「醫師，我沒有糖尿病，但我有腎絲球腎炎、也有蛋白尿。我看那些護腎新藥的研究好像都是做糖尿病人的，那我這種『非糖尿病』的腎臟病，到底能不能用？」
這是個重要、也長期困擾腎臟科的問題。過去許多護腎新藥的證據，主要建立在糖尿病腎病患者身上，但沒有糖尿病的腎臟病患者呢？他們的治療選擇，一直相對有限。好消息是，2026 年初的一項重要試驗，正在改寫這個局面。今天就來聊聊這個新希望。
可以。FIND-CKD 是首個專門針對非糖尿病慢性腎臟病的第三期試驗，2026 年 3 月達主要終點，finerenone 顯著減緩 eGFR 斜率下降。
那位「沒有糖尿病卻有蛋白尿」的中年先生
門診來了一位五十二歲的先生，沒有糖尿病，但因為慢性腎絲球腎炎，長期有蛋白尿。
「林醫師，我做了很多功課。」他說，「我發現像 finerenone 這些新藥，研究幾乎都是找糖尿病人來做的。可是我沒有糖尿病啊，我是腎絲球腎炎。那這些藥對我有沒有用？我是不是只能眼睜睜看著腎臟慢慢壞，卻沒有新藥可用？」
這份無奈很能體會，於是我說：「先生，你問到了一個腎臟科長期以來的痛點。過去確實，非糖尿病腎病的新藥證據比較少，但我有個好消息要告訴你，就在 2026 年初，一個專門針對『非糖尿病腎臟病』的大型試驗，剛剛公布了正面的結果。 你的選擇，正在變多。」
他眼睛一亮：「真的嗎？」
先理解問題：為什麼「非糖尿病腎病」的證據比較少？
慢性腎臟病的成因很多元。糖尿病是最大宗的原因之一，但還有很多人的腎臟病，來自腎絲球腎炎（如 IgA 腎病）、高血壓性腎病、多囊腎等非糖尿病的原因。
過去，護腎新藥的大型試驗，往往優先在「糖尿病腎病」這個人數最多、風險最高的族群進行。這導致一個結果：對於沒有糖尿病的腎臟病患者，醫師手上有充分證據的武器，相對較少。
這些患者長期以來的治療主力，主要是前面提過的「老牌基石」ACEi／ARB。而像 finerenone、SGLT2 抑制劑這些新藥，能不能也用在他們身上？醫學界一直在努力尋找答案。
值得一提的是，SGLT2 抑制劑在這方面已經先行一步，DAPA-CKD 試驗納入了非糖尿病患者，證實它在這個族群的護腎效果。而 finerenone，則一直缺乏專門針對非糖尿病腎病的大型試驗證據，直到 FIND-CKD。
數字會說話：FIND-CKD 試驗的突破
FIND-CKD，是第一個專門針對「非糖尿病慢性腎臟病」患者、評估 finerenone 效果的第三期大型試驗。它的設計與結果，值得每一位非糖尿病腎友認識。
試驗對象：收納了 1584 位非糖尿病的慢性腎臟病患者，橫跨 24 個國家。他們的腎臟病成因中，最常見的是慢性腎絲球腎炎（占 57%），其中又以 IgA 腎病最多（占整體的 26.3%）；其次是高血壓／缺血性腎病（占 29%）（NDT, 2025; PubMed 38858818）。這些都是台灣腎友常見的診斷。
參與條件：患者有蛋白尿（UACR 200–3500 mg/g）、腎功能中等程度下降，且已經在使用最大耐受劑量的 RAAS 抑制劑（也就是「老牌基石」）。換句話說，FIND-CKD 測試的是：在地基（ACEi／ARB）之上，再加上 finerenone，能不能提供額外的保護？
關鍵結果（2026 年 3 月公布）：試驗達到了主要終點，finerenone 相較安慰劑，顯著、且具臨床意義地減緩了腎功能（eGFR 斜率）的下降。而 eGFR 斜率，是國際公認、能預測未來腎衰竭風險的重要替代指標。同時，finerenone 在此試驗中的安全性，與它過去已知的良好安全紀錄一致（Bayer, 2026/3/16; Pharmacy Times, 2026）。
這個結果意義重大，它首次為 finerenone 用於非糖尿病腎臟病，提供了第三期試驗的有力證據。
這對非糖尿病腎友意味著什麼？
FIND-CKD 的正面結果，帶來幾個重要的訊息：
第一，治療選擇正在擴大。 過去非糖尿病腎友能用的新藥有限，FIND-CKD 為 finerenone 在這個族群的應用，鋪平了道路。藥廠已宣布將向美國 FDA 申請擴增適應症到非糖尿病腎臟病（Pharmacy Times, 2026）。
第二，對 IgA 腎病患者特別有意義。 由於試驗中 IgA 腎病佔了相當比例，這對台灣為數不少的 IgA 腎病友來說，是值得關注的進展。
第三，再次印證「機轉導向」的治療思路。 finerenone 對付的是「發炎與纖維化」，而這個機轉，在糖尿病和非糖尿病的腎臟病中其實是共通的。FIND-CKD 的成功，某種程度上印證了：只要病理機轉相通，治療就有機會跨越「有沒有糖尿病」的界線。
那位先生聽完，眼神燃起了希望：「所以未來，我這種非糖尿病的腎臟病，也可能多一個有證據的治療選擇？」
「正是，」我說，「醫學的進展，正在把你這樣的腎友，也納入新藥的保護傘下。」
幾個務實的提醒
雖然 FIND-CKD 帶來新希望，但有幾個分寸要把握：
目前仍在「適應症擴增」的過程中。 FIND-CKD 結果剛公布、詳細數據將在學術會議完整發表，正式的藥物核准與給付，各地會有不同的時程。實際能不能用、何時能用，要看所在地的法規與醫師評估。
仍須由醫師個別判斷。 是否適合使用、起始的血鉀是否在安全範圍、如何監測，都需要腎臟專科醫師根據個別情況決定。
血鉀監測同樣重要。 finerenone 用於非糖尿病腎病，一樣需要定期監測血鉀（請參考關於高血鉀的專文）。
ACEi／ARB 這個地基仍是基礎。 FIND-CKD 是在最大耐受劑量 RAAS 抑制劑的基礎上「加藥」，所以「老牌基石」的角色依然不可取代。
回到那位重燃希望的先生
門診最後，這位先生對自己的治療前景，有了全新的盼望。
「原來不是只有糖尿病人才有新藥可用。」他說，「我這種非糖尿病的腎臟病，也正在被醫學照顧到。」
我跟他說了最後一句話，也想送給每一位非糖尿病的腎友：
醫學的進步，正在一步步拓寬它的保護傘， 讓更多原本「沒被研究照顧到」的腎友，也能站到新希望的傘下。
過去，非糖尿病的腎臟病患者，常常覺得自己被排除在護腎新藥的進展之外。但 FIND-CKD 這樣的試驗告訴我們，醫學界並沒有忘記他們。隨著研究版圖不斷擴大，越來越多不同成因的腎臟病，都將迎來更多有實證根據的治療選擇。
如果你是非糖尿病的腎友，這是一個值得樂觀的時代。請持續和你的腎臟科醫師保持密切的討論，因為適合你的新選擇，可能就在不遠的前方。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | FIND-CKD 是第一個專門針對非糖尿病慢性腎臟病患者、評估 finerenone 護腎效果的第三期大型試驗。 |
| 關鍵數值／指標 | 收納 1584 位非糖尿病 CKD 患者、橫跨 24 國；成因以慢性腎絲球腎炎占 57%（IgA 腎病占 26.3%）為主、高血壓／缺血性腎病占 29%；2026 年 3 月達主要終點。 |
| 高風險族群 | 有蛋白尿（UACR 200–3500 mg/g）、腎功能中等下降、已用最大耐受劑量 RAAS 抑制劑的非糖尿病腎友，尤其 IgA 腎病患者。 |
| 行動建議 | 持續使用 ACEi／ARB 地基並定期監測血鉀；是否加用 finerenone、起始血鉀是否安全，須由腎臟專科醫師個別評估，正式核准與給付各地時程不同。 |
| 參考來源 | Bayer 2026；Pharmacy Times 2026；Heerspink HJL et al., Nephrol Dial Transplant 2025；Kidney Med 2023 |
參考文獻 References
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KERENDIA® (finerenone) Meets Primary Endpoint in Phase III FIND-CKD Study in Patients with Non-Diabetic CKD.（2026/3/16 達主要終點：顯著減緩 eGFR 斜率下降，安全性與既有紀錄一致）Bayer. 2026.
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Finerenone Meets Primary End Point in Nondiabetic CKD Trial.（1584 人；擬向 FDA 申請擴增適應症）Pharmacy Times. 2026.
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Heerspink HJL, et al. Design and baseline characteristics of the FIND-CKD randomized trial.（非糖尿病 CKD；慢性腎絲球腎炎 57%、IgA 腎病 26.3%、高血壓／缺血性腎病 29%；UACR 200–3500、最大耐受 RAAS 抑制劑基礎）Nephrol Dial Transplant. 2025;40(2):308–319.
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SGLT2 Inhibitors and CKD（DAPA-CKD 納入非糖尿病患者，護腎效果不分糖尿病與否）Kidney Med. 2023.
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。Finerenone 用於非糖尿病腎病之核准與給付各地不同，是否適用請由腎臟專科醫師個別評估。
本文是「蛋白尿完整衛教系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-06-05
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