EP.40【血尿系列二】有結石可以吃鈣片和維生素C嗎？飲食該如何注意呢？

上一集介紹張先生因為劇烈腰痛來到門診，也跟大家分享腰痛要如何自我判別，這一集會延續上一集的內容，介紹張先生來到門診後，為他做的檢查和診斷。

有聽過第39集的朋友們大概可以猜出，張先生的痛不是肌肉痛，而是腎結石卡頓，在進入後續故事前，先讓大家猜猜看，以下的講法是否正確？

• 我有腎結石，我要多喝一點啤酒，有助於排出結石

• 我有腎結石，我不能多吃鈣片，也不能多喝礦泉水

這集也會和大家分享，若有腎結石的話，維他命C、維他命D、可樂、茶、柳橙汁到底能不能喝？若有腎結石，應該多吃哪些東西？以及應該避開哪些東西呢？

張先生介紹

平常喜歡喝飲料、喝酒，日前吃完薑母鴨繼續加班，下班回家到了半夜突然劇烈腰痛，在右側肩胛骨下緣的位置，範圍約一個手掌大，無論在床上如何翻滾，都無法減輕疼痛。

當我聽完第一個反應是，張先生疼痛的位置靠近腎臟，且肌肉痛通常與姿勢有關，例如當某個姿勢拉扯肌肉，會引起肌肉痠痛，或某個明確的痛點。但張先生的疼痛屬於大範圍，不太像肌肉痛，研判與腎臟的關聯較大。

接著詢問張先生相關症狀，通常與腎臟相關的疼痛包括結石、泌尿道感染（如腎盂腎炎），若有泌尿道感染，則會進一步詢問是否有頻尿、排尿疼痛等情形，而張先生的症狀與泌尿道感染無關，且痛的程度很嚴重，還會繼續冒冷汗，所以應該與結石卡住有關。

通常X光照腎臟時，幾乎看不到東西，只能隱約看到一個影子，但若體內鈣濃度非常高的時候，會在X光下呈現白色。張先生進一步照X光、驗尿後發現，右邊腎臟下緣有一個白白的，剛好在輸尿管的位置，有可能是結石半夜掉下來塞住輸尿管，所以才會造成急劇腰痛。

接著張先生比著右下方一些白白雲朵狀的東西，問：「那這裡的結石怎麼這麼多啊？」當下我差點沒將口中的咖啡噴出來，其實那是糞便！因為我們吃下的食物多少含有鈣，在糞便中會形成散狀性的鈣離子，由於鈣離子在X光下會顯影，會在大腸部分呈現雲霧狀。所以假如大家下次照腹部X光，發現腹部有一團團像棉花糖的白點，就要默默提醒自己：該排便囉！

當張先生聽到腰痛是因為結石卡住輸尿管，對於自己得結石非常驚訝，其實根據統計，1/5男性和1/10女性都有機會得結石，40-60歲男性是好發族群，所以假設你有腰痛，又符合上述條件，那很可能是腎結石作祟。

除了訝異外，張先生也疑惑：「是不是因為吃薑母鴨，或是喝啤酒造成結石啊？」

這就要從結石的成分說起，有鈣、草酸、磷酸、尿酸、檸檬酸等，通常比較堅硬的部分是鈣，就如同水泥，水中的鈣成分愈高，愈容易形成石頭，而結石會和草酸、磷酸結合，因此身體內草酸鈣佔8成，磷酸鈣佔1成5，剩下就是尿酸結石、感染造成的結石等。

看到這邊，大家應該好奇，究竟是甚麼原因造成結石呢？

以張先生的故事為例，平常愛喝飲料、愛喝酒，前一天吃薑母鴨，回家後劇烈腰痛。我們來看看，這裡面有哪些地雷呢？

一、水喝太少

當河道流的水太少，沙子容易凝結成石頭，統計上來說，茶和啤酒的草酸非常高，也容易發生結石

二、薑母鴨

食材中的佐料可能讓水分攝取量變少

也就是說，張先生可能體內原本存在一些小沙子，加上飲水量少，飲料和啤酒喝得多，導致沙子漸漸形成石頭，當石頭滾動後掉下來，也就事腎結石卡頓，進而產生疼痛。

張先生還問到，會不會因為爸爸有糖尿病，也曾經得腎結石，導致他也有結石體質呢？若以疾病來看，的確會因為有糖尿病，而增加罹患腎結石的機率。此外，小腸相關疾病、為了減重接受小腸切除或胃繞道手術，都容易造成結石。因為腸道接受手術後，會增加草酸吸收率，當血中草酸值增加，尿液中草酸值也會增加。

那究竟要如何吃，比較不容易形成結石呢？其實結石的成因很多，預防方式為多喝水，有些人會問已經得到結石了，到底要不要補充鈣片？以現有的文獻來看，鈣不用特別補充，但也不建議完全不吃鈣。因為當體內鈣離子高，就會造成血鈣高，自然就會形成結石；但若不攝取鈣，草酸吸收率反而會增加，也使草酸鈣結石機會更高。

假如是結石的患者，也不建議補充維生素D或維生素C，因為維生素D會讓鈣離子增加，維生素C會影響草酸鈣的沉積。假如平常有喝咖啡、茶，也建議試著減量，因為咖啡和茶葉，也會形成結石。

最後是降低蛋白質攝取量，有文獻提到，蛋白質攝取量高，會增加結石發生率，最典型的是現下流行的各種飲食，如地中海飲食、生酮飲食、得舒飲食等，像是生酮飲食是透過蛋白質取代大部分糖分，會使結石增加，而地中海飲食和得舒飲食因為蛋白質含量低，會讓結石發生率下降。

重點整理

• 攝取太少可能得結石：水分、鉀離子

• 攝取太多可能得結石：鈉離子、蛋白質、維他命C、維他命D、草酸（咖啡、茶、飲料、火鍋）

• 先天性疾病：糖尿病、腸胃道疾病（小腸切除、潰瘍性大腸炎、減重手術）

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