「醫師，我跟病友聊天，發現我們都是糖尿病，可是你開給我的藥，跟開給他的不一樣！是不是哪裡搞錯了？還是有人拿到比較好的藥？」
同樣是糖尿病，藥單卻差這麼多，謎底其實藏在兩個人的腎臟，以及現在的糖尿病選藥早已不只看血糖。
對於第二型糖尿病合併慢性腎臟病者，護腎藥物的選擇取決於共病與 CKD 分期，有蛋白尿或 eGFR 流失等進展高風險者，特別建議使用 SGLT2 抑制劑。
「為什麼我和他吃的藥不一樣？」
一位糖尿病患者，拿著自己的藥單和病友的藥單來「對帳」，一臉疑惑甚至有點不安。在他的想法裡，同樣是糖尿病，藥應該都差不多才對，怎麼會差這麼多？他擔心自己是不是拿到了比較差的藥。
我看了看兩張藥單，笑著跟他說：「沒有人搞錯，也沒有誰的藥比較好。會不一樣，正是因為你和他，雖然都是糖尿病，但你們的『腎臟』不一樣。而現在的糖尿病選藥，早就不是只看血糖，更要看你的腎。」
先說結論：糖尿病選藥，要看腎
過去，糖尿病用藥的目標很單純：把血糖降下來就好。但這個觀念，這些年已經有了革命性的改變。
現在我們知道，有些糖尿病的藥，除了降血糖，還能額外保護腎臟、保護心臟。所以選藥，不再只問「這個藥能不能降血糖」，更要問「這個藥適不適合我的腎臟狀況、能不能順便保護我的腎」。
特別是對於第二型糖尿病合併慢性腎臟病（CKD）的人，選擇哪一種藥，會取決於共病和 CKD 分期。換句話說，藥是「量身」選的，自然會因人而異。這就是為什麼，那位患者和他的病友，藥單會不一樣。
用「配鑰匙」來想
我喜歡把選護腎藥，比喻成配鑰匙。
每個人的腎臟，都像一把獨特的鎖，它的「鎖型」由腎功能分期、蛋白尿狀況、共病等等共同決定。而各種藥物，就像不同造型的鑰匙。選藥的過程，就是要找到一把能「對上你這把鎖」的鑰匙。
所以，對別人有效的那把鑰匙（藥），不一定能打開你的鎖；適合你的那把，也未必適合別人。這無關好壞貴賤，純粹是「合不合」的問題。拿自己的鑰匙去跟別人比，其實沒有意義，重點是，它能不能打開你自己那道門。
那醫師選藥，到底看哪些線索？
具體來說，醫師在替糖友選護腎藥時，主要看三條線索。
第一條，CKD 分期。腎功能在第幾期，會決定哪些藥對你是安全、可用的。有些藥在腎功能較差時需要減量或避免，這必須依分期來判斷。
第二條，蛋白尿的等級。這是非常關鍵的一條線索。如果有蛋白尿、或已經出現了 eGFR 的流失，代表你是腎臟病「進展的高風險者」。對這類人，像 SGLT2 抑制劑這樣的藥物，就特別建議使用，因為它對保護這群人的腎臟，效益特別明顯。
第三條，共病狀況。有沒有心臟病、體重如何等等，也會影響整體的選擇。例如合併心臟衰竭、或體重偏高的人，某些藥可能會有額外的好處。
那位患者和他的病友，正是因為這三條線索不同，病友有明顯的蛋白尿、腎功能也在不同的分期，所以醫師為他們各自配了最適合的「鑰匙」。
那糖友自己，該怎麼做？
我給那位患者三個建議，讓他成為更聰明的用藥夥伴。第一，別只要求醫師「幫我把血糖降下來」，要主動問：「這個藥，對我的腎臟有沒有保護力？」第二，提供完整的腎臟資訊，讓醫師清楚知道你的 eGFR、你的尿蛋白，他才能對症選藥。第三，別跟別人比藥單，每個人的腎臟這把鎖都不一樣，適合的鑰匙本來就不同，適合你的，才是最好的。
結語：最適合你腎臟的那把鑰匙
那位患者聽完，完全釋懷了，還多了一份安心。他說：「醫師，原來我的藥是為我量身配的，不是隨便開的。那我就放心了。」
這也是我想透過整個系列，傳達給每一位糖友的精神：護腎這件事，從報告數字、到追蹤趨勢、到選藥用藥，都值得被「個別化」地、用心地對待。你的腎臟是獨一無二的，它值得一把專屬於它的鑰匙。
最好的藥，不是最貴的、最新的，而是最適合你腎臟的。糖尿病選藥早已不只看血糖，更要依 CKD 分期與蛋白尿，為你的腎臟量身配一把對的鑰匙。當你願意和醫師一起，把每一個選擇都做得更貼近自己，就能真正地、長久地，守住那兩顆默默為你工作的腎。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | 糖尿病選藥不再只看血糖，而是依 CKD 分期、蛋白尿與共病，為每位患者量身選出兼具護腎效益的藥物。 |
| 關鍵數值／指標 | 三條線索：CKD 分期決定哪些藥安全可用、蛋白尿等級反映進展風險、共病狀況影響整體選擇。 |
| 高風險族群 | 有蛋白尿或已出現 eGFR 流失者是腎臟病進展高風險者，這類人特別建議使用 SGLT2 抑制劑。 |
| 行動建議 | 主動問醫師「這個藥對我的腎有沒有保護力」、提供完整 eGFR 與尿蛋白資訊、別拿自己藥單跟別人比。 |
| 參考來源 | American Diabetes Association. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025. |
參考文獻 References
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S239–S251.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes (FLOW). N Engl J Med. 2024;391(2):109–121. doi:10.1056/NEJMoa2403347
- Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD). N Engl J Med. 2020;383(15):1436–1446. doi:10.1056/NEJMoa2024816
- The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023;388(2):117–127. doi:10.1056/NEJMoa2204233
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。若有腎功能相關疑問或報告異常，請就醫由專業醫師評估。
本文是「GFR 衛教完整系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-06-10
讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生喔！ https://www.facebook.com/dr.eli.lin
