「醫師，你看一下這個。」二十六歲的宗翰把手機推到我面前，螢幕上是一篇網路文章，標題寫著「低於 90/60 就是低血壓」。他接著把血壓紀錄翻出來：88/58、86/60、90/57。「我這樣是不是有病？我看到後面說可能會休克，嚇死我了。」
我看著那些數字沒有馬上回答，因為那條 90/60 的線，其實沒有多數人想像中那麼權威。
低血壓沒有單一國際共識標準：常見以血壓低於 90/60 mmHg 為參考值，但臨床同時採用收縮壓 < 90、平均動脈壓 < 65、舒張壓 < 60，或比自身基準下降 20–30% 等多種定義，判斷重點在於器官是否得到足夠灌流。
先問一個問題：幾點算晚？
晚上九點算晚嗎？對小學生來說，那已經超過睡覺時間；對習慣熬夜的設計師來說，九點根本是傍晚，工作才剛要進入狀況。同一個時間、同一個數字，意義完全不同。
所以不可能訂出一個「晚」的國際標準，因為「晚」從來不是一個時間點，而是相對於「什麼時候該睡」的距離。
低血壓就是這種概念，而這正是它和高血壓最根本的差別。
高血壓的線，是用長期風險畫出來的：大型研究追蹤幾十萬人幾十年，發現血壓超過某個數字之後，中風和心肌梗塞的機率開始明顯上升，這條線因此可以訂得出來，也可以被各大學會反覆辯論、修改（美國心臟學會在 2017 年就把標準從 140/90 下修到 130/80）。
但低血壓不一樣。低血壓真正的危害不是「二十年後會怎樣」，而是此時此刻，器官有沒有拿到足夠的血。這取決於基準在哪裡、血管彈性如何、腦部血流自我調節能力還剩多少。同樣是收縮壓 85，在一位天生血壓偏低的年輕人身上可能完全無害；在一位長期高血壓、血管已經硬化的八十歲長輩身上，可能就是器官灌流不足。
高血壓問的是「你離危險有多遠」，低血壓問的是「你離自己的正常有多遠」。前者可以畫線，後者只能因人而異。
那 90/60 到底是什麼？
先說清楚：90/60 不是錯的，它是一個有用、被廣泛使用的參考值，但它的地位和大家想像的不太一樣。
醫學教科書講這件事的時候，用詞其實很保守。美國國家醫學圖書館的臨床參考資料 StatPearls 明確寫著：血壓通常認為介於 90/60 到 120/80 之間屬正常，低於 90/60 一般被歸類為低血壓，但同時也指出，低血壓可以用好幾種不同的標準來定義。另一份臨床參考資料講得更直白：目前並沒有一個「普世接受」的低血壓數值。
換句話說，90/60 比較像一個約定俗成、方便溝通的門檻，而不是像高血壓那樣、由學會用大型研究數據辯論出來的診斷標準。
醫學上同時在用四把不同的尺
跟著醫師在醫院裡走一圈，會發現大家講的「低血壓」根本不是同一件事。實務上至少有四把尺同時在用。
收縮壓 < 90 mmHg：最廣泛被使用的定義，也是各大指引最常引用的門檻。
平均動脈壓（MAP）< 65 mmHg：加護病房、麻醉與急重症最常用的標準，因為 MAP 更能代表器官實際拿到的灌流壓力。
舒張壓 < 60 mmHg：較少單獨使用，但當它伴隨症狀時值得注意。
相對定義，比自己的基準下降 20–30%：不看絕對數字，看「掉了多少」，手術中與透析中最常用這一類。
這裡有一個腎臟科的例子剛好可以說明。在血液透析領域，「透析中低血壓」到現在都沒有一個有共識、有實證基礎的定義，多數定義由「掉了多少」加上「掉到多低」兩個部分組成，有些還會再加上症狀或需不需要處置。同一位腎友、同一次透析，換一個定義就可能從「有低血壓」變成「沒有低血壓」。
然後是那個荒謬到不能不講的數字
如果覺得上面這些聽起來只是學術上的小分歧，接下來這個研究會改變這個想法。
2007 年一組荷蘭研究者做了一件很聰明的事。他們先系統性回顧麻醉醫學文獻，找出大家實際在用的「術中低血壓」定義，結果找到了 140 種。然後把這 140 種定義，一個一個套用到同一批 15,509 位接受全身麻醉手術的病人身上，看看發生率會差多少。
答案是：從 5% 到 99%。
同一批病人、同一批手術、同一組血壓數據，只是換了定義，「術中低血壓」的發生率可以從二十個人裡不到一個，變成幾乎每個人都有。研究裡有兩個具體數字最能說明問題：如果定義是「收縮壓曾經低於 80」，41% 的病人符合；但如果定義改成「曾經比自己的基準低 20% 以上」，符合的人高達 93%。
同一批病人，換一把尺，低血壓的比例從 5% 變成 99%。這不是統計遊戲，而是在告訴你，那個數字本身沒有想像中那麼實在。
但有些定義，確實是有共識的
講到這裡可能會覺得：那醫學到底有沒有講清楚的東西？有的，而且很重要。有幾個「特定情境下的低血壓」定義非常明確，因為它們是用變化量而不是絕對值來定義的。
姿勢性低血壓：從躺或坐姿站起來的 3 分鐘內，收縮壓下降 ≥ 20 mmHg 或舒張壓下降 ≥ 10 mmHg。這是國際共識定義，非常明確。
姿勢性心搏過速症候群（POTS）：站起來 10 分鐘內心跳增加 ≥ 30 次／分（青少年 ≥ 40 次），但血壓沒有掉到姿勢性低血壓的程度。
休克狀態：不只看血壓，而是看有沒有組織灌流不足的證據（意識改變、尿量減少、皮膚濕冷、乳酸上升）。急重症也常用 MAP ≥ 65 作為維持目標。
性別差異：世界衛生組織對慢性低血壓的參考值，女性是收縮壓 < 100、男性 < 110 mmHg，連性別的標準都不一樣。
看出規律了嗎？凡是定義得清楚的，都是在講「變化」，而不是在講「絕對值」。這正好呼應前面「幾點算晚」的比喻：有意義的從來不是那個數字本身，而是它和基準之間的距離。
所以，實務上真正的定義是什麼？
如果要給一個對一般人真正有用的定義，我會這樣說：低血壓不是「數字低」，而是「血壓低到器官拿不到足夠的血」。要判斷這件事，看三個東西，比看那個數字有用得多。
一、有沒有症狀。頭暈、眼前發黑、極度疲倦、意識模糊、尿量減少，這些才是「器官沒拿到血」的證據。沒有症狀的低數字，多半只是體質。
二、是不是變化。一直都是 88，和本來 130、最近變成 88，是完全不同的兩件事，後者才是需要立刻處理的。
三、發生在誰身上。同樣 85，在健康年輕人、在八十歲長輩、在洗腎病人、在感染中的病人身上，意義天差地遠。
這三個問題，其實就是醫師在診間裡真正在跑的流程。而網路上的 90/60，只是把這三個問題壓縮成一個數字之後的產物，方便，但也因此丟掉了最重要的資訊。
回到宗翰
我問了他三個問題。第一，會不會頭暈、容易累、站起來眼前發黑？他說不會，他還在打籃球，跑全場也不喘。第二，這個數字是最近才這樣，還是一直都這樣？他想了一下說，高中健康檢查好像就是九十幾了。第三，有沒有其他疾病、有沒有在吃什麼藥？沒有。
「那你沒有病。」我說，「你只是血壓天生偏低。以你的狀況，這反而代表心血管負擔比較輕。」他鬆了一大口氣，然後有點不服氣地問：「那網路上為什麼要寫得那麼可怕？」
我說：因為寫一條線很容易，寫清楚「這條線對誰有意義」很難。而醫學裡真正重要的東西，往往在後面那一句。
數字是給不認識你的人看的捷徑。而真正的診斷，永遠發生在有人願意多問三個問題之後。
所以，如果在網路上量到一個讓人緊張的數字，先別急著對照那條線。問問自己：我有沒有不舒服？這是不是最近才變的？我是誰？把這三個答案帶去門診，醫師能給的判斷，會比任何一篇網路文章都準確得多，包括這一篇。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | 低血壓不是「數字低」，而是血壓低到器官拿不到足夠的血；目前沒有普世接受的單一數值標準。 |
| 關鍵數值／指標 | 常見參考值 < 90/60 mmHg；四把尺＝收縮壓 < 90、平均動脈壓 < 65、舒張壓 < 60、比自身基準降 20–30%；姿勢性低血壓＝站起 3 分鐘內收縮壓降 ≥ 20 或舒張壓降 ≥ 10 mmHg。 |
| 高風險族群 | 長期高血壓且血管硬化的長輩、透析（洗腎）中的腎友、感染或急重症患者；同樣血壓值在他們身上意義天差地遠。 |
| 行動建議 | 看三件事比看數字有用：有沒有症狀、是不是最近才變、發生在誰身上；有疑慮帶血壓紀錄就醫由醫師評估。 |
| 參考來源 | Sharma S et al. StatPearls；Bijker JB et al. Anesthesiology 2007；Freeman R et al. Clin Auton Res 2011 |
參考文獻 References
Sharma S, Hashmi MF, Bhattacharya PT. Hypotension. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.（低血壓可依 SBP <90、MAP <65 或 DBP <60 定義；正常範圍 90/60–120/80）NBK499961.
Garg AX, et al. MyTEMP trial protocol.（透析中低血壓目前無共識、實證基礎之定義；多由絕對或相對降幅加上最低值組成）NCT02628366.
Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KGM, Kalkman CJ. Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition: literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection. Anesthesiology. 2007;107(2):213-220. PMID: 17667564. DOI: 10.1097/01.anes.0000270724.40897.8e（140 種定義、n=15,509、發生率 5%–99%）
Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72.
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。若有腎功能相關疑問或報告異常，請就醫由專業醫師評估。
本文是「低血壓完整衛教系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-07-21
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