數字小幅波動別驚慌，但要知道哪一條線不能跨過
起始 ARB 後，肌酸酐上升幅度在 30% 以內、或 eGFR 降幅在 25% 以內，通常可以繼續使用；血鉀達到 6.0 mmol/L 以上才需要積極處理。
抽血報告一出來，李小姐臉就綠了
「醫師，我爸吃了你上次開的 ARB 才兩個禮拜，這次抽血肌酸酐就上升了，鉀離子也比上次高，這個藥是不是在傷他的腎？我們是不是要趕快停？」
李小姐拿著報告，語速很快，眼神裡全是焦慮。報告上肌酸酐確實從 1.3 升到 1.5，鉀離子從 4.6 升到 5.1。對一個天天上網查資料、深怕爸爸洗腎的女兒來說，這兩個往上的箭頭，看起來就像兩個壞消息。
我理解這份緊張。但我請她先坐下來，因為這兩個數字的『小幅上升』，其實是這顆藥『正在生效』的預期反應，而不是它在傷腎。重點不在於它有沒有動，而在於，它動的幅度，有沒有跨過那條安全線。
為什麼數字會動？因為閘門被關小了
還記得上一篇說的嗎？ARB 的工作，是把腎絲球（glomerulus）出口那條過度收縮的血管鬆開，降低濾網內部的壓力，好減少蛋白漏出去。
但這裡有個連動效應：當內部壓力降下來，短時間內『過濾速度』也會跟著降一點點，反映在抽血上，就是肌酸酐略升、eGFR 略降。這跟排糖藥的『初期下降』是同一個道理，不是腎壞了，是腎終於不用再高壓硬撐了。
至於血鉀為什麼會升？因為這套腎素－血管收縮素系統（RAS）本來也參與排鉀的調節。把它擋下來護腎的同時，排鉀的力道會稍微減弱，血鉀就可能往上飄一點。這是同一個機制下，可以預期、也可以管理的副產品。
哪一條線不能跨？把數字記起來
光說『小幅上升沒關係』太抽象，我直接把臨床的安全界線講清楚，讓李小姐自己心裡有把尺。
關於腎功能：國際與台灣的治療準則大致一致：起始或調整劑量後，肌酸酐上升幅度在 30% 以內、或 eGFR 下降在 25% 以內，都屬於可接受範圍，應該繼續用藥並追蹤，而不是停藥。李爸爸從 1.3 到 1.5，升幅約 15%，明顯落在安全線內。
關於血鉀：一般以 5.0 mmol/L 上下為留意起點，若血鉀升到 6.0 mmol/L 或以上，才需要積極處理、甚至考慮停藥。李爸爸的 5.1，屬於需要留意、但還不需停藥的範圍。
超過這些線，也不是立刻停藥了事，而是先找其他原因，例如脫水、合併使用消炎止痛藥（NSAID）、高鉀飲食等，把可逆的因素排除掉，往往數字就回來了。
為什麼準則要這樣訂？有大數據撐腰
這些界線不是憑感覺畫的。一項收錄超過十二萬名（122,363 人）剛開始使用 ACEi／ARB 患者的大型研究發現：肌酸酐上升『超過 30%』的那群人，後續進入洗腎、心肌梗塞、心衰竭與死亡的風險都比較高；而且即使升幅沒到 30%，也看得到一點點這樣的趨勢。
這告訴我們兩件事：第一，30% 這條線是有實證根據的警戒值，跨過去就該認真評估；第二，正因為連較小的變化都有意義，所以『監測』本身才這麼重要：不是因為藥危險，而是因為我們要確保它一直待在安全又有效的甜蜜點上。
諷刺的是，研究也發現現實中真正有按時追蹤抽血的人少得可憐。所以真正的風險，往往不是吃了藥，而是吃了藥卻沒在追。
追蹤，不是因為藥危險，是因為它值得
我跟李小姐說，您願意這麼仔細看報告，其實是好事，把這份警覺，從『要不要停藥』轉成『有沒有按時追蹤』，方向就對了。
起始或加量後的 1 到 2 週回來抽一次血，穩定之後大約每 3 個月追一次，再配合清淡、不要過量高鉀的飲食，這顆藥就能長長久久地替李爸爸的腎臟守門。
數字會動，是因為藥在工作。我們要做的不是因為它動就喊停，而是學會看懂它動的幅度，然後穩穩地陪它走下去。
把焦慮，換成一張追蹤的時間表
回診結束前，李小姐把那張報告收好，問我下次什麼時候該再抽血。
從『這個藥是不是在傷我爸』，到『下次該什麼時候追』，這個轉變，就是她真正幫到爸爸的開始。
腎臟的數字，從來不是用來嚇人的，是用來陪我們一起、把這條路走得更穩更遠的。
數字會動，是因為藥正在工作。真正的風險，往往不是吃了藥，而是吃了藥卻沒在追。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | 起始或加量 RAS 阻斷劑後，肌酸酐略升、eGFR 略降屬於藥效的預期反應，反映腎絲球內壓被降低。 |
| 關鍵數值指標 | 肌酸酐升幅 ≤30%、eGFR 降幅 ≤25% 通常可續用；血鉀 ≥6.0 mmol/L 需要處理。 |
| 高風險族群 | 脫水、合併使用消炎止痛藥（NSAID）、高鉀飲食，或腎功能已明顯退化者。 |
| 行動建議 | 起始或調整劑量後依醫囑回診抽血；數字超線先排查可逆原因（脫水、止痛藥、飲食），不是立刻停藥了事。 |
| 參考來源 | Schmidt M, et al. BMJ. 2017（PMID 28279964）；SCREAM, J Am Heart Assoc. 2017（PMID 28724651）；KDIGO 2022, Kidney Int.（PMID 36272764）。 |
參考文獻 References
Schmidt M, Mansfield KE, Bhaskaran K, et al. Serum creatinine elevation after renin-angiotensin system blockade and long term cardiorenal risks: cohort study. BMJ. 2017;356:j791. PMID: 28279964.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102(5S):S1-S127. PMID: 36272764.
National Institute for Health and Care Excellence. Chronic kidney disease: assessment and management. NICE guideline NG203. London: NICE; 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng203
Bandak G, Sang Y, Gasparini A, et al. Hyperkalemia after initiating renin-angiotensin system blockade: the Stockholm Creatinine Measurements (SCREAM) project. J Am Heart Assoc. 2017;6(7):e005428. PMID: 28724651.
本文為衛教資訊，用於幫助理解疾病與治療原理，無法取代醫師的診斷與處方。實際用藥、劑量調整與追蹤頻率，請依主治醫師評估為準。
本文是「糖尿病腎臟病四本柱系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-07-24
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