EP.79【低血氧系列一】什麼是低血氧？不只Covid-19，還有什麼疾病？又有什麼症狀？

前陣子因為確診被隔離，主要症狀是嚴重痰、咳跟喉嚨痛，也會擔心病情是否變嚴重，最嚴重就是低血氧。之前有照顧過一些低血氧的病人，包括肺水腫、肺癌、確診隔離後因為低血氧呼吸道插管的經驗。

低血氧症的英文是hypoxemia，指的是血液氧氣濃度太低，造成氧氣分壓下降至小於60mmHg。大氣壓力是760 mmHg，氧氣分壓正常應該是75~100 mmHg，小於60 mmHg就代表氧氣分壓不足，所以血液就沒辦法釋放氧氣到細胞裡。

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氧氣來自何處？

氧氣從鼻子、氣管，一直進到肺部，到了肺部會有很多肺泡，也就是交換氣體的地方，肺泡會把氧氣給紅血球，紅血球再把氧氣帶走，氧氣就會回到心臟，再從心臟打到全身，供給其他細胞。

氧氣的作用？

氧氣就像燃料一樣，通俗的說法就是油，它能跑到其他地方，例如紅血球到了肌肉細胞，氧氣就會幫它加油，讓細胞可以繼續運作，無論是要動、收縮、舒張，對細胞都是一個燃料。這個動作完成就會釋放出二氧化碳，但假如氧氣濃度下降，細胞無法獲得太多氧氣，就沒辦法做一些工作。

低血氧的症狀？

舉例來說，到外面跑步，跑到上氣不接下氣，或是去爬山，爬到比較高海拔的地方，就會出現缺氧的情形，當全身很多細胞都告訴腦部：「欸，我缺氧了！」腦部是一個統整的地方，當很多地方告訴它缺氧，它就會發號施令到肺部，肺部就會呼吸更深、更快，所以就會看起來呼吸急促、喘。

再者，當氧氣回來還是要從心臟打到其他地方，腦部也會告訴心臟：「哎！心跳快一點、打大力一點點！」所以心跳就比較快，當跑步的時候，周邊細胞就會告訴腦部自己缺氧，所以跑者會覺得心跳很快，甚至心悸，這就是低血氧最常見的症狀。

一般來說，心跳加快會讓血液帶多一點細胞到周邊，因爲腦部是最容易缺氧的器官，假如血液還是不夠，就會導致頭痛，出現坐立難安的情形。有一些病人喘不過氣來的時候，會顯得很煩躁，雖然已經帶著氧氣罩，卻一直想把氧氣罩拿下來，甚至想把手上的靜脈針頭拔掉，所以假如你平時需要照顧這樣的病人，當他突然變得很煩躁，或坐立難安的時候，就要特別注意。

最後，假如腦細胞依然得不到足夠氧氣，人就會直接昏倒，這是非常嚴重的！

低血氧的原因

氧氣進入身體，就是從大氣呼吸，若大氣有問題，也會造成血氧太低，例如最常見的就是爬山，爬到高海拔的地方，空氣比較稀薄，所以氧氣也比較稀薄，使得很多登山者都會出現一些低血氧的症狀，只要呼吸深一點、快一點，心跳跳快一點，就會緩解了。

第二個是溺水，當跑到水中，大氣的氧氣直接變成0，一點氧氣都沒有，那一定會有低血氧的狀況。

接下來是鼻腔、口腔到氣管，最典型就像小孩子吃香蕉噎到，可能不到幾分鐘就會低血氧。其實很多老人家也有這樣狀況，因為吞嚥功能不好，或是他自己沒辦法吃這麼多，食物吸進去就變吸入性肺炎，但是很多人會直接卡到氣管上段，有時候我們在急救，放入氣管內管的時候，需要用抽痰管放到深處，一抽發現一大堆牛奶，就知道他真的是嗆到。

另外一種可能不是東西直接堵塞到氣道，而是氣道上面有很多正常組織，也會壓到氣道。例如睡覺，像是睡眠呼吸中止症，由於睡著肌力下降、舌頭後倒，或其他原因，造成氧氣無法順利進入肺部，這也會造成低血氧。

從大氣、鼻腔、口腔、氣管，最後進到肺部，也是低血氧最常見的原因。現在Covid-19的主流，最擔心叫做肺炎，當肺部發炎，很多細胞都會進去，希望能把病毒殺掉，普通的感染可能是流鼻水、咳嗽，但是如果大片的肺炎、咳嗽不止，而且咳嗽黃痰，甚至胸口會痛，這樣就要注意了。

另外一種除了感染以外，就是積水，這邊的肺水腫，不是所謂的肋膜積水，兩者有很大的差別，肺水腫就是肺裡面積水，肺積水其實一般人不會發生，但像心臟不好、心臟衰竭、心律不整、腎臟衰竭，或其他原因造成水分排不出去，累積在肺部就會讓肺部浸在水中，就沒辦法換氣，自然也會造成低血氧。

再來還有兩大肺部疾病也會造成低血氧，第一個叫做慢性阻塞性肺病，俗稱COPD。COPD主要發生在長期抽菸的病人身上，因為抽菸或者其他原因，導致肺部換氣的效果很差，也常會出現低血氧，或者二氧化碳蓄積。針對這一點，勸大家比較不要抽菸，像我自己的外公年輕的時候抽菸，他過世前呼吸喘的樣子，還歷歷在目，假如身邊有抽菸的人，一定要建議他不要再抽菸，因為肺部看起來真的非常喘、吸不到氣，這一類病人單純給氧氣，效果也不好。

第二個是氣喘，氣喘就是小氣道收縮，導致氣流的流速突然變得很慢，所謂氣流流速，就像我們吹哨子一樣，一吸一吐就會出現很高頻的聲音，當氣喘太久，例如超過一兩分鐘，氧氣濃度也會出現下降的情形。