血鉀高了怎麼辦？先翻藥袋、再問排便，最後才看餐盤｜林軒任醫師

先說答案

先不要急著把水果全部丟掉。血鉀偏高時依序做三件事：先翻藥袋（自己買的止痛藥、新加或加量的藥、低鈉鹽），再回想過去兩週有沒有腹瀉嘔吐、便祕、漏洗腎，最後才調整飲食的份量和煮法。

出現腿沒力、嘴唇或手指發麻、心悸，請當天就醫。

血鉀多少算偏高？

多數醫院把血鉀參考上限訂在 5.0 到 5.5 mmol/L 之間，超過就會標紅字。臨床上常見的分法是 5.5 以上為輕度、6.0 以上為中度、6.5 以上為重度高血鉀，各醫院的切點略有不同。

數字不是唯一的判斷。醫師還會一起看上升得多快、心電圖有沒有變化、有沒有症狀。長期穩定在 5.3 的人，和上個月 4.1、這週突然跳到 5.9 的人，處理的急迫性並不一樣，所以每次都要跟自己的上一次比。

紅字告訴你跨過了一條線，上一次的數字才告訴你方向。

血鉀高，為什麼先翻藥袋而不是餐盤？

因為鉀排不排得掉，常常比吃了什麼影響更大。健康的人約九成的鉀靠腎臟排出，一顆止痛藥、一次脫水、一週便祕，對血鉀的影響常比一盤菜還大。一篇整理多項研究的回顧也指出，在慢性腎臟病族群中，飲食鉀和抽血血鉀之間的關聯比多數人以為的弱。

回家第一個動作：把所有在吃的東西裝成一袋，下次回診帶來，包括處方藥、自己買的藥、保健品、中藥粉、別人送的東西。要特別留意的是自己在藥局買的消炎止痛藥、最近新加或加量的藥，以及家人買的「健康鹽」（低鈉鹽多半用鉀取代鈉）。低鈉鹽為什麼要小心，請看〈低鈉鹽腎友能吃嗎？〉。

回診前要先回想哪些事？

先回想過去兩週，下面五件事有沒有發生過，有就記下來：

• 腹瀉、嘔吐、發燒、吃不下，或大量流汗超過一天
• 新加了藥、加了量，或吃了別人給的粉、藥、保健品
• 排便不順（兩三天才一次、很硬、要很用力）
• 有洗腎：漏洗、提早下機，或這次是長間隔後抽血
• 湯喝得多（火鍋、雞精、濃湯、精力湯、蔬果汁）

勾到的那一項，常常就是這次血鉀偏高最可能的原因，回診時先說它。這五件事也可以直接記進下方的「血鉀三行日記」。

血鉀高，飲食要全部戒掉嗎？

不用。原則是菜照吃、改煮法，水果算份量。

1. 蔬菜切小、切薄，先泡冷水，再用滾水燙過，湯倒掉。研究整理顯示，切小、浸泡加水煮可以去掉相當比例的鉀，常見約三到五成，實際幅度依菜種、切法和煮的時間而異。
2. 湯只吃料、不喝湯。火鍋湯、燉湯、雞精、精力湯和蔬果汁，都是鉀的集中地。
3. 水果一天 1 到 2 份，一份約一個拳頭大，切好隨餐吃。不榨汁、不一次吃很多。

過度限鉀也會出問題：蔬果吃太少容易便祕，反而讓血鉀更難控。不同季節要注意的食物，請看〈高鉀食物產季月曆〉。

血壓藥會讓鉀升高，要先停藥嗎？

不要自己停。部分護腎、護心的藥，例如 ACE 抑制劑、血管張力素受體阻斷劑（ARB）、醛固酮拮抗劑，確實會讓血鉀偏高，但它們常常正是延緩腎功能惡化、保護心臟最重要的藥。

過去血鉀一高，常只能減藥或停藥；現在有作用在腸道、幫忙把鉀帶出體外的降鉀藥，醫師可以考慮「加一顆降鉀藥，留住那顆血壓藥」。要不要調整、怎麼調整，一律由醫師決定。

洗腎的人血鉀高，要先檢查什麼？

先回想有沒有漏洗、提早下機，以及這次是不是長間隔後抽的血。對幾乎沒有尿的血液透析病人來說，透析是鉀主要的出口；一週三次的透析在週末會有一段將近三天的長間隔，研究發現長間隔後的那一天，死亡與心血管事件比較集中。

所以長間隔前那一兩天，湯、水果和果汁更要節制。腹膜透析的人則相反，每天持續透析，反而比較常見血鉀偏低。

抽血也會讓血鉀看起來偏高嗎？

會，這叫「假性高血鉀」。抽血時反覆握拳、止血帶綁太久、紅血球在抽血或運送時破掉（溶血）、檢體放太久才送驗，都會讓鉀從細胞跑進檢體，報告變高，身體裡的鉀其實沒變。英國一項研究在訓練抽血人員不要請病人握拳之後，基層醫療的血鉀偏高比例從 9% 降到 6%。

抽血時綁上止血帶後輕輕握住就好，不要一直握拳放拳。數字突然很高、卻找不到任何原因，醫師可能會請你重抽；但若數字很高或已經有症狀，請先就醫，不要等重抽。

什麼是「血鉀三行日記」？

就是每次抽血後寫三行：日期、血鉀數字、這段期間發生的事。單一個數字只是一個點，連續三次紀錄就能看出形狀，醫師也能更快找到血鉀變高的原因，不用在診間臨時回想。

下次回診要帶哪三樣？

整袋的藥、最近半年的抽血報告，以及血鉀三行日記。醫師看到完整的藥、完整的數字和這段期間發生的事，才能判斷血鉀偏高是藥物、身體狀況還是飲食造成的，也才能決定藥要不要調、怎麼調。

讓醫師看見你平常的樣子，剩下的判斷交給醫師。

常見問題

多喝水能把鉀沖掉嗎？

不能。腎臟是決定鉀「放不放行」，不是靠水沖出去。尿量少或正在洗腎的人，多喝水反而容易水腫、心臟負擔變重，喝水量請照醫師指示。

便祕和血鉀高有關係嗎？

有關係。腎功能變差時，大腸會幫忙排出更多的鉀，便祕等於把這扇後門關上。不敢吃菜而便祕的人，血鉀反而更難控制。便祕請告訴醫師，不要自己去藥局買瀉藥。

沒有不舒服，血鉀高就沒關係嗎？

不一定。高血鉀多半是抽血驗出來的，不是感覺出來的，很多人數字很高時仍沒有症狀。不要用感覺判斷，報告偏高就照醫師安排複驗或處理。

報告上的 mEq/L 和 mmol/L 要換算嗎？

不用。鉀是一價離子，兩種單位數字完全相同，5.2 mEq/L 就是 5.2 mmol/L。不同醫院的參考上限可能不一樣，比較時先看參考範圍，並跟自己的上一次比。

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本文為衛教資訊，不能取代個別診療。血鉀異常的原因與處置因人而異，請與您的醫師討論。涉及藥物調整，一律由醫師決定，請勿自行增減。