你是否也常因為長時間看手機、用電腦，感到肩頸痠痛不適？當肩膀的疼痛從單純的痠痛，演變成手舉不起來、穿衣服也困難，甚至晚上會痛到睡不著，那可能就是「五十肩」找上門了。這次邀請到台中市立老人綜合復健醫院運動醫學科主任謝尚霖醫師，跟大家介紹五十肩的成因，以及常見的迷思喔！
什麼是五十肩？為什麼叫「五十肩」？
「五十肩」正式醫學名稱為「沾黏性肩關節囊炎」(Adhesive Capsulitis)，我們的肩關節由肱骨與肩胛骨連接，外面包覆著一層關節囊。正常情況下，關節囊富有彈性，但因為某些原因導致關節囊產生慢性發炎，使其逐漸增厚、失去彈性，進而造成關節活動範圍受限，彷彿被「冰凍」起來，因此也稱為「冷凍肩」(Frozen Shoulder)。
五十肩的名稱由來，確實與年齡有關，因五十肩好發於40至60歲的族群，取其中間值而俗稱為「五十肩」。
誰是五十肩的高風險族群？
統計上來看，除了年齡因素，以下族群更容易得到五十肩：
- 性別：女性的發生比例高於男性。
- 慢性病患者：如糖尿病、甲狀腺疾病（亢進或低下）、高血脂等代謝症候群患者。這些疾病背後常伴隨著慢性發炎，也可能誘發關節囊的病變。
- 曾有微小創傷：根據臨床經驗，許多患者回憶症狀開始前可能只是提了重物、或不經意地拉了一下，起初不以為意，但疼痛卻沒有好轉，反而慢慢地讓活動角度變小。
- 肩部周圍骨折或術後：例如鎖骨、肩胛骨骨折後，需要長時間穿戴固定護具，俗話說「傷筋斷骨一百天」，若長時間不動，肩關節就可能因此「黏住」。
五十肩的三個階段與典型症狀
五十肩的病程大致可分為三個時期，每個時期的症狀重點也不同：
- 發炎期（疼痛期，約1-3個月）
- 主要症狀：肩膀開始出現廣泛性、說不出明確痛點的疼痛。
- 典型特徵：夜間疼痛特別明顯，常常影響睡眠，患者會抱怨睡覺時會有抽痛感，此時活動角度可能尚未嚴重受限。
- 冰凍期（僵硬期，可持續半年至一年）
- 主要症狀：疼痛感可能稍有趨緩，但關節活動角度受限的問題變得非常明顯。
- 生活影響：日常動作如梳頭、曬衣服、女性穿脫內衣等都會變得極度困難。醫師檢查時，不論是患者自己動（主動）還是醫師幫忙動（被動），關節都像是被卡住一樣。
- 恢復期（解凍期）
- 主要症狀：僵硬的關節囊開始慢慢鬆解，活動角度會逐漸恢復。醫學上稱五十肩為「自限性疾病」，意指它有機會自己痊癒，但恢復過程可能非常漫長，且不一定能完全回到原本的活動範圍。
五十肩的治療方式有哪些？
治療五十肩的重點在於「及早介入，阻止關節繼續僵硬」。治療方式會根據病程與嚴重程度，採階梯式進行：
第一階：初期症狀治療（發炎期）
- 藥物治療：使用口服或注射的消炎止痛藥，快速緩解疼痛。
- 居家運動：在疼痛改善後，教導患者進行溫和的關節伸展運動，避免關節囊因不動而沾黏。
第二階：進階非手術治療（冰凍期）
- 關節囊擴張術：在超音波導引下，將生理食鹽水等液體注射至關節囊內，利用液體的壓力將沾黏的關節囊撐開。此法侵入性小，但可能需要分多次治療。
- 物理治療：由物理治療師以徒手方式協助鬆動關節，並搭配儀器治療。
第三階：單次有效介入治療
- 麻醉下關節鬆動術：患者在接受點滴式麻醉（睡著）後，由醫師以專業的徒手方式，將沾黏的關節鬆開。此方法安全性高，可在一次治療中就恢復八九成的活動度，且屬於門診手術，過程約半小時，當天即可返家。
第四階：微創手術治療
- 關節鏡手術：針對病程太久、沾黏非常嚴重，或合併旋轉肌破裂等其他問題的複雜個案。醫師會在肩膀上開2-3個約0.5公分的小傷口，伸入內視鏡，直接將增厚、肥厚的關節囊切開、放鬆。術後隔天即可開始復健，盡快恢復關節活動。
五十肩和緩復健運動
根據英國國民保健署（NHS）和英國黏連性肩關節炎／五十肩隨機對照試驗UK FROST (United Kingdom Frozen Shoulder Trial)，建議透過以下四個運動，可緩解五十肩帶來的不適：
運動一：前屈伸展
- 作法：將前臂支撐在桌面或穩固的椅背上。身體向後退幾步，彎曲髖部讓上半身自然前傾，感受肩膀前側的伸展。
- 建議：在感到緊繃的位置停留 15 秒，然後慢慢回到原位。重複 3 至 5 次。
運動二：外旋伸展（使用棍子輔助）
- 作法：坐在椅子上，在患側腰部與手肘間夾一條捲好的毛巾。雙手握住長棍（如雨傘），手肘彎曲呈90度。用好手慢慢將棍子推向患側，帶動患側手臂向外轉動，過程中確保手肘夾緊毛巾。
- 建議：移動到能承受的最大角度並停留 15 秒。重複 3 至 5 次。
運動三：手放頭後伸展
- 作法：可以坐、站或躺著進行。將雙手交疊放於後腦勺，手肘盡量向兩側打開。若此動作太吃力，可改將手背放在額頭上進行。
- 建議：在感覺伸展的位置停留 15 秒。重複 3 至 5 次。
運動四：背後抬手伸展
- 作法：站立，雙手在背後交握。慢慢將手向上、向後抬高，直到感覺肩膀前側有伸展感。
- 建議：在最大角度停留 15 秒。重複 3 至 5 次。
復健運動注意事項
- 最佳時機：建議在洗完熱水澡後，肩膀溫暖放鬆時進行。若有服用止痛藥，可在服藥後一小時開始。
- 運動頻率：一週運動 5 天即可，讓關節與肌肉有時間休息恢復。
- 動作品質：慢慢來，專注於動作的品質，避免出現聳肩等代償動作。
- 關於疼痛：過程中有些微不適是正常的，但要傾聽身體的聲音，不要過度勉強。
- 保持耐心：五十肩的恢復期很長，請專注於「月」的長期進步，而非「週」的短期變化，保持積極心態。
破解五十肩的常見迷思
迷思一：肩膀痛就是五十肩，多休息就會好？
錯！ 五十肩的根本問題就是「不動」，因此休息只會讓沾黏更嚴重。正確做法是，先透過藥物等方式降低疼痛，然後在可忍受的範圍內，盡量多做伸展活動。
迷思二：急性期應該冰敷還是熱敷？
建議熱敷。 在運動或復健前，可以透過熱敷或沖熱水澡，讓周邊的血管擴張、肌肉放鬆，能讓後續的伸展活動更輕鬆、效果更好。
迷思三：五十肩一定要開刀才會好？
不一定。 絕大多數的患者，透過非手術的方式都能獲得良好改善。只有在沾黏情況極度嚴重、或合併其他結構問題時，才需要考慮微創關節鏡手術。
迷思四：打類固醇很傷身？
類固醇是最強效的消炎藥，對急性疼痛效果顯著。但醫師會嚴格控制施打的頻率，避免在三個月內於同一部位反覆注射，以減少對局部組織造成傷害的風險。適時、適量地使用是安全有效的。
五十肩是一個可以被有效治療的疾病，千萬不要默默忍耐，如果肩膀開始疼痛，並且發現自己無法順利摸到後腦杓、摸到對側肩膀，或是手無法向後伸到臀部，甚至影響到夜間睡眠時，就應該及時尋求骨科或運動醫學科醫師的協助，才能盡快告別「卡卡肩」，重拾靈活無礙的生活品質。
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