從這集要開始新的《不洗腎系列》，做這個系列的起心動念是來自於之前遇到一個50幾歲的病人，長期因為糖尿病、高血壓、腎臟病在門診追蹤，同時也是小兒麻痺患者，所以都是坐輪椅近來門診。前陣子因為腎臟功能逐漸變差，肌酐酸飆破10（正常值男性應小於1.4mg/dL），出現噁心、想吐、食不下嚥、倦怠等症狀，卻不想洗腎。雖然我們有告知他不洗腎的結果，但他仍堅決不洗腎。其實在他看完門診後一週，他太太有回來找我，告訴我這位病人已經去世了。
這個病人的故事讓我想了很多，雖然我們接觸很多洗腎的病人，但也有很多不願意洗腎的病人，他們會覺得洗腎比死還慘，或覺得自己年事已高，不需要透過洗腎延續生命。當然也有很多人問：「洗腎會不會不舒服？」、「不洗腎多久會死亡？」因此，我們想要透過這個系列，探討「洗腎」與「不洗腎」的差別。
幾個月前我們也在FB粉絲團舉辦一個投票，假設你今年85歲，罹患糖尿病、高血壓多年，仍然可以自由行走，但慢性腎臟病已經進入第5期，數個月來腳也出現水腫，雖然被告知可能要洗腎，但總覺得距離洗腎還是很遙遠，直到這兩天呼吸困難、走路會喘、無法平躺，才又跑到醫院檢查，被長期追蹤的腎臟科醫師告知應該要洗腎，請問你覺得多久才能接受這個事實呢？
A. 幾個小時內
B. 幾天內
C. 一週以上
D. 不願意洗腎
這次的投票踴躍，選擇A有43票，大概佔28%，以下為大家的理由：
– 洗腎家屬過來人經驗
– 先緩解症狀再釐清問題
– 聽醫師的話就對了
– 不想半夜被急洗
– 再不洗就要被插管反而更痛苦
– 我自己就是腎臟科醫師
– 拖延無法改變事實，不如直接面對，生活品質比較重要
– 我是過來人，因拖越久，對患者傷害越大
– 接受現實，但會跟醫師討論安寧治療，畢竟85歲算是真的活得夠了
– 看過撐越久越後悔的阿伯阿嬤
– 我自己是用腹膜透析，很快就接受且適應良好，六月要出國玩了，但如果當初只能選擇是血液透析，我想我也會考慮且低落很久
選擇B的有66票，佔66%
– 再多問幾個人，掙扎一下
– 預期之中，但仍需要時間沈澱
– 代表餘命被延長，也是人生一大挑戰，必須和家人討論
– 等到喘到很難過了，覺得要窒息了，才會心不甘情不怨洗
– 先出門玩幾天，再來面對
– 長輩需要時間被說服
– 需要時間接受＋重新安排生活，確認洗腎後對家人不會造成太大的困擾
選擇C有35票，佔23%
– 非常恐慌，需要多問幾個人
– 活得夠自在不需再刻意延續生命
– 會考慮往返醫院後續照顧，造成家人負擔
D. 不洗腎，直接自然死亡，共5個人選擇 ，原因如下：
– 這樣比較乾脆
看完這些理由，你會很驚訝嗎？其實我當時看完還蠻驚訝的，雖然現在網路媒體很發達，大家對洗腎這件事，應該有比較多了解，但是當事情發生在自己身上，選擇「決定在幾天內」仍佔大多數，第二名是「幾個小時內決定」，第三名是「一週以上決定」，最少的就是選擇不洗腎。
因此，在後續的系列中，我們會提到「什麼時候該洗腎？」、「為什麼要洗腎」、「什麼是洗腎？」、「選擇不洗腎到死亡可能會面臨的痛苦，以及多久時間」、「透析安寧和DNR是一樣的嗎」，希望讓大家對「洗腎」這件事有更全面的了解喔！
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin
