要看下降的原因。急性、可逆的因素移除後，數字通常會回升；但已經纖維化流失的腎元不會再長回來。

回到公司的比喻：如果這一季產值掉下來，是因為員工集體請假（脫水、感染、剛吃了傷腎的藥、尿路阻塞），那把假放完、把阻塞解決，產值就會回到原本的水準——這種下降是可逆的。但如果是員工真的離職了（腎元已經纖維化、壞死），公司就補不回那些人力，這種下降是不可逆的。

所以「腎絲球過濾率能不能提升」這個問題，比較誠實的問法其實是兩個：

1. 這次的下降，是不是有可以解決的急性原因？脫水補水、感染治好、停掉傷腎的止痛藥、把阻塞處理掉，數字往往就回來了。若懷疑是這一類，醫師通常會隔一段時間再驗一次確認。
2. 如果是慢性的，還能做什麼？把血壓、血糖、血脂控制好，限鹽、戒菸、避開傷腎藥物，目標是讓下降的斜率變平——把原本 10 年後要洗腎，變成 20 年、30 年後，甚至一輩子都不用。這件事比「數字有沒有回到 90」重要得多。

另外要提醒：有些藥物（例如 SGLT2 抑制劑）剛開始使用時，腎絲球過濾率反而會先小幅下降一段，之後才穩定下來，長期是保護腎臟的。看到數字動就自行停藥，反而可能失去保護。任何調整都請跟你的腎臟科醫師討論。

最後一個常見誤會：坊間各種號稱「顧腎」、「排毒」、「提升腎功能」的保健食品與偏方，目前沒有證據能讓已經流失的腎元長回來，有些成分本身還會傷腎。把錢和力氣放在控制三高與限鹽，效益實在得多。

腎絲球過濾率下降了，該怎麼做？

當被診斷為慢性腎臟病第一期或第二期時，首要任務是避免增加腎臟的負擔，降低加害因子。如控制血糖（糖尿病為造成腎臟病最常見的原因）、三高（高血壓、高血糖、高血脂），以及戒菸等傷身的習慣，而針對糖尿病造成腎臟病，未來則會再開啓一個系列另外介紹。此外，降低負擔的另一大重點則是「限鹽」。

限鹽為什麼對腎臟這麼重要？

・鹽和腎臟間的關係：

通常健保局和所有醫師都會建議患者限制鹽分攝取，即「限鹽」，這是因為高鹽飲食對心臟、血壓以及腎臟都有負面影響。當攝入過多的鹽分時，血液中的滲透壓會上升，這時腎臟需要重新回收鈉離子，並因此吸收更多水分，這種機制使得人們在食用鹹食後感到口渴，因為身體需要更多水分來稀釋高濃度的鈉離子。長期來看，高鹽飲食會增加高血壓的風險，而高血壓又是導致腎臟疾病的一個重要因素。因此，從預防高血壓、心血管疾病到腎臟病的角度出發，減少鹽分攝取是一項重要的健康建議。

・多鹹才是太鹹？

每日鹽分攝取量的建議：

－對於患有腎臟病的朋友：建議不超過5克（約為一個冰淇淋小湯匙的量）。

－對於一般人，建議不超過10克。

日常飲食中很容易攝入過多的鹽分，尤其是外食或是食用加工食品時，鹽分的攝取量很可能無意中遠超過建議值。而對於鹽分的標示，有些產品上會直接標示「鹽巴」，有些則是標示「鈉離子」，依據鹽（氯化鈉）的化學式計算，5克的氯化鈉大約相當於3克的純鹽分。因此，當自行烹飪或選擇食品時應謹慎控制鹽分的添加量，避免無意中攝入過量的鹽分。

・什麼東西不能吃？

1. 五穀雜糧類：基本的白飯和冬粉不含鹽，但加工食品如餅乾、麵包、麵線及泡麵等，鹽分含量通常非常高。
2. 蔬菜類：雖然大部分蔬菜本身鹽分較低，但加鹽的冷凍蔬菜和罐頭蔬菜中的鹽分極高。
3. 水果類：大多數水果為低鹽選擇，然而蜜餞和罐頭水果則含有高鹽。
4. 肉類：醃製肉類及速食肉品（如麥當勞、肯德基等）鹽分含量極高，有時一份就超過每日建議攝取量。
5. 乳製品：特定乳製品如起司和乳酪鹽分含量也很高，建議限量攝取。

總結

一、限鹽：避免攝入過多鹽分，以減少腎臟的負擔。

二、戒煙：無論是哪一科的醫師，都會建議抽煙的患者戒煙，長期抽煙傷肺也傷腎。

三、充分攝取水分：保持足夠的水分攝取非常重要，特別是年長者（長輩可能因為擔心頻尿而減少喝水），但這對腎臟健康不利。

四、控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）：務必妥善控制，避免對腎臟造成進一步的損害。

腎絲球過濾率的數字會上上下下，真正該盯的不是某一次的紅字，而是這條線往哪裡走、走多快。第 1、2 期是最有機會踩煞車的時候——這時候做的每一件事，都會反映在十年後的那張報告上。

知識補充站

項目	重點摘要
下降主因	糖尿病、高血壓最常見；其次高鹽飲食、抽菸、長期止痛藥、腎絲球腎炎與阻塞
能不能提升	急性可逆因素（脫水、感染、藥物、阻塞）移除後會回升；已纖維化的腎元不會再生
真正的目標	不是把數字拉回 90，而是把下降的斜率壓平、把洗腎的時間往後推
單次紅字	不等於腎臟病。慢性腎臟病要求異常持續 3 個月以上，要看趨勢不看單張報告
第 1、2 期症狀	通常沒有。「泡、水、高、貧、倦」多在第 3 期以後才出現
限鹽目標	腎友每日鹽分不超過 5 克；一般人不超過 10 克
用藥提醒	SGLT2 抑制劑初期可能先小幅下降屬正常，勿自行停藥；保健食品無法讓腎元再生
參考來源	KDIGO 2024 慢性腎臟病臨床指引（Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803）

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本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）

最後更新：2026-09-02

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