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蛋白尿100問

一百篇，從馬桶裡的泡泡開始，一路寫到三十年後的那條線。
想找哪一篇，直接搜尋關鍵字，或從下方七大單元點進去。

林軒任醫師　NEPHROLOGY

系列陸續更新中　已點亮 11 篇 / 100

陰性試紙刻度　→　全系列進程4+

尿液試紙上，蛋白質從陰性到 4+ 的顏色是這樣一路加深的。而這一系列也是，從剛發現一點東西，走到陪著它過三十年。

灰階的題目代表文章正在準備中、即將推出，點開可以先看重點；當一篇上線後，那一格就會亮起顏色、點下去直接閱讀。

UNIT 1認識蛋白尿與泡泡尿#001–014

從馬桶裡的泡泡開始。這一段回答的是：這是什麼、要不要緊、以及接下來會發生什麼事。

#001

即將推出尿裡有泡泡，就是蛋白尿嗎

泡泡尿真正驗出蛋白尿的大約只有三分之一，而它漏掉的更多

#002

蛋白尿到底是什麼

你的腎臟每天漏掉三公克，只是它自己撿回來了

#003

泡泡要多久不散才需要在意

醫學上沒有那個秒數。而觀察最大的風險是看太久

#004

為什麼蛋白尿幾乎沒有症狀

四層安靜：沒有嘴、有代償、門檻高，連指標本身都可能沉默

#005

尿蛋白和尿白蛋白，是同一件事嗎

一個是姓，一個是名。試紙抓不到的那一種，1845 年就被發現了

#006

「微量白蛋白尿」為什麼不再用

「微」講的是當年儀器的極限，而它正是治療開始的地方

#007

即將推出蛋白尿、血尿、糖尿，哪個嚴重

十萬人追蹤十年：蛋白尿的風險倍數是血尿的六倍以上

#008

只驗到一次「+」，需要緊張嗎

學童陽性率一成，重複驗後剩千分之一。落差全在「再驗一次」

#009

運動、發燒、受寒也會有蛋白尿嗎

跟強度有關而不是時間；24 小時內恢復。但這個解釋有使用期限

#010

姿勢性蛋白尿：躺一晚就不見了

一個晚上、兩個尿杯就能診斷。二十年追蹤腎功能全部正常

#011

即將推出有蛋白尿，就等於腎臟壞掉了嗎

腎功能是存款，蛋白尿是還在不在扣款。這是全系列的核心框架

#012

即將推出水腫、夜尿、體重要看哪些訊號

磅秤是家裡唯一能量到體液的工具。把感覺換成數字

#013

已經漏出去的，還補得回來嗎

三種損傷三種結局。漏得多，不一定壞得深

#014

從發現蛋白尿到看腎臟科

五站地圖、五種轉診時機、回診該問的三句話

UNIT 2怎麼驗、數字怎麼讀#015–028

加號是什麼意思、為什麼要除以肌酸酐、為什麼一定要晨尿，以及數字跳動到什麼程度才算真的變了。

#015

試紙上的「+」到底代表多少

換算表在這裡。但試紙量的是濃度，而你要處理的是量

#016

即將推出為什麼試紙不夠，還要再驗一次

試紙偵測中度白蛋白尿的敏感度不到一半。它是低解析度照片

#017

即將推出UACR 是什麼，為什麼要除以肌酸酐

等於借用了一次二十四小時收尿，卻不用真的收

#018

即將推出UACR 和 UPCR 差在哪

兩把尺、兩個數字，都對，但不能相減

#019

即將推出24 小時尿液還需要收嗎

怎麼收才不會白收：第一泡倒掉、第二天那一泡要留

#020

即將推出為什麼一定要驗早上第一泡尿

不是因為它比較濃，是因為那八個小時裡你什麼都沒做

#021

即將推出A1、A2、A3 是什麼意思

30 這條線畫的不是危險的起點，是行動的起點

#022

即將推出從 30 變成 80，這算惡化嗎

個人內變異近五成。重驗可以是前次的 0.26 到 3.78 倍

#023

即將推出eGFR 正常但有蛋白尿，算腎臟病嗎

算。而診斷是一個入口，不是一個判決

#024

即將推出那張彩色表格，怎麼找到自己在哪一格

往右移是預警，往下移是帳單

#025

即將推出什麼時候要驗尿蛋白電泳

有一種蛋白尿，會安靜地通過所有的例行檢查

#026

即將推出尿沉渣在看什麼

看到就幾乎算數，看不到卻不代表沒事。圓柱的形狀就是腎小管的形狀

#027

即將推出什麼情況需要做腎臟切片

風險數字全部攤開。而腎臟已經萎縮的人，反而不做

#028

即將推出蛋白尿要多久追蹤一次

答案很短。難的是那條線怎麼在五年後還是同一條

UNIT 3為什麼會漏：找原因#029–046

濾網長什麼樣子、漏的位置在哪裡、是誰造成的。單元三是全系列最長的一段，因為原因決定了治療。

#029

即將推出腎絲球的濾網長什麼樣子

三層、4 到 5 奈米的縫，以及一種一輩子不會再長出來的細胞

#030

即將推出腎絲球型和腎小管型，漏的位置不一樣

把 UACR 除以 UPCR，方向就出來了

#031

即將推出溢出型蛋白尿：血裡太多，腎臟接不住

試紙潛血強陽性、顯微鏡下卻沒有紅血球——那把鑰匙

#032

即將推出糖尿病腎病變

它有自己的時間表。而更重要的是：什麼時候「不是」它

#033

即將推出高血壓造成的蛋白尿，長什麼樣子

救援的方式，跟傷害的方式，是同一件事

#034

即將推出胖也會讓腎臟漏蛋白嗎

減重一成，蛋白尿降一半。而亞洲人的門檻是 BMI 25 不是 30

#035

即將推出IgA 腎病變：台灣最常見的那一種

感冒「當下」的血尿，是它最有名的一張名片

#036

即將推出膜性腎病變與 PLA2R 抗體

2009 年找到兇手之後，這個病可以用一管血追蹤了

#037

即將推出微小病變：為什麼小孩特別多

復發不是治療失敗，復發是這個病的自然行為

#038

即將推出局部節段性腎絲球硬化（FSGS）

原發性要壓免疫，次發性要減負擔，基因型要避免無效治療

#039

即將推出紅斑性狼瘡的腎炎

最容易被打到、卻最不會出聲的器官

#040

即將推出血管炎、紫斑症與其他免疫性原因

新月體是時間正在流失的形狀。這一類不能等

#041

即將推出B、C 型肝炎與腎絲球腎炎

傷腎的不是病毒，是身體用來對付它的那些抗體

#042

即將推出哪些藥會造成蛋白尿

正確的做法不是停，是講出來

#043

即將推出保健食品與中草藥，怎麼判斷該不該吃

四個問題就能篩掉大半。最有用的那個跟成分無關

#044

即將推出多囊腎、逆流性腎病與結構性原因

三十年前的那幾次發燒，可能在替四十歲的腎臟寫劇本

#045

即將推出保命重點懷孕時出現蛋白尿：子癇前症

20 週那條線，以及五個不能等到產檢的訊號

#046

即將推出什麼是腎病症候群

它不是一個病名，是一個描述。濾網破的洞不分貨物

UNIT 4它正在傷害誰#047–058

蛋白尿不只是結果，它本身也在造成傷害。而傷害的對象，不只是腎臟。

#047

即將推出骨幹篇蛋白尿本身，就會傷害腎臟嗎

關聯、機轉、介入——全系列骨幹篇。它是溫度計，也是那把火

#048

即將推出為什麼蛋白尿是最強的預測因子

腎功能是位置，蛋白尿是速度。而速度是可以改變的

#049

即將推出蛋白尿與心臟、中風的關係

腎絲球是全身唯一一處，你可以每天量到的微血管

#050

即將推出水腫是怎麼發生的

利尿劑不是排水的藥，是排鹽的藥。水只是跟著鹽走的

#051

即將推出白蛋白低，補蛋白粉補得回來嗎

身體不是水桶，是工廠。問題不在原料，在產線的速度

#052

即將推出腎病症候群的膽固醇，要不要吃藥

第一個問題不是「多高」，是「這個蛋白尿還會漏多久」

#053

即將推出保命重點血栓：最危險的併發症之一

白蛋白 2.8 那條線。而風險最高的是剛診斷的那半年

#054

即將推出保命重點感染：另一個被低估的危險

三層防線同時被拆。而「看起來還好」不是可靠依據

#055

即將推出漏掉的不只白蛋白

血裡的東西大多不是自由行，它們各自有專屬的運輸車

#056

即將推出有蛋白尿的人，多久會走到洗腎

有一個你自己就能算的方法。而它最大的用途是比較

#057

即將推出骨幹篇蛋白尿降下來，腎功能就會變好嗎

全系列最誠實的一篇。最好的結果，長得像什麼都沒發生

#058

即將推出保命重點什麼時候該立刻回診或掛急診

快、新、怪。全系列警訊的安全總表，可以印下來貼冰箱

UNIT 5藥物#059–078

四根柱子、為什麼數字會先變差、以及那些「不要自己停」背後的理由。

#059

即將推出ACE 抑制劑與 ARB：為什麼是第一線

它們鬆開的是出口。判斷有沒有效，看的是尿不是血壓

#060

即將推出吃了藥，腎功能數字反而變差

那個下降不是煞車失靈。那個下降，就是煞車

#061

即將推出保命重點高血鉀：吃藥的人一定要知道

台灣最常見的兇手不是香蕉，是那包比較「健康」的鹽

#062

即將推出SGLT2 抑制劑：從糖尿病藥變成腎臟藥

它收緊的是入口。而生病的那幾天要暫停

#063

即將推出非類固醇型 MRA：第三根柱子

藥變多不是因為病變嚴重了，是因為終於有東西可以加了

#064

即將推出GLP-1 受體促效劑

不只是因為變瘦——校正之後，多出來的保護仍然存在

#065

即將推出IgA 腎病變的新藥

源頭、通道、下游、清除，四條路。但地基沒做滿，數字不適用

#066

即將推出類固醇：為什麼有效，為什麼要退場

它不是腎臟病的藥，是某些腎臟病的藥

#067

即將推出免疫抑制劑在做什麼

同一個藥名，在不同的病與劑量下，是兩件不同的事

#068

即將推出利尿劑：不同的種類在做不同的事

加倍是同一位置更用力，加第二種是多守一個位置

#069

即將推出血壓要壓到多少，其他降壓藥怎麼選

130 還是 120？差別很大一部分在「怎麼量」

#070

即將推出有蛋白尿的人，止痛藥怎麼選

完全不敢吃造成的問題，常常多於它避免的

#071

即將推出顯影劑、抗生素與其他要小心的藥

拒絕檢查不是零風險，只是把風險換到看不見的那一邊

#072

即將推出要不要吃抗凝血藥

不是要不要更安全，而是哪一種風險對你比較大

#073

即將推出疫苗：什麼時候打，哪些不能打

時間點決定選擇多寡。而那個時間點常在沒人提醒時過去

#074

即將推出頑固型水腫：什麼時候需要住院

門診是每兩週看一次儀表板，住院是把儀表板放在面前

#075

即將推出打白蛋白點滴有用嗎

它補的是那個數字，而不是那件事

#076

即將推出藥太多記不住怎麼辦

漏吃藥不是意志力的問題，是設計的問題

#077

即將推出想懷孕的時候，藥要怎麼調

最需要的不是勇氣，是時間。理想是提前六到十二個月

#078

即將推出保命重點骨幹篇自行停藥：五種正當，五種危險

差別不在那顆藥，在做決定時桌上攤開了多少資訊

UNIT 6飲食與生活#079–090

鹽、蛋白質、水、運動、菸——這幾件不需要處方，而它們決定的比多數人以為的多。

#079

即將推出蛋白質到底要吃多少

在台灣，吃太少的人比吃太多的多。而它其實從飯開始

#080

即將推出鹽要減到多少，怎麼減才做得到

你的鹽罐沒有問題。問題在那四樣沒被當成鹽的東西

#081

即將推出水到底要喝多少

你沒有做錯，你只是拿到了一份不是給你的建議

#082

即將推出鉀和磷什麼時候才需要限

看的是抽血數字，不是你的診斷。外食族實作版在這裡

#083

即將推出有蛋白尿的人可以運動嗎

它動的是那一天的數字，不是那條線的角度

#084

即將推出戒菸：效益最高的一項

「你要戒菸喔」這四個字，不算是一種治療

#085

即將推出保命重點生病日規則：腹瀉嘔吐發燒怎麼辦

不是藥變壞了，是條件變了。全系列欠最久的一篇

#086

即將推出睡眠、壓力與睡眠呼吸中止

血壓怎麼調都調不好時，答案可能在旁邊那位睡不好的人身上

#087

即將推出體重：怎麼開始，怎麼不復胖

復胖是一個生理現象，不是一個道德現象

#088

即將推出酒、咖啡、含糖飲料

多數人擔心的順序，剛好是反過來的

#089

即將推出家屬可以做什麼

六件事，沒有一件需要懂醫學。而最有效的常常一句話都沒說

#090

即將推出有蛋白尿會影響哪些人生決定

工作、旅行、保險、兵役、捐腎——那些在診間問不出口的

UNIT 7特殊族群與長期照顧#091–100

小孩、長輩、家屬、心理，以及十年後回頭看的時候，該怎麼判斷自己走得好不好。

#091

即將推出小孩與青少年的蛋白尿

最常造成傷害的往往不是疾病，是沒有人取下來的那個標籤

#092

即將推出年長者的蛋白尿：目標不一樣

「我還可以自己去買菜」——那值得被當成一個治療目標

#093

即將推出如果真的走到那一步：透析與移植

有一句話現在說只花三秒鐘，卻決定未來十年你的手臂

#094

即將推出拿到這個診斷之後，心裡的那些事

它剝奪的不是身體的功能，是「我是健康的」這個身分

#095

即將推出怎麼跟醫師合作：提問清單

最有價值的往往不是你問了什麼，是你說了什麼

#096

即將推出網路上看到的，怎麼判斷能不能信

最危險的不是假的，是那些說得沒錯、卻不是給你的

#097

即將推出會遺傳嗎？家人要不要檢查

一次驗尿加一次抽血。而正常也有價值——那是一條線的起點

#098

即將推出骨幹篇十年後回頭看，什麼改變了

藥從一種變四種。而決定結果的，還是那六件很舊的事

#099

即將推出常見迷思總整理

二十六句話，二十六個誤會。它們都只是掉了一個條件

#100

即將推出骨幹篇寫在最後：那把刀，後來怎麼了

回到第一篇那位太太。兩年後，她的 UACR 是 22

這一百篇是寫給病人與家屬看的，不能取代你的主治醫師。每一篇裡的數字與建議都有它的適用對象，第 96 篇整篇在講怎麼判斷那件事。

如果你只想先看一篇：不知道自己在看什麼，從 #001；想知道為什麼要處理它，看 #047；覺得努力沒有回報，看 #057；快速掃過所有觀念，看 #099。

作者：林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）。

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蛋白尿 100 問｜已上線文章索引

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