EP.178 腎友最討厭的降鉀粉有效將鉀離子排出體外

高血鉀會造成致命性的心律不整，所以當病人被診斷高血鉀時，首要之務就是減少心律不整發作的機會。降鉀六招的第四招，才是真的可以讓鉀離子從身體排出去的方法，稱為陽離子交換樹脂，也就是俗稱的降鉀粉。

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降鉀三招回顧

第一招是打胰島素加上高濃度葡萄糖，第二招是靜脈內快速注射鈣離子，第三招是吸入乙型交感神經促進劑，這些方式都是讓鉀離子從細胞外回到細胞內，降低心律不整發生的機率。而降鉀六招的第四招—陽離子交換樹脂，才是真的可以將鉀離子從體內排出的方式喔！

陽離子交換樹脂就是俗稱的「降鉀粉」，是一種特殊的聚合物材料，主要功能是移除水中溶解的陽離子，並和陰離子做交換。通常陽離子內含氫或含鈉，會和腸胃道中的鉀離子（陰離子）相互交換，所以當吃下陽離子交換樹脂時，會吸附腸胃道中的鉀離子並排除，讓鉀離子排出體外。

陽離子交換樹脂是一個粉包，吃法為飯後食用，一次吃兩包，一天吃三次，最大劑量為6包，可以降低鉀離子0.5-1，也就是服用完六包後的隔天早上，鉀離子可以下降0.5-1。

因為作用時間很長，約6-12小時，速度明顯比前三招慢，加上鉀離子被吸附後，會一直流到腸胃道，當時間一長，鉀離子又會被轉換回去，所以有些患者會出現便秘的情形，此時降鉀粉就失去作用。

因此，很多腎友聽到要服用降鉀粉聞之色變，因為粉包並不好吃，且吃下肚經常覺得腹脹，使得某些本來就比較容易便秘的病人，吃了後就更容易便秘了。所以通常開立降鉀粉時，會搭配軟便藥，以及多喝水，病人比較不會有便秘的問題。

舉60歲的張大哥為例，他的肌酸酐已經達到6（正常值為1.3），由於平時沒有控制飲食，使得鉀離子一直都很高，平時都在5.2徘徊，這次回診居然高達5.9，假如再不注意，很可能鉀離子飆到6.2，隨時都有心律不整的危險，便開立一天三餐共6包降鉀粉讓他服用。

雖然平時可以透過少吃含鉀離子的食物，但這個方法緩不濟急，遇到這樣的患者，必須透過降鉀粉協助排除體內的鉀離子。所幸這位大哥有遵循醫囑服用，一週後回診檢查，鉀離子順利降到5.2。因此，假如體內鉀離子非常高，一定要吃降鉀粉，雖然一定會便秘、腹脹等副作用，但只要吸附鉀離子從體內排除後，一切就沒事了。

在服用這類藥物之前，應告知醫生是否對該藥物或其他類似藥品過敏。其次，對於同時使用毛地黃等藥物的患者，必須非常謹慎，因為陽離子交換樹脂可能會導致低血鉀，而低血鉀會加劇毛地黃的毒性，進而引發心臟不適。
腸胃道副作用：陽離子交換樹脂在使用過程中可能引起一系列副作用，包括噁心、食慾不振和便秘等。尤其是便秘，很多年長者本身就有排便問題，有時候會建議吃軟便藥或益生菌。但使用益生菌需要注意的是，必須是低磷、低鉀的益生菌，千萬不要已經有高血鉀，且在吃降鉀粉了，卻狂吃益生菌幫助排便，反而使鉀離子更高！
特別是在使用Kalimate進行口服給藥時，建議將其與30-50ml的水混合，以形成懸浮液，並遵循醫生的指示進行服用。

臨床也有碰過一些患者，其實長期腎臟功能不好，鉀離子經常高低起伏，就會擔心高血鉀的問題，因此要求醫師開立降鉀粉。由於鉀離子正常值為4，假如鉀離子已經3.5，說不定吃完降鉀粉，鉀離子只剩2點多，這時候就會因為低血鉀誘發心律不整。

所以若正在服用心臟類的藥物，又擔心高血鉀的問題，務必與醫師討論用藥的必要性，除非鉀離子真的很高，否則不要因為擔心高血鉀的副作用心律不整，而要求醫師開立降鉀粉喔！

其實避免高血鉀最簡單的方式就是控制飲食，雖然透過藥物可以排除鉀離子，但假如源頭沒有控制好，高血鉀還是會反覆發生喔！