只有一顆腎臟，多數人可以健康過一輩子，前提是這顆腎有被好好追蹤。2023 年發表於《Kidney International》的荷蘭全國性研究（SOFIA），追蹤 944 位單顆功能腎（solitary functioning kidney）病人、中位追蹤長達 12.8 年，結果發現到 18 歲時，先天性單腎者約 75%、後天性者約 80%，至少會出現一項腎臟警訊——血壓偏高、驗出蛋白尿，或腎絲球過濾率（eGFR）低於標準，但真正走到需要洗腎的比例其實很低。危險的從來不是「只有一顆」，而是「沒有人在追蹤它」。
一位 25 歲的女生坐下來，把一張被退回的保單推到桌上。紙上的字很客氣，意思很殘忍：因既往病史，本次投保未能承作。她從小就知道自己「一顆腎比較小、幾乎沒在工作」，國小健康檢查照過超音波，媽媽記得醫師說過一句「左邊那顆發育不太好」，就沒有下文了。因為她從來不痛、不腫、尿也正常，全家人都用同一句話安慰彼此：「反正還有一顆好的。」一放就是 25 年，直到要買保險，才第一次被人認真地問：「妳知道妳只有一顆腎在運作嗎？」
只有一顆腎會怎樣？剩下那顆正在扛兩份工作
只有一顆腎的人，剩下那顆會自己長大、加快處理速度，把另一顆的工作份量補起來，這在醫學上叫「代償性高過濾」（compensatory hyperfiltration）。短期撐得住，長期卻比較耗損。
把腎臟想成一座城市的淨水廠。一般人有兩座廠輪班：一座進場保養，另一座還撐得住，水龍頭打開，水照樣是乾淨的。只有一顆腎的人，等於全城的水都靠一座廠 24 小時不停機。而這座廠很爭氣，它會自己變大、加快處理速度，把另一座的份補起來。抽血看腎功能，數字常常漂亮得看不出破綻。
但過勞的問題從來不在短期，而在長期：一直開兩班的機器，零件耗損本來就比較快。2021 年一份針對先天單顆功能腎的臨床管理建議（發表於《European Urology Open Science》）就直接點出，這群人之所以需要長期追蹤，正是因為高過濾機制會讓他們比較容易走向高血壓與慢性腎臟病。這也正是 高血壓把腎絲球撐大 的同一套機制。「撐得住」跟「撐得久」，是兩件事。
為什麼會只剩一顆腎？原因分成天生與後天
單顆腎臟或一側腎臟萎縮，成因大致分兩類：天生沒發育好，或後天慢慢萎縮。
天生的：有人在胚胎時期，一側腎臟根本沒發育出來（單側腎不發育）。法國兩個出生缺陷登錄系統的統計顯示，出生時的盛行率大約是每一萬名新生兒 4 例，換算下來，差不多每 2,500 個寶寶就有 1 個。也有人是一側長成一串沒有功能的水泡（多囊性發育不良腎），時間久了自己萎縮掉；或者先天發育不良，那顆腎又小又沒力，從出生起就幾乎不工作。
後天的：小時候反覆泌尿道感染合併膀胱輸尿管逆流（VUR）、慢性結石或阻塞造成長期缺血，都可能讓一側腎臟慢慢萎縮；或是腎動脈狹窄（renal arterial stenosis）的人，小時候可能沒事，但狹窄越來越嚴重，得不到豐沛血流供應的腎臟，當然逐漸萎縮變小。
怎麼知道自己是不是只有一顆腎？一次超音波就看得出來
要如何得知自己是否只有一顆腎臟，做一次腎臟超音波就知道。
不用打針、不用吃藥、不會痛，躺著十幾分鐘，兩側腎臟的有無、大小、外觀全部顯示在螢幕上。2021 年那份歐洲臨床管理建議，也把超音波列為確認診斷，順便檢查有沒有其他泌尿道異常的首選工具。
哪些情況值得去照一次？
- 家人說你小時候「有一顆比較小」，但你從沒追蹤過
- 健檢報告曾出現「左（右）腎未顯影」、「腎臟萎縮」，卻沒人跟你解釋
- 血壓從年輕就偏高、驗尿驗到蛋白尿，卻找不到原因
很多人聽到「可能只有一顆腎」會嚇一跳，但知道永遠比不知道好。知道了，才有機會用對的方式照顧它；不知道，就只能等別人在某張報告上替你發現。
單腎沒有症狀，就代表沒事嗎？
不是。腎臟是出了名的沉默器官，沒有症狀不代表沒問題，數字比感覺誠實。
回到開頭那項 SOFIA 研究。到 18 歲時約 75% 至 80% 的單腎者出現一項警訊，這個數字聽起來嚇人，但拆開來看比較公平：其中最常見的是血壓偏高，約三分之一的人有；驗出蛋白尿的其實只有 7%；而腎功能真的掉到 eGFR 小於 60 的，只有 3%。所以這串數字應該這樣讀——大多數單腎的人不會走到洗腎，但大多數人會出現「需要有人幫他看一眼」的變化。
而這些變化，早期通通沒有感覺。功能掉到一半以下，很多人照樣上班、照樣運動、照樣覺得自己很健康，這正是 腎臟沉默無症狀 的可怕之處。等到水腫、泡泡尿、疲倦真的找上門，往往已經走了一段路。這也是為什麼那位女生「明明好好的」卻被拒保：保險公司看的是統計上的長期風險，不是她今天的體感。
捐一顆腎的人風險有多高？把風險放回正確的尺度
捐腎後風險確實會往上移動，但絕對數字仍然很低，一顆被好好照顧的腎臟可以陪一個人走很久。
講到這裡，一定有人開始緊張，所以要把另一半的數據也放上來。2014 年《JAMA》分析了美國 96,217 位活體捐腎者：捐腎後 15 年內走到末期腎病（需要洗腎或換腎）的機率，是每一萬人 30.8 位；而條件相近、沒有捐腎的健康人，是每一萬人 3.9 位。相對風險確實高了幾倍，但絕對數字仍然很低——15 年裡，一萬個人當中不到 31 個。
這組數字給我們兩個訊息。第一，少一顆腎的確會讓風險往上移動，第二，移動的幅度遠比多數人想像中小。恐慌沒有用，追蹤才有用。
只有一顆腎，要顧好哪三件事？
答案是三件事：每年固定看三個數字、避開傷腎地雷、把血壓和體重顧好。
1. 每年固定看三個數字 血壓、驗尿的尿液白蛋白／肌酸酐比值（UACR，看有沒有蛋白尿）、抽血的腎功能（eGFR）。2021 年那份歐洲臨床管理，和2014 年美國腎臟醫學會臨床期刊的回顧皆建議，確診之後應每年量一次血壓、驗一次尿白蛋白。
2. 避開傷腎的地雷 長期或大量使用止痛消炎藥（NSAID）、來路不明的成藥與號稱「顧腎」的偏方保健品、嚴重脫水，都會額外加重那顆腎的負擔。如果要開藥、檢查要打顯影劑、動手術之前，務必提醒醫師自己只有一顆腎臟，就能幫醫師改掉很多決定。
3. 把血壓和體重顧好 SOFIA 研究有一個特別值得畫線的發現：BMI 偏高，是少數「自己可以改」的風險因子之一。天生長幾顆腎不是你能選的，但體重、鹽分、血壓是，這是保護單腎最划算的投資。至於格鬥、橄欖球這類高衝撞運動能不能做、懷孕期間要怎麼加強監測，目前沒有一體適用的答案，建議直接和腎臟科醫師討論。
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| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 什麼是單腎 | 只有一顆腎在工作：天生沒長出來、天生發育不良，或後天萎縮、切除 |
| 身體怎麼補位 | 剩下那顆會變大、加速過濾（代償性高過濾），短期數字漂亮、長期較耗損 |
| 每年三個數字 | 血壓、尿蛋白（UACR）、腎功能（eGFR）——一年至少一次 |
| 可改的風險 | 體重（BMI）、鹽分、血壓；避免亂吃止痛藥與來路不明保健品 |
| 就醫必說 | 「我只有一顆腎在工作」——開藥、打顯影劑、手術前都要主動說 |
| 參考來源 | 2021《Eur Urol Open Sci》單腎臨床管理建議、2023《Kidney Int》SOFIA 研究 |
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-09-01
那位 25 歲的女生後來做了完整檢查。血壓 118/72、尿蛋白陰性、eGFR 九十幾，一切都好。她問：「那我還要每年回來嗎？」當然要。正因為現在這些數字很漂亮，它們才最有價值——它們是她的起跑點；哪天數字開始動，才知道動了多少、從什麼時候開始動的。
被拒保這件事，某種程度上幫了她一個忙。它把一件拖了 25 年的未知，變成一件握在自己手上的已知。關鍵從來不是「你有幾顆腎」，而是「你有沒有在看它」。
參考文獻（References）
- Westland R, Schreuder MF, van Goudoever JB, Sanna-Cherchi S, van Wijk JAE. Clinical implications of the solitary functioning kidney. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(5):978-986. PMID: 24370773.
- Groen In ’t Woud S, Westland R, Feitz WFJ, Roeleveld N, van Wijk JAE, van der Zanden LFM, Schreuder MF. Clinical management of children with a congenital solitary functioning kidney: overview and recommendations. Eur Urol Open Sci. 2021;25:11-20. PMID: 34337499.
- Groen In ’t Woud S, Roeleveld N, Westland R, et al. Uncovering risk factors for kidney injury in children with a solitary functioning kidney. Kidney Int. 2023;103(1):156-165. PMID: 36374825.
- Laurichesse Delmas H, Kohler M, Doray B, et al. Congenital unilateral renal agenesis: prevalence, prenatal diagnosis, associated anomalies. Data from two birth-defect registries. Birth Defects Res. 2017;109(15):1204-1211. PMID: 28722320.
- Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL. Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA. 2014;311(6):579-586. PMID: 24519297.
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