「阿明，你今天怎麼一直打哈欠？」洗腎室的資深護理師走過來，順手去看機器和血壓數值。五十五歲的阿明洗腎三年，正瞇著眼半睡半醒：「我昨天沒睡好啦。」護理師沒接話，直接量了一次血壓，收縮壓九十二，比上機時掉了將近四十。三分鐘後，她把床頭放平、調降抽水速度，阿明才悠悠地說：「欸，我怎麼有點想吐。」如果那天沒有那句「你怎麼一直打哈欠」，接下來大概就是冒冷汗、抽筋、然後整台機器停下來。
洗腎中的抽筋、噁心與打哈欠，不是必然要忍的副作用，而是身體亮起的警訊燈。
洗腎中出現抽筋、想吐、打哈欠，多半是抽水速度過快、血壓下降造成器官缺血的警訊，而非缺鈣或必然副作用；關鍵在控制兩次洗腎之間的體重增加，把超過濾率壓在每公斤每小時 13 毫升以下。
抽筋、想吐、打哈欠，不是故障，是儀表板
先扭轉一個觀念。很多腎友把洗腎中的抽筋、噁心當成「洗腎本來就會有的副作用」，忍一忍就過去。但這些症狀不是故障本身，而是儀表板上亮起來的燈。
開車時儀表板亮了機油燈，沒有人會覺得「那顆燈壞了」，而是知道引擎出了狀況。洗腎中的這些症狀也一樣，它們在告訴你同一件事：血管裡的水，正被抽得比身體補回來的速度更快，某些器官已經開始缺血。
每一盞燈，代表不同的器官在喊：
打哈欠、一直嘆氣、忽然很想睡：常是最早的燈，反映腦部灌流開始下降。很多人以為是沒睡飽。
噁心、想吐、打嗝：腸胃道血流減少的表現，通常代表血壓已經掉了一段時間。
抽筋（尤其小腿、腳趾）：血管內容積快速下降，肌肉血流不足，常伴隨電解質變化。
冒冷汗、心跳變快、坐立不安：交感神經在代償，身體正在拼命把血壓拉回來。
眼前發黑、聽不清楚、意識模糊：這是最後一盞燈，代表腦部灌流已經明顯不足。
那些症狀不是要忍的事，是身體在幫你按喇叭。忍下去，只是把喇叭關掉，車還是在打滑。
一個除法，就知道今天危不危險
接下來這段，希望每位腎友和家屬都學會，因為非常實用。洗腎中會不會掉血壓，最關鍵的數字叫「超過濾率」（ultrafiltration rate，UFR），白話說就是「抽水的速度」。
算法很簡單：把兩次洗腎之間增加的體重（公斤）乘以一千，除以洗腎的小時數，再除以體重（公斤）。舉例：一位六十公斤的腎友，這次體重增加三公斤、洗四小時，三千毫升除以四小時等於每小時七百五十毫升，再除以六十公斤，答案是每公斤每小時 12.5 毫升。
為什麼要算這個？因為國際上普遍採用的警戒值是每公斤每小時 13 毫升¹。超過這條線，死亡風險就開始上升，上面那個例子已經貼著紅線在跑。如果同一個人體重增加兩公斤，答案是 8.3，就安全得多。
不過有個更新的知識值得知道：那條 13 的線，對不同體型的人並不公平。一項研究發現，同樣是每公斤每小時 13 毫升，六十公斤的人死亡風險比約 1.20，八十公斤的人是 1.45，一百公斤的人竟然超過 2.0²。也就是說，體型越大的人，用這條線反而越危險。所以近年有學者主張改用「不換算體重」的絕對值，例如每小時超過一千毫升，死亡風險比就達到 1.5²。
這些數字不是要回家跟醫師吵架，而是要明白一件事：你控制得了的那一項，就是分子，也就是兩次洗腎之間的體重增加。時數和體重不好改，但那三公斤，是這兩天喝進去的。
三個階段，各做各的事
把整件事拆成洗腎前、洗腎中、洗腎後，能做的事比想像中多。
洗腎前：第一，控制體重增加，這是唯一能直接改變分子的方法。第二，和醫師確認洗腎當天的降血壓藥要不要吃、什麼時候吃，但務必是討論，不要自己停。第三，如果最近常掉血壓，主動要求重新評估乾體重；體重會隨營養狀況改變，乾體重不是設定一次就永遠不動的數字。
洗腎中：最重要的是不舒服要早講，不要等到眼前發黑。第二，過程中盡量避免進食，吃東西會讓血液跑向腸胃，等於在抽水的同時又把血分走一份。第三，如果會冷、想睡、開始打哈欠，那不是想睡，是訊號，要講出來。第四，可以和醫療團隊討論調整透析液的鈉濃度、抽水的分配方式（前段慢一點），或延長洗腎時間。
洗腎後：下機不是結束。剛洗完那段時間，血管裡的水量正處在最低點，是姿勢性低血壓最容易發生的時候。起身要分三段：先坐起來、腳垂床邊坐十幾秒、再扶著東西站。如果每次洗完都累到回家就躺著、隔天才恢復，這叫「透析後疲勞」，值得跟醫師提，它常和抽水太快有關。
誠實談一個常被過度推薦的方法：降溫透析
查過資料的人，大概看過「降低透析液溫度可以減少低血壓」這個建議。這件事的證據值得完整講一次，因為它是一個誠實的醫學故事。
早期有多篇小型試驗顯示，降低透析液溫度可以讓透析中低血壓的發生率減少約 70%，血壓下降的幅度也少了大約十毫米汞柱³。這個結果很漂亮，也讓降溫透析在臨床上被廣泛採用。
但二○二二年《Lancet》發表了一項規模大得多的試驗（MyTEMP），納入超過一萬五千名血液透析病人，用叢集隨機的設計來驗證。結果是：透析中收縮壓的平均下降幅度，降溫組 26.6 毫米汞柱、標準組 27.1 毫米汞柱，幾乎沒有差別；心血管事件與死亡率也沒有顯著改善³。而且降溫組覺得冷或發抖的比例，是標準組的三倍³。
那該怎麼看？我的解讀是：降溫透析對某些個別病人可能仍有幫助（早期研究也顯示對心肌頓抑有保護），但它不是萬靈丹，也不該取代最根本的那件事，也就是把抽水的速度降下來。這也是為什麼我一直說：控制兩次洗腎之間的體重增加，才是所有方法裡效果最確定、也最掌握在自己手上的一招。
醫學裡最誠實的一句話是：小研究很漂亮，大試驗才算數。而在這件事上，最有效的仍然是最不起眼的那一招。
回到阿明
那天之後，我跟阿明算了一次他的數字。他七十公斤，每次洗四小時，兩次之間常常增加三點五公斤，換算下來是每公斤每小時 12.5 毫升，長期貼著警戒線在跑。我們一起做了三件事：營養師介入調整他的水分與湯品攝取、把乾體重往上修 0.5 公斤，以及跟他約好一件事，「只要開始打哈欠，就要講。」
兩個月後，他的體重增加穩定在兩公斤上下，抽筋次數從幾乎每次都有，變成一個月一兩次。他跟我說：「醫師，我以前都以為那是洗腎本來就會的。」
這句話我聽過太多次。它幾乎每一次都代表同一件事：有一個症狀，被忍耐了很多年。
在洗腎室裡，早一點說的人不是麻煩的病人，他們是幫整個團隊省下一次急救的人。
如果你或家人正在洗腎，今天回去可以做一件很小的事：拿出洗腎紀錄，算一次那個除法。知道自己站在紅線的哪一邊，是所有改變的起點。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | 透析中低血壓（IDH）指洗腎過程中血壓明顯下降，常以抽筋、噁心、打哈欠、冒冷汗等症狀表現，反映器官灌流不足。 |
| 關鍵數值／指標 | 超過濾率（UFR）＝體重增加(kg)×1000 ÷ 洗腎時數 ÷ 體重(kg)；警戒值每公斤每小時 13 mL/kg/h，體型越大風險越高（60kg 約 1.20、100kg 超過 2.0）。 |
| 高風險族群 | 兩次洗腎間體重增加多、洗腎時數短、體型較大、常掉血壓或有透析後疲勞的腎友。 |
| 行動建議 | 洗腎前控體重、與醫師確認當天用藥、必要時重評乾體重；洗腎中不舒服早講、避免進食；洗腎後起身分三段。 |
| 參考來源 | Raimann JG et al. Kidney Int Rep 2022；Garg AX et al.（MyTEMP）Lancet 2022。 |
參考文獻 References
Flythe JE, et al. 超過濾率與死亡率之關聯；CMS 採 13 mL/h/kg 作為品質指標。見 Risk-Based Thresholds for Hemodialysis Ultrafiltration Rates: A Warning Signal or a Call to Action? PMC10278854.
Raimann JG, Wang Y, Mermelstein A, Kotanko P, Daugirdas JT. Ultrafiltration Rate Thresholds Associated With Increased Mortality Risk in Hemodialysis, Unscaled or Scaled to Body Size. Kidney Int Rep. 2022. PMID: 35812299. DOI: 10.1016/j.ekir.2022.04.079
Garg AX, et al. Personalised cooler dialysate for patients receiving maintenance haemodialysis (MyTEMP): a pragmatic, cluster-randomised trial. Lancet. 2022;400(10364):1693-1703.（含文中所引早期試驗統合結果：IDH 減少 70%、95% CI 49–89）DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01805-0
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。若有腎功能相關疑問或報告異常，請就醫由專業醫師評估。
本文是「低血壓完整衛教系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-07-21
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