排糖藥的副作用，到底該怎麼防？

黴菌感染、脫水、酮酸中毒，學會這幾招，好處才留得住

排糖藥最常見的副作用是生殖器黴菌感染與脫水，最需要警覺的是血糖正常型酮酸中毒。急性生病吃不下時應暫停用藥，多數副作用不必停藥就能處理。

一通難以啟齒的電話

「醫師……不好意思，我想問一下，我太太吃了那個排糖藥之後，下面一直癢、一直不舒服，是不是這個藥害的？她說很尷尬不敢來，叫我先打來問……是不是要趕快停掉？」

電話那頭，林先生的聲音壓得很低。我聽得出來，這通電話他鼓起了不少勇氣。其實這類問題，我在診間聽過太多次了，很多人寧可默默把藥停掉，也不好意思開口問。

我跟林先生說，這個不舒服很可能是真的跟藥有關，但「跟藥有關」不等於「必須停藥」。這顆藥確實有幾個常見的副作用，但每一個，都有對應的預防和處理方法。怕的不是副作用本身，是因為不了解、又不好意思問，結果把一個能護腎護心的好藥，白白停掉了。

為什麼會癢？因為尿裡有糖，黴菌來開派對

排糖藥的原理，是把多餘的糖從尿裡排掉。好處是降糖護腎，但「副作用」也藏在同一個機制裡，當尿裡的糖變多，那個溫暖又潮濕、還有糖可吃的環境，剛好就是黴菌（念珠菌，Candida）最喜歡開派對的場所。

這就是為什麼生殖器黴菌感染，是排糖藥最常見的副作用。根據一份收錄兩萬多名使用者的英國資料庫研究，使用排糖藥的人一年內發生生殖器感染的比例約 8.1%，明顯高於對照藥物的 1.8%。其中女性風險特別高（風險比約 3.64 倍），有過黴菌感染病史的人也更容易再發。

但這裡有個關鍵觀念：發生黴菌感染，幾乎都不需要停藥。多數時候用抗黴菌的藥膏（必要時口服）就能處理，同時把藥繼續吃下去。把整顆護腎的藥停掉，去換一個藥膏就能解決的問題，並不划算。

預防的方法也很實際：注意私密處清潔乾爽、有症狀早一點處理、有反覆感染史的人先跟醫師討論。

一直口渴、頭暈？是身體在跟您要水

排糖藥會讓人多尿（這叫滲透性利尿，osmotic diuresis），所以有些人會覺得口渴、頻尿、甚至站起來有點頭暈、容易累。這通常不是危險訊號，而是身體在提醒您：水分要補夠。

對策很簡單：每天補充足夠的清水（大約 8 杯清水的概念），但要避開茶、咖啡、酒這些反而會讓您流失更多水分的飲料。尤其是本來就在吃利尿劑、或年紀比較大的長輩，更要留意別讓自己脫水。

最需要警覺的：血糖正常，也可能酮酸中毒

這是排糖藥裡比較少見、但一定要認識的一個副作用，酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）。

一般人印象中的酮酸中毒，都是血糖飆得很高才會發生。但排糖藥有個特別之處：它可能造成「血糖正常型」的酮酸中毒（euglycemic DKA），也就是血糖看起來不高、甚至正常，但血液裡的酮體已經飆高、人卻很不舒服。正因為血糖數字「看起來沒事」，這種狀況反而容易被忽略、被延誤。

這個併發症幾乎只發生在糖尿病患者身上，而且常有誘發因素：長時間禁食、極低碳水或生酮飲食、大量飲酒、嚴重感染生病、或開刀手術前後。出現噁心、嘔吐、肚子痛、喘、整個人很虛這些症狀時，就要高度警覺、儘速就醫。

記住「生病日守則」，關鍵時刻能救命

把上面這些整合起來，其實就濃縮成一套好記的「生病日守則」（sick day rules），當您因為急性生病而吃不下、喝不夠、上吐下瀉、或準備開刀時，請這樣做：

第一，暫時停掉排糖藥（注意：胰島素不要自己停）。第二，盡量維持足夠的水分和碳水化合物攝取。第三，必要時監測酮體。第四，等到恢復正常吃喝之後，再把排糖藥接回來。如果不確定，打電話問醫療團隊，不要自己硬撐。

這套守則的精神是：平常好好吃藥拿好處，特殊狀況懂得暫停閃避風險。會用的人，副作用對他來說幾乎只是紙上名詞；不會用的人，才會被它嚇到提早放棄。

後來，林太太自己走進了診間

兩週後回診，走進來的是林太太本人。她有點不好意思地笑說，上次癢的問題擦了藥膏就好了，藥也沒停，這次抽血血糖和腎功能都更穩了。

「早知道這麼簡單，我就不用躲那麼久了。」她說。

我常跟病人說，副作用不可怕，可怕的是因為尷尬或誤解，讓它變成放棄治療的理由。每一個副作用，都有它的解法；願意開口問，就已經先贏一半了。

副作用不是停藥的理由，而是要學會與它共處的功課。願意開口問的那一刻，就已經先贏一半了。

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參考文獻 References

1. McGovern AP, Hogg M, Shields BM, et al. Risk factors for genital infections in people initiating SGLT2 inhibitors and their impact on discontinuation. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020;8(1):e001238. PMID: 32448787.

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本文為衛教資訊，用於幫助理解疾病與治療原理，無法取代醫師的診斷與處方。實際用藥、劑量調整與追蹤頻率，請依主治醫師評估為準。

本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-07-24

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