「醫師，我有蛋白尿，是不是表示蛋白質會從尿裡漏掉，所以我要拚命多吃蛋白質補回來？」 「不對吧，我聽說有蛋白尿要『少吃蛋白質』才對啊？到底哪個對？」
關於「蛋白尿到底該吃多少蛋白質」，是診間裡最混亂、最多誤解的問題之一。有人拚命補，有人嚇得不敢吃。以下就把這個飲食迷思徹底講清楚。
蛋白尿病人的蛋白質不必拚命補、也不必完全不吃，關鍵是「適量」：太多增加腎臟負擔，太少造成營養不良，份量需由醫師或營養師個別評估。
那對「為了蛋白質吵起來」的夫妻
門診來了一對六十多歲的夫妻，太太陪先生來看蛋白尿，兩人意見相左。
「林醫師，你評評理，」太太先開口，「我先生有蛋白尿，我說蛋白質從尿裡漏掉了，要多吃肉、多喝乳清補回來。」
「她亂講，」先生反駁，「我同事說有蛋白尿要『顧腎』，腎不好就要少吃蛋白質，我都快不敢吃肉了！」
兩人都看著我，等我裁決。
我笑了：「你們兩個，各對了一半，也各錯了一半。蛋白尿病人的蛋白質飲食，答案不是『拚命多吃』，也不是『嚇得不敢吃』，而是適量、適度，並且要由專業評估。我來幫你們解開這個結。」
破解迷思一：「漏掉的蛋白質，要靠多吃補回來」
先處理太太的觀念。
「蛋白質從尿裡漏掉，所以要多吃補回來」，這個直覺聽起來合理，其實是個誤會。
還記得前面文章解釋過的嗎？尿裡漏的蛋白（白蛋白），和嘴裡吃的蛋白（食物蛋白），是兩回事。 漏蛋白的根本原因，是腎絲球「濾網破洞」，不是身體「蛋白質不夠」。
更關鍵的是，吃進去的蛋白質，最後代謝產生的廢物，是要靠腎臟來處理、排掉的。 吃下大量蛋白質，等於是給已經受傷的腎臟增加工作負擔。這就像一座濾網已經破洞的淨水廠，還拚命把更多東西倒進去要它處理，只會讓它更操勞、更快壞掉。
研究也證實，過高的蛋白質攝取（例如超過每公斤體重 1.3 公克）會增加腎絲球的負擔，國際營養指引建議慢性腎臟病患者應「避免過高的蛋白質攝取」（KDOQI 2020; PMC5372928）。
所以，「拚命多吃補回來」這個方向，反而可能傷腎。
破解迷思二：「有腎病就要嚴格少吃，肉都不敢碰」
再來處理先生的觀念，這個迷思的修正比較細膩。
「適度控制蛋白質」對某些腎病階段確實有益，研究顯示，蛋白質攝取的調整能幫助減少蛋白尿、減輕腎臟負擔（PMC5372928）。但這絕不等於「肉都不能吃、蛋白質越少越好」。
過度限制蛋白質，會帶來一個嚴重的反效果：營養不良和肌肉流失。尤其對長輩來說，蛋白質吃太少會導致肌少症、體力衰退、免疫力下降，反而傷害整體健康。在腎臟病的照護中，「避免營養不良」和「避免蛋白質過量」一樣重要。
所以正確的觀念是：不是「不吃」，而是「吃對的量、對的種類」。 把蛋白質完全戒掉，是矯枉過正。
那麼，到底該吃多少？核心觀念是「適量」
綜合目前的營養指引，蛋白尿／慢性腎臟病患者的蛋白質原則，大致是這樣（實際份量務必由醫師或營養師個別評估）：
一般慢性腎臟病（未洗腎）： 指引建議的蛋白質攝取，大約落在每公斤體重 0.8 公克左右，並避免過高（超過 1.3 g/kg）（PMC5372928）。較嚴重的階段，醫師或營養師可能建議調整。
重點是「適量」，落在一個剛剛好的區間： 太多，增加腎臟負擔；太少，造成營養不良。目標是那個「不過勞、也不挨餓」的甜蜜點。
選擇「優質蛋白質」： 同樣的份量下，優質蛋白質（如魚、蛋、黃豆製品、適量瘦肉）對身體的利用率較高、產生的廢物相對較少，是比較好的選擇。
洗腎後的需求不同： 要特別注意，已經在洗腎的患者，蛋白質的需求反而會增加（因為洗腎會流失蛋白質），這和未洗腎階段的原則不同。這也是為什麼「個別化」如此重要。
那對夫妻聽完，相視而笑。
「所以我們兩個都太極端了，」太太說，「不是拚命補，也不是完全不吃。」
「正是，」我說，「是『適量』。而這個量，最好讓營養師幫你們算。」
為什麼一定要「個別化」？
許多人會問：為什麼不能給一個「所有人都適用」的數字？
因為蛋白質的需求，會隨著腎功能階段、有沒有洗腎、體重、營養狀況、有沒有其他疾病而大不相同。同樣是「蛋白尿」，一位腎功能還不錯的人，和一位接近洗腎的人，建議可能完全不同。
這也是為什麼，我強烈建議蛋白尿／腎病患者，找腎臟科醫師搭配營養師，做一次個別化的飲食評估。專業的營養師能根據具體狀況，算出「剛剛好」的蛋白質份量，並教你怎麼分配在三餐裡。這比自己上網看、或聽親友說，可靠太多了。
回到那對爭論的夫妻
門診最後，這對夫妻終於達成共識，也預約了營養諮詢。
「原來不是誰對誰錯，是我們都該聽營養師的。」先生笑著說。
我跟他們說了最後一句話，也想送給每一位為了「蛋白質該吃多少」而困惑的腎友：
面對蛋白尿，蛋白質不是敵人，也不是解藥； 它需要的，是一個剛剛好的份量，和一份專業的指引。
健康飲食的智慧，往往不在「極端」，而在「平衡」。蛋白質對蛋白尿病人也是如此：拚命補會累壞腎臟，過度戒則會餓壞身體。真正對的做法，是找到那個剛好的份量。
有蛋白尿的人，別再被「多吃還是少吃」的爭論困住。把這個問題，交給腎臟科醫師和營養師，讓專業幫你和你的腎臟，找到最舒服的那個平衡點。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | 蛋白尿病人的蛋白質飲食原則，是在「避免攝取過量增加腎臟負擔」與「避免攝取不足造成營養不良」之間，找到適量、適種類的平衡點。 |
| 關鍵數值／指標 | 一般慢性腎臟病（未洗腎）約落在每公斤體重 0.8 公克左右，並避免過高（超過 1.3 g/kg）；洗腎患者因會流失蛋白質，需求反而增加。 |
| 高風險族群 | 蛋白尿／慢性腎臟病患者、過度限制蛋白質的長輩（易肌少症與營養不良）、自行拚命補蛋白質者、已洗腎者。 |
| 行動建議 | 別自行極端限制或過量攝取，找腎臟科醫師搭配營養師做一次個別化飲食評估，並優先選擇魚、蛋、黃豆製品等優質蛋白質。 |
| 參考來源 | KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update（2020）；Stirring the Pot: Can Dietary Modification Alleviate the Burden of CKD?（PMC5372928）；Protein restriction in CKD: an outdated strategy in the modern era?（PMC11813190, 2025） |
參考文獻 References
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Stirring the Pot: Can Dietary Modification Alleviate the Burden of CKD?（CKD 1–4 期蛋白質建議約 0.8 g/kg、避免 >1.3 g/kg；蛋白質限制有助改善蛋白尿）PMC5372928.
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KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. Am J Kidney Dis. 2020.
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Protein restriction in CKD: an outdated strategy in the modern era?（蛋白質限制與藥物治療的權衡、避免營養不良）PMC11813190. 2025.
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。蛋白質攝取份量請由腎臟專科醫師或營養師個別評估，切勿自行極端限制或過量攝取。
本文是「蛋白尿完整衛教系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-06-05
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