洗腎患者福音！國內首例門診植入腹膜透析導管

　52歲電子業楊老闆為糖尿病患者，因常出國洽公，未規律服藥，今年初突然出現噁心、想吐、呼吸困難等症狀，抽血發現腎臟功能極差，且已有尿毒症候群，需緊急洗腎治療，但由於無法長期到院洗腎，醫療團隊決定在門診為他植入腹膜透析導管，創下國內門診植入首例，術後可在家洗腎，大幅減少就診時間。

　楊老闆表示，十多年前健檢發現自己患有家族遺傳糖尿病，一開始仍有規則追蹤，後因工作繁忙，經常出國洽公，又為了公司財務報表傷腦筋，多重壓力下常常忘記服藥，但他自恃不煙不酒，就算停藥，也能透過清淡飲食和保養品維持血糖穩定度。殊不知今年初他感覺不適，就診後發現血清肌酸酐指數高達22 mg/dl（正常為1.3 mg/dl以下），若不立即洗腎，即有生命危險。

　亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任表示，該患者因長期罹患糖尿病與高血壓，加上未規律服藥，導致腎功能不佳，就診時已進入腎臟病末期，且已經有尿毒症狀，必須馬上接受腎臟替代療法，也就是俗稱的「洗腎」，而洗腎通常可以選擇血液透析或腹膜透析治療兩種 （比較如表二）。

　經過討論後，楊老闆由於工作緣故無法長期每周三次花費12小時至醫院洗腎，決定採取「腹膜透析」的方式，而原本腹膜透析植管傳統的作法為，患者必須進入手術室後，接受全身麻醉，再將導管植入腹腔。

　但楊老闆希望早日回到職場，所以醫療團隊決定於門診透過局部麻醉，將導管植入腹膜腔中，免除到手術室麻醉動刀，創下國內於門診植入導管的首例，而楊老闆當天植管一小時後直接回家，隔日還能繼續上班，所需要的是按時回門診接受透析技術訓練，而他目前已開始自行在家進行腹膜透析。

　林軒任介紹，腹膜透析是利用人體的腹膜，經導管注入乾淨的透析液，再經由透析液移除體內水份與毒素，患者學會自動腹膜透析操作後，需要做的事情只有兩項，第一為在睡前將導管接上機器，機器於睡眠時即可自行更換透析液，第二為早晨起床後移除導管接口，在這個透析模式下，白天日常生活以及工作完全不受影響；甚至患者日後若需出國洽公，出國期間也可持續腹膜透析不中斷。

　林軒任表示，由於傳統腹膜透析手術需要住院，術後康復期也較長，這次導管植入為全台灣首例，為門診方式進行，無須住院，僅需要局部麻醉，且在術後也可直接回家（比較如表一），患者僅需按時回診訓練腹膜透析技術並巡視導管狀態，此方式可大為減少腹膜透析導管的康復時間，並有助於需要洗腎、赴院時間卻有限的患者，以及那些無法負擔長時間接送家人至洗腎設施的病人家屬。

※表一、傳統及門診腹膜透析導管植管比較表※

模式	傳統腹膜透析導管植管	門診腹膜透析導管植管
方式	必須住院	門診植管
麻醉方式	全身麻醉	局部麻醉，但若困難植管仍有機會轉成全身麻醉
植管時間	加上全身麻醉以及恢復時間，總合時間較長，約莫1-3小時	短，約莫30至60分鐘內
康復時間	長，植管後往往仍需要1-3天觀察	短，植管後觀察1小時後即可回家

※表二、血液透析與自動腹膜透析比較表※

特性	血液透析（HD）	自動腹膜透析（APD）
回診頻率	每周二至三次	每月一次
操作時間	每次3-4小時	每晚一次，視情況調整時間
透析時產生症狀	來自快速移除毒素，例如噁心，嘔吐，高或低血壓	平穩移除毒素，較不會有不適感
透析準備	必須將透析針頭插入動靜脈廔管，仍會有疼痛感	無須插針，需用無菌技術接上接頭，不會疼痛
費用	健保給付
患者存活率	相近
生活品質	時間受限於透析頻率	自行調配時間較多
場所	醫院，透析診所	家中或任何適合換液的地點
執行者	醫護人員	患者或家屬甚至外傭
對心血管系統的影響	較高	較低
殘餘腎功能	殘餘腎功能喪失快	延長保留殘餘腎功能時間