冬天快要結束了，最近開始變熱，有點春暖花開的感覺，前陣子看到網路上有人po櫻花盛開，都一直想去看，可是排不出時間，一下子就過了花季，真是殘念。不知道你有沒有為了工作，而錯過一直想做但沒有做過的事物呢？我是有啦，所以會覺得有些想做的事情，應該馬上去做。
最近有去做健康檢查，拿到自己報告發現很多紅字，當然最近門診很多人會拿健檢報告回來，因為很多人是在過年前給自己一個禮物，等報告陸陸續續回來之後，這陣子很多人拿著自己的健康檢查報告來看診，會來腎臟科，大家大概都是發現腎功能指標紅字，最後的報告上面寫說建議腎臟科追蹤，然後腎臟指標又有腎小球過濾率、尿蛋白、肌酐酸，還有很多哩哩摳摳的。
很多腎臟科追蹤上面都會說你是腎臟功能不好啊、尿潛血或尿蛋白，如果大家是尿潛血紅字的話，可以參考我們的第37集啊，那集有跟大家分享假如尿液潛血，需要做什麼或怎麼分辨，今天主要是想分享身體指標功能那麼多，代表的意義到底是什麼？跟臨床上怎麼判斷喔！
有一個像上班族的一個年輕男生，手裡拿著一個公事包，來到號碼就走進診間，通常一進到診間，我照慣例詢問哪裡不舒服，年輕男生從他公事包拿出一份報告，説健檢報告問題，醫生叫我來腎臟科檢查。我拿了那份報告稍微看了看，紅色的部分主要是低密度膽固醇異常啦，還有一個腎絲球過濾率74，大大的紅字啦。
那在紅字後面有寫正常值是大於90，所以報告結尾寫疑似腎臟病，建議腎臟科門診追蹤。這個話題不知道大家聽了覺得是不是似曾相似？不知道大家今年或去年有沒有做過健康檢查，健康檢查其實大部分人都會是紅字，像一般人最常見的就是體重、BMI，有些人是血壓。腎臟功能異常都會常常碰到，不只是門診常常碰到，也有很多人問我們這個問題，其實在醫院中，因為我們醫院是規定1年都健康檢查一次，其實很多醫護人都跑來問我們，包括護理師，或是非腎臟科的醫師，都會說：我的腎小球過濾率小於正常值，會不會有問題啊？
其實在大部分醫院，健康檢查報告正常值是90，在講到腎臟功能的報告之前，要跟大家稍微釐清一些問題，腎臟功能的指標跟腎臟功能其實是有差距的，因為腎臟本身是分成解剖構造跟功能上。我們用醫院來做比喻，醫院的房子就是構造上的問題，例如說醫院的那一角三樓坍方了，是腎臟某個結構出問題，四樓出現石頭，就是腎結石等等；但是功能是指看診或醫院的營運，譬如說三樓坍方，但是醫院營運可能都還OK，我們就把三樓坍方的診間，移到另外一個診間，但是有可能倒過來，醫院構造都沒有問題，但是醫護人員太少了，或者某一科很欠缺，病人進來沒辦法好好看診，這個就是功能出了問題。
所以一般講腎臟功能，是指解剖構造跟功能上，我們一般在健康檢查看到的是腎臟功能的指標，是專門指功能上的問題。腎臟功能指標我們一般會看四項：第一項是尿素氮，第二項是肌肝酸，第三項就是最常見的腎小球過濾率，第四項就是尿液檢查，看看有沒有蛋白尿或血尿。
第一項尿素氮，其實尿素就是我們車用尿素，常人尿尿的元素，氮就是大氣中氮氣的氮，什麼叫做尿素氮呢？尿素氮就是蛋白質代謝後的產物，蛋白質代謝後會到肝臟形成有胺類的代謝物，最後再經過一些合成就變成尿素氮，尿素氮最後到腎臟就被排泄掉。假如腎臟出了問題，尿素氮排泄不掉就會累積，數值就會偏高。但是其實很多時候尿素氮是偽陽性的高，比如說你吃高蛋白飲食、使用類固醇、心肌梗塞，心臟衰竭或急性腸胃道出血的時後，尿素氮也會假性升高。所以綜合來說，尿素氮就是蛋白質的含氮廢物，腎臟出問題的時候，可能會開始慢慢變高，一般的檢查報告正常值大約是20 mmol/L以下。
第二個就是腎臟功能常見的肌肝酸，肌肝酸的肌就是肌肉的肌，顧名思義就是肌肉中肌酸的正常分解產物，我們大概平均20克的肌肉，每天代謝可產生1毫克肌酸酐。為什麼肌肝酸會被選為腎臟功能的指標呢？主要有兩點，第一點是因為肌肝酸產生很穩定，例如你的肌肉量就是這麼大，每天產的肌肝酸就是這麼多，比較不會受到運動或飲食的影響；第二個其實肌肝酸排泄出去，比較不會發生再吸收現象，比較不會受到一些藥物，或身體狀況影響，例如我今天感冒，自己肌肝酸不會出現很大波動。
肌酐酸在腎臟功能變差的時候，也比較排泄不出去，就會慢慢累積。但是他有一個問題，就是肌肝酸和肌肉有關係，例如說你是美國人，100公斤肌肉超大塊，肌酐酸的正常值就會比較高；假如是40公斤的女性，她的肌肉量這麼少，肌酐酸正常值也會相對比較低。我們一般講的肌肝酸正常值，男生大概是1.3以下，女生約在1.1以下，大家可能想說可是環肥燕瘦，有些男生很壯、有些男生很瘦，但有些女生也相對比較大隻，有些女生就是瘦瘦小小的，這樣子好像很容易失準？所以其實在科學發展的過程之中，就發展出一個現今最常用評估腎臟功能的指標，就是接下來會講的腎小球過濾率，或是簡稱GFR，通常腎臟科醫師在講的時候，都會用GFR來替代。
什麼是腎小球過濾率呢？其實腎小球過濾率就是腎臟在單位時間內，清除毒素的能力。科學家研究發現可以用肌肝酸來推估腎小球過濾率，我們一般會用一個公式MDRD，這個公式其實很複雜，假如大家很好奇自己的腎小球過濾率是多少，我會把連結放在節目簡介欄，大家可以透過年齡、性別、職業、肌肝酸數值計算。
腎小球過濾率是一個很大的變動值，所謂的變動值是說我們人在出生之後會慢慢進步，進步到15到30歲之間，會到達腎臟功能的頂峰，然後就會慢慢衰退。我都會這樣跟病人講：腎小球過濾率就像一張考卷，出生到30歲會慢慢變高，再來就慢慢變差，這個考卷的滿分大概落在120分，接下來隨著年齡，每年大概會衰退1.3到1.5，假如說你現在90歲，其實正常值可能落在60到70之間，但是一般健康檢查中，正常值會落在90以上，假如小於90有時候不用太擔心，我會用年齡來矯正。
為什麼腎小球過濾率那麼重要呢？其實評估一個病人慢性腎臟病會分在第幾期，我們會用腎小球過濾率來分期，這些我會在下一集跟大家詳述喔！
最後一個腎臟的指標就是蛋白尿，蛋白尿顧名思義就是尿尿中的蛋白，就是大家俗稱的泡泡尿。為什麼會形成泡泡尿？其實腎臟有很多腎元，就是腎臟的單元。腎元大家可以理解成濾網，腎臟有幾百萬個濾網，血液經過濾網後就變尿液，就像我們的逆滲透一樣，但是有些濾網因為某些原因會出現破洞，例如糖尿病、高血壓一直沖刷，他會出現破洞，本來出現破洞身體會把蛋白質再回收，但當破洞太大，達到一個身體無法重新回收的狀態，就會出現蛋白尿。蛋白尿大概多少代表身體有問題呢？一般來說正常的尿液中，是不會出現蛋白尿，因為蛋白質對身體很重要，人體一般不會濾過太多蛋白質，即使有濾過，也會再吸收，有人說蛋白尿是腎臟出現問題的早期指標。
蛋白尿的正常值也眾說紛紜，我們就以健康檢查，用試紙來驗，不知道會怎麼樣表現呢？大家小時候應該都玩過石蕊試紙，會看它的顏色變化，來判定到底落在哪一區，正常就是一個負值，就是一個減號，代表顏色完全沒變化。隨著顏色變化可能1+、2+、3+，一般來說1+以上可能就會有問題，就會來看腎臟科，但蛋白尿的議題非常大，因為有蛋白尿就是有腎臟病的一個大指標，牽扯到很多疾病，所以之後我會再特別開一集，是介紹蛋白尿。
這一集跟大家分享，當看到健康檢查報告上那麼多數字，腎臟相關的四種數字，要怎麼判別呢？
當然還是先跟大家解釋一下，腎臟主要分成結構跟功能上，「結構」必須要超音波下看，才知道結構有沒有異常，「功能」就是生理上的異常，代表公司的營運到底好或不好。
生理上異常，大部分會用四大指標判定：
- 尿素氮代表蛋白質代謝後的產物，就是所謂的含氮廢物，含氮廢物越低越好，正常值是20以下
- 肌肝酸，就是肌肉中的肌酸，分解的正常產物，也是越低越好，正常來說男性是1.3以下，女性是1.1以下，但這個數字會隨著每一家檢驗的正常值，或檢驗報告的值，他們自己校正後會有不一樣的正常值
- 最常用的GFR，就是腎小球過濾率，它是一個由肌肝酸推估出來的腎臟考卷分數，代表腎臟排泄廢物的能力。正常值一般都會抓滿分是120分，90分以上一定沒問題，但隨著年齡會逐步衰退，30歲以後就會慢慢每年下降1.2到1.5左右
- 蛋白尿顧名思義就是尿中的蛋白，大家可以理解成腎臟有很多濾網，但蛋白質通常不會穿過濾網跑到尿液中，除非濾網上面有破洞，蛋白尿基本上是不應該出現在尿裡面，所以我們正常值抓得比較簡單，尿液試紙採檢陰性，就是幾乎沒有問題
回過頭來看這一位上班族帥哥，門診詢問他的腎絲球過濾率是74，到底有沒有關係呢？大家聽完這一集可以思考看看，我會在下一集中分享我的看法，跟給他的建議喔！
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