EP.34【故事】減重嘗試生酮飲食腎臟病不適合啊！

不知道你對減重、減脂有沒有興趣？我自己是非常有興趣啦，而且我覺得身邊朋友們，大家都有減重的企圖心，甚至有BMI已經低到15以下的朋友，也想要繼續減肥。現代人由於高鹽、高油、高蛋白飲食，使肥胖比例增加，按照之前我國成人過重和肥胖盛行率大概是45%，也就是全台灣將近一半的人接近肥胖的定義，所以當想要減重時，上網隨意Google都是減重文章，假如以2020年Google針對減重的關鍵字搜尋排行榜，第一名是生酮飲食，第二名是間接性斷食。

大家聽到這邊，會不會覺得我也要開始講熱門的減重減脂內容呢？其實我們主題仍圍繞在腎臟，這次要和大家分享「生酮飲食對腎臟究竟有甚麼影響？」會跟大家分享一個腎臟病病人，使用生酮飲食造成不幸的後果。

這是一位50幾歲的謝女士，有糖尿病、高血壓、高血脂，身形比較肥碩，體重甚至破百，主要在我這邊追蹤腎臟功能。她的腎臟功能其實相當差，我們之前有介紹過，腎臟功能的毒素指標叫做肌酐酸，正常是1.3，當時她已經超過3！腎臟病分為五期，第一期最輕，第五期最重，她已經在第五期。

謝女士年初的時候肌酐酸3.81，當時她覺得自己太胖想要減重，女兒就建議一起去運動，但謝女士每次上有氧課時，不到20分鐘就氣喘吁吁，完全無法順利上完一堂課，她覺得運動太辛苦，導致減重效果不佳。此外，謝女士的飲食初期也沒控制，最後甚至吃減肥藥瘦身，但很快就被我制止，因為腎臟不好還亂吃藥，很容易出事。後來她有嘗試打腸泌素的減肥針，但體重依舊沒有下降，直到她女兒嘗試生酮飲食順利瘦身，讓她決定跟進。

當聽到她開始生酮飲食，我堅決反對，但因謝女士體重明顯下降，完全不聽勸，依舊繼續生酮飲食，與此同時，她的肌酐酸從3.81，慢慢上升到7.1，回診時我警告她：「妳的肌酐酸已經衝到7.1，假如數值居高不下、症狀很明顯，就只剩洗腎一途了！」

當時謝女士不以為意：「但我已經瘦5公斤，我覺得繼續生酮飲食，會對身體更好！」當然結論就是一路走到黑，才短短幾天，肌酐酸就從7飆到8.5，磷離子也狂飆，在家吐2~3天才來急診，當我到急診看她時，二話不說，當下立刻安排洗腎。

這幾年生酮飲食減重法相當盛行，先和大家介紹生酮飲食：人體能量來源由醣份（碳水化合物）、脂肪、蛋白質組成，一般正常飲食中，醣份含50%，蛋白質約20%，脂肪為30%。生酮飲食的做法，是將醣份拉到極低，僅5%左右，蛋白質維持20%，但把脂肪比例從30%拉高到75%，也就是說，以極低的醣份，加上適量的蛋白質，再加上極高脂肪，當作生酮飲食的基礎。

這樣做的原理如下：食物中的碳水化合物會轉化為葡萄糖，再轉化成熱量，當體內糖分不足時，無法獲得足夠熱量，會透過肝臟分解脂肪和蛋白質，進而產生酮體。通常因疾病產生的酮體，對身體是不好的；但這種以生理機轉形成的酮體，包含丙酮、乙烯、乙酸、β、羫基、丁酸等酮體分子，會經過全身的血液、肌肉、大腦到其他器官，當作能量來源。

為什麼這些酮體對於減重有好處？

1. 酮體可以抑制食慾

2. 糖份的飽足感比較差，蛋白質和脂肪的飽足感比較好，很容易吃得不多就覺得飽了

3. 因為生酮飲食脂肪比例極高，心理上容易覺得吃膩，就不會吃這麼多東西

所以近幾年生酮飲食已經成為顯學，有越來越多人嘗試，它的優點除了可以減重，也可以改善三高。

看到這裡，大家可能心想，生酮飲食聽起來不錯，為什麼腎臟病病人不能吃呢？

我們再回頭看生酮飲食的建議，因生酮飲食的蛋白質佔20%，雖然對正常人是適量的蛋白質，但對於腎臟病患者是過量的。在第30集有提到，蛋白質對腎臟的負擔相當重，蛋白質比例越高的食物，會增加腎臟負擔。若以腎臟當作濾網為例，血液經過濾網會變成尿液，身體有幾百萬個濾網（即腎元），但當進行高蛋白飲食，會讓腎絲球的壓力過高，漸漸地濾網會出現破洞，雖然身體會自行修補，但修補後濾網上會有許多結痂、傷痕，使得過濾效率變差，造成腎臟功能衰退。

也有其他學派認為，當體內酮體增加時，尿中的酮體也會增加，會影響尿酸排除，增加形成結石的機會。再者，酮體是酸性物質，會增加腎臟病酸血症的機會，酸血症會讓身體的pH值嚴重下降，影響身體很多機能，甚至很多患者到中後期，血本來就很酸了，再多一個酮體，會使血更酸，只能走上洗腎一途。