那天下午，我的診間前後坐進兩個人。先來的是二十二歲的小柔，她說自己從高中就常頭暈、容易累，血壓量起來都只有九十幾。「我看好幾次了，醫師都說我太瘦、想太多。」她講的時候眼神有點防備，像是預期我也會這樣說。後來進來的是七十八歲的陳阿公，家屬說他這兩個月常頭暈、走路不穩，前幾天差點跌倒。「醫師，他年紀大了，這難免的啦，對不對？」兩個人的收縮壓，都是九十幾，也都被打發過。但我心裡跑的，是兩條完全不同的流程。
同樣的數字，背後可能是兩件完全不同的事。
同樣是低血壓，年輕女性多為天生的慢性體質性低血壓，重點在排除貧血、甲狀腺、心律不整等病因；長輩則多是血壓近期掉下來，需追查藥物、脫水、心臟，並與姿勢性低血壓、跌倒和死亡率上升相關。
先講一個關鍵區別：天生怠速低，還是引擎快熄火
我常用車子來比喻。血壓有點像一台車的怠速，引擎沒踩油門時的基礎轉速。有些車出廠設定就是怠速低，那是省油的小車，跑了十年也沒事，引擎完全正常。但一台原本怠速正常的車，最近開始一停紅燈就快熄火，那就不是設定的問題，是引擎出了狀況。
小柔和陳阿公的差別就在這裡。小柔從高中就這樣，血壓一直在那個位置，這叫慢性體質性低血壓。陳阿公是這兩個月才開始，血壓本來不低，是掉下來的。同樣是九十幾，一個是靜態的設定，一個是動態的變化。
看低血壓，數字只是門牌號碼。真正要問的是：是一直住在這裡，還是最近才搬過來的？
年輕女生的低血壓：真實的不舒服，曖昧的醫學
先說個數字。世界衛生組織對低血壓的定義，女性是收縮壓低於 100、男性低於 110，男女標準本來就不一樣。而慢性體質性低血壓的比例，女性約 5.8%、男性只有 1.8%，差了大約三倍。所以「低血壓的常是年輕瘦瘦的女生」，這個印象並不是偏見，它有流行病學基礎。
接下來這段最有意思，也最少人講。「低血壓體質」算不算一種病，醫學界其實沒有共識。在德國、法國和法語區的加拿大，它是會寫在病歷上的正式診斷；但在英美的醫學傳統裡，它幾乎不存在，甚至被批評是「非疾病」，一個被貼上標籤、卻不符合疾病模型的現象。
證據兩邊都有。一項英國的族群研究追蹤發現，低血壓並不會預測後來新發生的疲倦，換句話說，血壓低不是「累」的原因。但另一方面，也有研究用腦血流測量發現，體質性低血壓者的腦部灌流較低，在需要專注的任務上表現較差。
那我怎麼跟小柔說？我說：「你的不舒服是真的，我沒有要否認它。但你的血壓，可能不是原因，只是跟體質一起出現的現象。所以接下來要做的，不是想辦法把數字拉高，是去確認有沒有別的東西在讓你累。」
所以年輕人真正該做的，是「排除」
對年輕族群，醫師心裡跑的流程叫排除。因為在這個年紀，血壓低本身通常不危險，危險的是躲在後面那些可以治療、卻常被忽略的原因。
- 貧血：長期經血量多、或飲食不均衡造成的缺鐵性貧血，是最常見也最容易被漏掉的一項。
- 甲狀腺功能問題：低下時會疲倦、怕冷、心跳慢，症狀跟「低血壓體質」幾乎重疊。
- 心律不整或心臟結構問題：運動中頭暈、或曾經真的暈倒，這一項要優先排除。
- 體重過輕或近期快速減重：營養攝取不足會直接影響循環血量，需要一併評估。
- 自律神經失調型的姿勢性心跳過速：站起來不只暈，心跳還會飆很快。
這裡想多說一句。研究指出，年輕女性面對疲倦、頭暈這類多系統、說不清楚的症狀時，比較容易被輕描淡寫地帶過，診斷時間也往往被拉長。所以如果已經被說過幾次「你就是太瘦、想太多」，而自己知道不對勁，請不要因此不敢再看醫師。要做的是換一種說法：不要說「我血壓很低」，改成說「我最近一直很累、頭暈，我想確認有沒有貧血或甲狀腺的問題」。把焦點從數字移到症狀，醫師的流程就會跟著轉彎。
長輩的低血壓：數字不重要，方向才重要
陳阿公這邊，流程完全相反。對長輩，我不會花太多時間糾結那個九十幾，我要問的是：以前是多少？什麼時候開始掉的？因為在這個年紀，血壓「掉下來」這件事本身，常常是別的東西的訊號。
最常見的三個原因是藥、脫水、心臟。降血壓藥吃太重、天氣熱或吃不下導致脫水、心臟輸出變差，這三個在門診加起來大概能解釋一大半。而且長輩還多一個年輕人沒有的問題：他們的壓力感受器（那位負責把血壓追回來的守門員）反應變慢，所以七十歲以上約有 30% 的人會有姿勢性低血壓，比例是五十歲以下的六倍。
而這個「掉」是有分量的。一項追蹤超過三萬人、長達二十多年的研究發現，有姿勢性低血壓的人，全死亡率與心血管事件都明顯較高。對長輩來說，低血壓比較少是一個獨立的毛病，它更像是一個標記，標記著背後有藥物、心臟或整體衰弱的問題正在發生。
年輕人的低血壓，我們在找「還有什麼藏在後面」；長輩的低血壓，我們在找「是什麼把它推下來」。
兩個人的結局
小柔的抽血結果出來，血色素偏低，是缺鐵性貧血。補鐵三個月後回診，她說頭暈少了一大半，「而且我以前以為那種累是正常的，原來不是。」她的血壓還是九十幾，沒變，也不需要變。
陳阿公那邊，問題出在半年前加的一顆利尿劑，加上天熱喝水不夠。調整藥物、把水分補回來之後，兩週回診血壓回到一百二十幾，走路穩了，家屬鬆了一大口氣。而那句「年紀大難免的啦」，如果當初真的接受了，他等到的可能就是一次髖骨骨折。
「年紀大難免」和「你就是想太多」，是診間裡最常見的兩句話，也是最常關上門的兩句話。
所以下次如果有人說「血壓低不用管」，可以多問一句：是我一直都這樣，還是我最近才變成這樣？這句話的答案，就決定了接下來該走哪一條路。
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| 項目 | 重點摘要 |
|---|---|
| 定義 | 血壓偏低分兩種：慢性體質性低血壓（從小就低、長期穩定），與後天血壓掉下來（本來不低、近期下降）；世界衛生組織定義女性收縮壓低於 100、男性低於 110 mmHg。 |
| 關鍵數值／指標 | 體質性低血壓女性約 5.8%、男性 1.8%（差約三倍）；70 歲以上姿勢性低血壓約 30%，是 50 歲以下的六倍。 |
| 高風險族群 | 年輕瘦弱女性（易漏掉貧血、甲狀腺問題）；服用多種降血壓藥、易脫水或有心臟問題的長輩。 |
| 行動建議 | 先問是一直都低還是最近才掉；年輕人排除貧血、甲狀腺、心律不整，看診改說「我頭暈、很累，想查原因」；長輩追查藥物、脫水、心臟，並警覺跌倒風險。 |
| 參考來源 | Duschek S et al. Hypertens Res 2009；Lagi A, Cencetti S；Ricci F et al. JACC 2015；Fedorowski A et al. Eur Heart J 2010 |
參考文獻 References
- Duschek S, Schandry R, et al. Chronic hypotension and modulation of autonomic cardiovascular regulation. Hypertens Res. 2009.（WHO 定義：女性收縮壓 <100、男性 <110 mmHg）DOI: 10.1038/hr.2009.150
- Lagi A, Cencetti S. Syncope in Chronic Constitutional Hypotension: gender-based retrospective observational study in symptomatic women.（男性 1.8%、女性 5.8%）
- No prospective association between hypotension and idiopathic fatigue. J Psychosom Res. 2009.（英國族群研究；並說明體質性低血壓在英美與歐陸的診斷差異）DOI: 10.1016/j.jpsychores.2009.01.002
- Ricci F, De Caterina R, Fedorowski A. Orthostatic Hypotension: Epidemiology, Prognosis, and Treatment. J Am Coll Cardiol. 2015;66(7):848-860. PMID: 26271068.
- Fedorowski A, Stavenow L, Hedblad B, et al. Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (The Malmö Preventive Project). Eur Heart J. 2010;31(1):85-91. PMID: 19696189.
本文僅供衛教參考，不能取代醫師面對面的診斷與治療。若有腎功能相關疑問或報告異常，請就醫由專業醫師評估。
本文是「低血壓完整衛教系列」的一篇
本文作者｜林軒任醫師（腎臟科專科醫師、引人入腎主筆）
最後更新：2026-07-21
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