醫師，我這次健檢 eGFR 有 120 耶！這麼高，不是代表我腎臟超強、超健康嗎？你怎麼反而一臉嚴肅？
一個偏高的 120，有時候不是「強壯」，而是腎臟正在「硬撐」。
高過濾指糖尿病早期腎絲球被高血糖逼著加大過濾力道、出現 eGFR 不降反升的現象，這不是腎臟變強，而是過勞硬撐的代償，是糖尿病腎病變最早期的訊號。
eGFR 偏高，反而被醫師提醒
一位剛確診第二型糖尿病的年輕人，拿著報告，興高采烈地以為自己拿到了一個好消息。在他的直覺裡，eGFR 是腎臟的「成績」，分數越高當然越好，120 分，豈不是優等中的優等？
但我看著那個偏高的數字，還有他剛確診糖尿病的病史，卻怎麼也開心不起來。我斟酌了一下用詞，跟他說：「我知道這聽起來很違反直覺，但你這個偏高的 120，有可能不是『強壯』，而是你的腎臟正在『硬撐』。」
他臉上的笑容凝住了，一臉「怎麼可能」。於是我跟他解釋了一個許多人都不知道、卻是糖尿病腎病變最早期關鍵的現象：腎絲球高過濾。
先說結論：糖尿病早期，腎臟可能「過度工作」
我們對腎臟病的印象，通常是 eGFR「往下掉」。但很少人知道，在糖尿病非常早期的階段，有些人的 eGFR 反而會「往上升」，升到比正常還高。
這個現象，醫學上叫做「高過濾」（Hyperfiltration）。它指的是腎絲球在某些壓力下，過濾的速度超過了正常的水準。
關鍵在於：這個「過度過濾」，不是腎臟變強了，而是它被迫「過勞硬撐」的結果。它是一種代償，就像一個被交付了過量工作的員工，只好超時加班、硬撐著把事情做完。短期看起來產能很高，但這種硬撐，是有代價的。
為什麼糖尿病會逼腎絲球加班？
那麼，是什麼逼著腎絲球超時工作呢？答案是過多的糖分。
當血液裡的糖分長期偏高，腎臟為了把這些多餘的糖分和伴隨的物質排掉，就必須加大過濾的力道。在這個過程中，腎絲球內部的壓力（球內壓）會升高，把過濾量推得比平常更高。於是抽血時，就看到了一個偏高的 eGFR。
所以那位年輕人的 120，很可能就是他的腎絲球，正在被高血糖逼著、用超出正常的力道在過濾。表面上馬力十足，實際上，是在高壓下硬撐。
用「引擎高速空轉」來想
我給那位年輕人打了個比方：想像一台車的引擎，被踩著油門、長期維持在高速空轉的狀態。
轉速表上的數字很漂亮、很高，聽起來馬力十足。但任何懂車的人都知道，讓引擎長期這樣高速硬轉，是非常傷的，零件會加速磨損，壽命會大幅縮短。它表面的「強」，其實是在透支未來。
腎絲球的高過濾，就是這種「高速空轉」。那個偏高的 eGFR，是轉速表上漂亮的數字；但底下，是過濾單位正在被加速磨損、悄悄耗損。這也是為什麼，高過濾被視為糖尿病腎病變「最早期」的一個訊號，它是惡化故事的開端，只是這個開端，偽裝成了一個好看的數字。
那這不是壞事一樁嗎？其實是好機會
講到這裡，那位年輕人有點沮喪：「所以我這個 120，是壞消息？」
我搖搖頭：「正好相反。能在『高過濾』這個最早期的階段就發現，其實是一個天大的好機會。」
因為在這個階段，腎臟的損傷還非常輕微、甚至還沒真正開始累積。如果現在就積極介入，把血糖、血壓控制好，從源頭減輕腎絲球的過濾負擔，就能讓那台「高速空轉」的引擎，慢慢回到正常的轉速，避免後續真正的耗損。這是介入的黃金時機，錯過就可惜了。
那早期該怎麼保腎？
我給那位年輕人三個重點。第一，別被偏高的數字騙了，eGFR 偏高不代表沒事，對糖友來說，反而是該積極控糖的訊號。第二，及早控糖、控壓，從源頭減輕腎絲球的負擔，讓它別再硬撐。第三，善用能「減壓」的藥物，像 SGLT2 抑制劑這類藥，能降低腎絲球的球內壓，正好替過勞的腎絲球踩了煞車。
結語：看懂硬撐，抓住最早的時機
那位年輕人聽完，從一開始的得意，轉為認真。他說：「醫師，原來我差點把一個警訊，當成了獎狀。」
後來，我們替他把血糖控制好，也加上了護腎的藥物。一段時間後，他那個偏高的 eGFR，慢慢回到了正常的範圍，那台高速空轉的引擎，終於回到了從容的轉速。
有時候，數字偏高，不是強壯，而是硬撐。腎絲球的高過濾，是糖尿病腎病變偽裝成好消息的開端。看懂這個現象，你就能在腎臟還沒真正受傷之前，抓住那個最早、也最珍貴的保腎時機，而越早踩煞車，你的腎，就能陪你走得越久。
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| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | 高過濾（Hyperfiltration）指腎絲球在壓力下過濾速度超過正常水準，糖尿病早期常見 eGFR 不降反升。 |
| 關鍵數值／指標 | eGFR 偏高（如 120）對糖友不是健康表現，而是腎絲球球內壓升高、過度過濾的代償訊號。 |
| 高風險族群 | 剛確診、血糖長期偏高的第二型糖尿病患者，腎臟尚未明顯受損但已開始硬撐。 |
| 行動建議 | 及早控糖、控壓減輕腎絲球負擔，並善用 SGLT2 抑制劑降低球內壓，替過勞的腎絲球踩煞車。 |
| 參考來源 | Tonneijck 等，Glomerular Hyperfiltration in Diabetes，J Am Soc Nephrol 2017 |
參考文獻 References
- Tonneijck L, Muskiet MHA, Smits MM, et al. Glomerular Hyperfiltration in Diabetes: Mechanisms, Clinical Significance, and Treatment. J Am Soc Nephrol. 2017;28(4):1023–1039. doi:10.1681/ASN.2016060666
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- Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy (CREDENCE). N Engl J Med. 2019;380(24):2295–2306. doi:10.1056/NEJMoa1811744
- Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes (FLOW). N Engl J Med. 2024;391(2):109–121. doi:10.1056/NEJMoa2403347
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。若有腎功能相關疑問或報告異常，請就醫由專業醫師評估。
本文是「GFR 衛教完整系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-06-10
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