「醫師，我已經吃了血壓藥、排糖藥，為什麼還要再加一個藥？我的蛋白尿真的需要這麼多藥嗎？」
近年腎臟科多了一位重要的「新隊友」，finerenone（中文商品名「可申你」）。它瞄準的，是前面那些藥沒能完全處理的一個關鍵環節：發炎與纖維化。以下就來認識這位護腎新武器。
Finerenone（可申你）是非類固醇 MRA，專門關掉腎臟「發炎結疤」開關，治療 4 個月可讓 UACR 多降約 31%，補上 ARB、排糖藥管不到的環節。
那位「藥已經很多卻還要再加」的糖友阿姨
門診來了一位六十五歲的糖友阿姨，手裡一袋藥。
「林醫師，我已經吃了 ARB（血壓藥）、又加了排糖藥，蛋白尿是有降一些，但還是沒完全好。」她有點無奈，「現在你又說要再加一個 finerenone，我這樣會不會吃太多藥了？」
我理解她的擔心，於是解釋：「阿姨，你現在吃的這幾個藥，各自負責不同的任務。ARB 幫濾網減壓、排糖藥也幫忙減壓兼護腎。但你的腎臟裡，還有一個它們比較管不到的問題，慢性的發炎和結疤（纖維化）。而 finerenone，正是專門來對付這個的。」
她問：「發炎？我的腎臟在發炎？」
「是一種看不見的慢性發炎，」我說，「它正在悄悄讓你的腎臟『結疤』。我們來看看這個新武器怎麼幫你。」
先認識一個關鍵角色：醛固酮與「發炎結疤」
要懂 finerenone，得先認識一個叫做「醛固酮（aldosterone）」的荷爾蒙，以及它作用的「礦皮質素受體（MR）」。
正常情況下，這套系統幫忙調節身體的水分和鹽分。但在糖尿病、高血壓等慢性傷害下，這套系統會被「過度活化」。過度活化的礦皮質素受體，會像一個失控的開關，在腎臟和心臟裡點燃慢性發炎，並促使組織纖維化（結疤）。
可以想像，腎臟這座淨水廠，除了濾網會破洞（漏蛋白）、會被壓力沖壞（高過濾），它的牆面和管線還會因為這個失控的開關，慢慢「發霉、結疤、硬化」。而前面提過的 ARB 和排糖藥，主要處理的是「壓力」問題，對這個「發炎結疤」的開關，著力比較有限。
finerenone 的任務，就是去「關掉」這個失控的發炎結疤開關。
它和老一輩的「同類藥」差在哪？
你可能聽過 spironolactone（screw，安體舒通）這類傳統的「礦皮質素受體拮抗劑（MRA）」。它們其實也能關這個開關，但有個麻煩，副作用較多（例如男性女乳症），而且容易造成血鉀過高，讓醫師用起來綁手綁腳。
finerenone 是新一代的「非類固醇」MRA。它的結構和老藥不同，作用更精準、選擇性更高，在發揮抗發炎、抗纖維化效果的同時，副作用的樣貌也和老藥不一樣。這讓它能更專注地，去保護腎臟和心臟。
數字會說話：finerenone 的實力
finerenone 的證據，來自兩個大型試驗，FIDELIO-DKD 和 FIGARO-DKD，合計收納了超過 1.2 萬名糖尿病腎病患者。
降蛋白尿方面：在治療 4 個月時，相較安慰劑，finerenone 讓 UACR 多下降了約 31%（HCPLive, 2026）。有超過半數（53.2%）使用 finerenone 的人，UACR 下降達 30% 以上，明顯高於安慰劑組的 27%。
保護腎臟方面：在 FIDELIO-DKD 中，finerenone 讓主要的腎臟複合終點風險下降（HR 0.82），「eGFR 持續下降 40% 以上」的風險也降低（HR 0.81）（PMC12171220）。
一個對台灣人特別有意義的發現：研究顯示，亞洲人、尤其是華人，使用 finerenone 的腎臟與心血管效益，比全球整體族群更顯著。在中國患者的數據中，腎臟複合終點風險降低達 41%、心血管複合終點降低 25%（NCT06818305 引述）。這意味著，這個藥對華人族群，可能特別「合拍」。
有意思的是，研究還發現，finerenone 保護腎臟的效果，有高達 84% 是「透過降低蛋白尿」這個途徑來實現的（HCPLive, 2026）。這再次印證了整個系列的核心：降蛋白尿，本身就是護腎的關鍵。
最重要的注意事項：監測血鉀
任何強效的藥都有需要留意的地方，finerenone 最重要的一個，就是血鉀（血液中鉀離子濃度）可能升高。
在 FIDELIO-DKD 中，finerenone 組發生高血鉀的比例是 18.3%，高於安慰劑組的 9.0%。不過值得安心的是，因為高血鉀而必須停藥的比例相當低（finerenone 組 2.3% vs. 安慰劑 0.9%）（PMC12171220）。
這代表什麼？代表高血鉀雖然要認真看待，但在定期抽血監測之下，是可以被妥善管理的。這也是為什麼，使用 finerenone 期間，醫師會安排定期驗血鉀，這不是麻煩，而是安全用藥的保護機制。（關於高血鉀，另一篇會專門詳談。）
那位阿姨聽完，比較放心了：「所以這個藥是去處理我腎臟的『發炎結疤』，是前面那些藥管不到的部分，只要定期驗血鉀就好？」
「正是，」我說，「它們是分工合作的隊友，不是重複。」
使用 finerenone 的幾個重點
定期監測血鉀與腎功能：這是安全用藥的核心，務必配合回診抽血。
通常建立在 ARB/ACEi 的基礎上：finerenone 多半是「加在」既有的 RAAS 抑制劑之上，提供額外的保護，而非取代它們。
和醫師討論完整的藥物清單：某些藥物或高鉀食物可能影響血鉀，要讓醫師掌握整體情況。
這是處方藥，務必由醫師評估：是否適合（例如起始的血鉀必須在安全範圍）、劑量多少，都需要專業判斷。
回到那位擔心「藥太多」的阿姨
門診最後，阿姨理解了這個新武器在她治療中的角色。
「原來不是藥開太多，是每個藥守一個關。」她說，「這個新的，是來守『發炎結疤』那一關的。」
我跟她說了最後一句話，也想送給每一位面對蛋白尿治療的腎友：
對付腎臟病，從來不是單打獨鬥， 而是一支分工明確的隊伍，而 finerenone，補上了「抗發炎結疤」這個關鍵位置。
現代腎臟病的治療，已經進入「多管齊下」的時代。每一個藥，都針對腎臟受傷的不同環節。finerenone 的加入，多了一件對付「慢性發炎與纖維化」的利器，填補了過去治療的一塊空缺。
如果醫師建議加上這個藥，別把它看成「又多一顆藥」的負擔，而是多了一層針對性的保護。當然，用藥的所有細節，尤其是血鉀的監測，都請和醫師密切配合。
知識補充站
| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | Finerenone（可申你）是新一代非類固醇礦皮質素受體拮抗劑（MRA），抑制醛固酮過度活化造成的慢性發炎與纖維化，保護腎臟與心臟。 |
| 關鍵數值／指標 | 治療 4 個月 UACR 多降約 31%；FIDELIO-DKD 腎臟複合終點 HR 0.82、eGFR 降 40% HR 0.81；護腎效果 84% 透過降蛋白尿達成；高血鉀 18.3% vs. 安慰劑 9.0%。 |
| 高風險族群 | 糖尿病腎病合併蛋白尿、已用 ARB/ACEi 與排糖藥仍未完全控制者；華人族群效益更顯著。起始血鉀偏高者須謹慎。 |
| 行動建議 | 建立在 ARB/ACEi 基礎上加用、定期抽血監測血鉀與腎功能、告知醫師完整藥物與高鉀食物；屬處方藥須由醫師評估適合與劑量。 |
| 參考來源 | HCPLive 2026；PMC12171220, 2025；ClinicalTrials.gov NCT06818305；Nephrol Dial Transplant 2022;38(2):372. |
參考文獻 References
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FIDELITY Analysis Details Benefits of Early Albuminuria Reduction in CKD.（finerenone 4 個月 UACR 多降 31%；53.2% vs. 27% 達 UACR 降 ≥30%；降蛋白尿中介 84% 腎臟保護效果）HCPLive. 2026.
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Finerenone in diabetic kidney disease: a new frontier for slowing disease progression.（FIDELIO-DKD 腎臟複合終點 HR 0.82、eGFR 下降 40% HR 0.81；高血鉀 18.3% vs. 9.0%，因高血鉀停藥 2.3% vs. 0.9%）PMC12171220. 2025.
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Efficacy and Safety of Finerenone and Empagliflozin… (引述 FIDELIO/FIGARO 華人次族群：腎臟複合終點降 41%、心血管降 25%)ClinicalTrials.gov NCT06818305.
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Kidney outcomes with finerenone: an analysis from the FIGARO-DKD study. Nephrol Dial Transplant. 2022;38(2):372.
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。Finerenone 為處方藥，使用前後須監測血鉀與腎功能，是否適用請由專業醫師個別評估。
本文是「蛋白尿完整衛教系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-06-05
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